Ipotiroidismo subclinico Quando si tenta una gravidanza
Poiché non vi è disaccordo sui limiti del TSH, la ricerca disponibile sull’ipotiroidismo subclincale e sull’infertilità è difficile da valutare. Questo perché i limiti di TSH variano ampiamente tra gli studi e includono solo un piccolo numero di pazienti, rendendo improprio agire su qualsiasi conclusione riportata.
Tuttavia, un gruppo di ricerca guidato dal Dott., Meng Rao, del primo ospedale affiliato della Kunming Medical University in Cina, ha studiato una vasta popolazione di donne che stavano lottando con infertilità per confrontare quelle con ipotiroidismo subclincale e quelle con normale funzione tiroidea.4
Questo studio è stato senza precedenti a causa della sua robusta dimensione del campione e ha portato a misure di marcatori che riflettono una sana funzione ovarica in 2.279 donne normali (eutiroidee) e 289 donne con ipotiroidismo subclinico, tutte alla ricerca di un trattamento per l’infertilità. Il livello mediano di TSH per le donne con ipotiroidismo subclinico era 5.,13 mUI / L, con il 50% dei valori compresi tra 3,56 e 6,70 mUI/L.,centro commerciale follicoli immaturi presente in ogni ovaio
Nello studio, le donne con ipotiroidismo subclinico era un follicolo bassa conte, inferiore AntiMullerian livelli di ormone, e meno aspirati ovociti di donne con normale funzione tiroidea, suggerendo che quelli con bassi livelli di ormone della tiroide possono avere una ridotta riserva ovarica.,
Gli autori hanno riferito che le donne con ipotiroidismo subclinico che avevano 35 anni o più avevano riserve ovariche ancora più basse.4 Inoltre, queste donne avevano livelli più elevati di FSH e ancora meno ovociti aspirati che le donne più giovani con ipotiroidismo subclinico.
Di particolare importanza, gli autori dello studio riferiscono di aver trovato una relazione significativa tra i livelli di TSH e le misure della riserva ovarica—all’aumentare dei livelli di TSH, i livelli di FSH aumentavano, i livelli di AMH diminuivano e la conta dei follicoli diminuiva così come il numero di ovociti aspirati.,4 Un tasso più basso di riserve ovariche,sembrava verificarsi in donne con livelli più elevati di TSH, che è un marker rivelatore per l’ipotiroidismo subclinico.
Le donne con ipotiroidismo subclinico dovrebbero assumere levotiroxina?,
Mentre i risultati riportati da Rao et al, sono intrigante, sia la Società Americana per la Medicina Riproduttiva (ASRM) e l’American Thyroid Association (ATA), d’accordo che non ci siano prove sufficienti per concludere che l’ipotiroidismo subclinico è associata con la sterilità e quindi troppo presto per suggerire che il trattamento di queste donne con un supplemento di ormone tiroideo (levothyroxine) migliorare o comunque alzare i tassi di gravidanza.,3,5
Infatti, in uno studio precedente condotto da questo stesso team di ricercatori cinesi, hanno scoperto che il trattamento con levotiroxina (LT4) non ha aumentato i tassi di gravidanza nelle donne con ipotiroidismo subclincale donne sottoposte a fecondazione in vitro, ma ha ridotto il tasso di aborto spontaneo.6 Pertanto, i benefici del trattamento delle donne con ipotiroidismo subclinico potrebbero essere associati più alla gravidanza ma non all’infertilità.,
Spyridoula Maraka, MD, assistente professore di medicina interna nella Divisione di Endocrinologia e metabolismo presso l’Università dell’Arkansas per le scienze mediche a Little Rock, suggerisce questo a EndocrineWeb per qualsiasi donna con ipotiroidismo subclinico:
“La gravidanza è essenzialmente uno stress test per la tiroide. Anche se a partire dal trattamento LT4 non può aumentare le probabilità di una donna di rimanere incinta, aumenterà la sua possibilità di mantenere lo stato normale della tiroide dovrebbe rimanere incinta e potenzialmente evitare complicazioni della gravidanza.,”
Questo è lo stesso consiglio raccomandato nelle Linee guida 2017 dell’American Thyroid Association per la diagnosi e la gestione della malattia della tiroide durante la gravidanza e il postpartum.5
Quando si discute la situazione con il medico, il Dr. Brito suggerisce questo: “Portare un valore TSH da 4,0 mIU/L fino a 2,5 mIU/L non ha un vero lato negativo e potrebbe essere un beneficio una volta che si verifica la gravidanza. In altre parole, è meglio essere sicuri che dispiaciuti.”
Gli autori non riportano conflitti finanziari concorrenti per quanto riguarda il loro coinvolgimento nella conduzione o discussione di questo studio.