Possiamo per favore smettere con questa data di scadenza assurdità già?
Sì, la data di scadenza non è una data precisa, ma solo una stima. E sì, la maggior parte delle donne consegnerà entro 2 settimane dalla loro cosiddetta “data di scadenza”.
Ma la data di scadenza ha problemi più grandi.
I dati di nascita effettivi, provenienti da donne incinte reali, mostrano che la data di scadenza non è solo una stima imprecisa della consegna–come ogni singolo giorno sarebbe–è di 1-4 giorni troppo presto., Statisticamente parlando, è di parte. E i pregiudizi sono cattivi.
Se non si sapeva nulla delle date di scadenza, si potrebbe ragionevolmente supporre che la data di scadenza sia la data media di consegna.
E ti sbaglieresti. La data di scadenza NON è il giorno medio di consegna di un grande campione di riferimento moderno di donne incinte. La data di scadenza NON è anche il giorno in cui le donne incinte più comunemente consegnano (la modalità). Non è il giorno in cui la metà delle donne in gravidanza hanno tipicamente consegnato, e la metà non hanno (la mediana). No, la media, la modalità e i giorni di consegna mediani sono tutti 1-4 giorni dopo la “data di scadenza”.,
Quindi perché preoccuparsi della data di scadenza? Bene, la medicina moderna ci ha dato un motivo molto concreto di preoccupazione: le date di scadenza fungono da scadenza medica. Passare una settimana oltre il vostro, e sarete esortati ad avere il lavoro indotto. Passare due settimane e un’induzione è quasi assicurata. Se hai un grave diabete gestazionale, e la tua data di scadenza sarà probabilmente trattata come un duro arresto, e il tuo medico insisterà su un’induzione al marchio di 40 settimane.
Quindi qual È una data di scadenza?,
La “data di scadenza” deriva da un calcolo noto come regola di Naegele, in cui 280 giorni vengono aggiunti al primo giorno dell’ultimo periodo mestruale di una donna.
La regola di Naegele si è dimostrata straordinariamente duratura. Naegele, direttore di un ospedale tedesco, sviluppò la sua regola nei primi anni del 1800, molto prima dei kit di predittori dell’ovulazione, dei test di gravidanza da banco, degli ultrasuoni prenatali, dei test fetali nonstress, pitocin-in breve, prima di tutta l’ostetricia moderna., Il suo calcolo della durata della gravidanza si basava non solo sulla durata delle gravidanze effettive e osservabili, ma era anche molto influenzato dalla borsa di studio biblica che indicava che la gestazione di Cristo durava dieci mesi lunari.
Non sorprendentemente, la regola di Naegele ha alcuni problemi. Il primo, imprecisione, è abbastanza ovvio per le persone con ovaie: la sua regola presuppone che i cicli mestruali siano coerenti in lunghezza, esattamente 28 giorni, con l’ovulazione che si verifica esattamente il giorno 14. L’ovulazione è meno prevedibile di così. E molti, molti cicli femminili sono più brevi o più lunghi di 28 giorni., Hanno un ciclo più lungo, e la data di scadenza sarà probabilmente sottovalutare la data di consegna reale. Avere un ciclo più breve e la data di scadenza potrebbe sopravvalutarla.
Il secondo problema, bias, è molto più preoccupante: la data media di consegna effettiva è successiva a quella prevista dalla regola di Naegele. Questo è particolarmente vero per le madri per la prima volta. In uno studio su 114 donne caucasiche, le donne con 1 o più consegne sotto le cinture hanno consegnato una media di 3 giorni dopo le loro date di scadenza; le madri per la prima volta hanno consegnato una media di 8 giorni dopo le loro date di scadenza., Un altro studio su 1.514 donne con concezioni affidabili ha rilevato che le madri per la prima volta sono andate in media 4 giorni “in ritardo;” le donne con una nascita precedente sono andate 2 giorni “in ritardo.”
Altri grandi studi supportano questi risultati: la regola di Naegele sottovaluta costantemente la data media di consegna di 2-4 giorni (vedi qui).
Nota, tuttavia, che le stime si applicano meglio alle donne caucasiche. Per ragioni sconosciute, le donne di ascendenza asiatica o africana tendono a partorire circa una settimana prima di quanto non facciano i caucasici.
Esiste un modo più accurato per calcolare una “data di scadenza”?
Sì., Un modo è spostare la regola di Naegele. L’aggiunta di 282 giorni al primo giorno dell’ultimo periodo mestruale, invece di 280, fornisce una stima più accurata. Ma, se disponibile, una stima basata su un’ecografia del primo trimestre è l’opzione migliore. Utilizzando date di scadenza basate su ultrasuoni, il 92% delle gravidanze consegnate nell’intervallo normale di 37-42 settimane; utilizzando date di scadenza, questa percentuale è scesa all ‘ 87%.
Un giorno libero. Due giorni liberi. Chi se ne frega davvero? In realtà, questo pregiudizio conta molto., Una stima di un paio di giorni aumenta significativamente la percentuale di donne considerate post-termine (ultime 42 settimane), che vengono quindi esortate ad avere induzioni.
Considera i risultati di uno studio britannico su oltre 24.000 donne. I ricercatori hanno studiato induzioni per gravidanze post-termine (passate 42 settimane). Quando valutato da date ultrasuoni da solo, hanno trovato la maggioranza, 71.5% per cento, di queste gravidanze non erano in realtà post-termine.
Quindi, quando le donne incinte hanno più probabilità di consegnare?
Nel suo libro Expecting Better, Emily Oster ha usato l’annuale 2006 U. S., dati per le nascite singleton, dai Centers for Disease Control, per cercare di rispondere a questa domanda. Ha notato che nel 2006 la settimana più comune per consegnare era la 39a; circa il 30% delle nascite si è verificato allora. I dati del 2012 sembrano simili a quelli del 2006, ma suggeriscono: c’è un problema con il suo approccio.
Qual è il problema? Questi dati vanno bene per capire quando una donna incinta ha più probabilità di consegnare, supponendo che sia agnostica su come consegna. Ma non sono particolarmente utili per capire quando è più probabile il travaglio spontaneo., Questo perché i dati di nascita del CDC includono tutte le consegne. Il CDC combina nascite spontanee con induzioni programmate e sezioni C, e queste sono in genere programmate per la 39a settimana di gravidanza.
Ci sono davvero abbastanza induzioni programmate e C-sezioni per influenzare la distribuzione delle nascite per gli Stati Uniti? Assolutamente. Dal 1990, il tasso di induzioni mediche è più che raddoppiato. Nel 2012, sono state indotte più di 1 donna incinta su 5, rispetto a poco meno di 1 su 10 nel 1990. Nel 2012, 32.,il 9% delle donne aveva sezioni C, un aumento del 60% rispetto al 1996 e circa la metà di queste sezioni c era prevista.
Per vedere quanto è grande l’effetto, confronta i dati di nascita singleton del CDC per il 2012 con gli stessi dati del 1990:
Le induzioni pianificate e le sezioni c spostano la maggior parte della distribuzione a sinistra. Nel 1990, un po ‘ più donne consegnate nella loro 40a settimana di gravidanza rispetto alla loro 39a settimana, e circa il 10% è arrivato alla loro 42a settimana. Nel 2012, la maggior parte delle donne consegnato nella loro 39a settimana, e solo il 5% consegnato nella loro 42a settimana.,
Questo confronto non è perfetto. Nel 1990, le induzioni programmate e le sezioni c erano comuni, anche se meno frequenti rispetto al 2012. Tuttavia, i dati del 1990 sono più vicini a ciò che si verificherebbe senza un intervento medico e sono coerenti con altri dati storici. Un ampio studio svedese sulle nascite ha rilevato che il 10% delle donne supera le 42 settimane. La distribuzione delle nascite in Canada nel 1972 e nel 1986 mostra un modello simile:
Ora che sono a termine, quanto è probabile che consegnerò nella prossima settimana?,
Come una donna incinta a termine, il grafico sopra non ha affrontato la mia domanda centrale: quando è stato qualcuno come me molto probabilmente andare in travaglio? Prevedere questo utilizzando il giorno medio di consegna, mentre un approccio superiore all’utilizzo della data di scadenza, è ancora non ottimale. Questo perché la distribuzione delle nascite è distorta. Nel 2012, le nascite pretermine rappresentavano poco meno del 12% di tutte le nascite negli Stati Uniti. Queste nascite pretermine creano una lunga coda che tira la data media di consegna a sinistra.
Inoltre, entro 37 settimane, sapevo che non avrei consegnato nella mia 35a settimana., Sarebbe bello aggiornare la mia stima di consegna con quella conoscenza. Ridotto a una semplice domanda, quello che volevo sapere era: quante probabilità ho di andare in travaglio entro la prossima settimana, considerando che non ho ancora partorito? Gli statistici lo chiamerebbero la probabilità condizionale di partorire in una data settimana.
Per motivi di confronto, la tabella seguente mostra le probabilità condizionali per il 1990 e il 2012.
*Nota: i dati CDC combinano le consegne della settimana 37-38., Le probabilità mostrate per la settimana 37 sono quindi per la consegna nelle prossime due settimane.
Fino a oltre il marchio di 40 settimane, le probabilità di lavoro nella prossima settimana sono inferiori al 50%.
Poiché è pratica medica standard per indurre il travaglio a 42 settimane completate, la possibilità di consegna entro 42 settimane sembra essere 100%. Naturalmente, molte di queste nascite non sono spontanee, ma indotte. Dai dati storici, sembra che senza intervento medico il 5-10% delle donne consegnerebbe dopo 42 settimane.
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