Ipoglicemia grave accompagnata da crisi tiroidea

Abstract

Segnaliamo una donna giapponese di 32 anni con ipoglicemia grave accompagnata da crisi tiroidea. Si lamentava di dispnea, affaticamento generale ed edema alle gambe. Le è stato diagnosticato un ipertiroidismo con insufficienza cardiaca congestizia e disfunzione epatica. Subito dopo l’ammissione, si è verificato un arresto cardiopolmonare improvviso. È stata quindi trasferita nell’unità di terapia intensiva. Il suo livello di glucosio sierico era di 7 mg / dl. Il glucosio endovenoso, l’idrocortisone, i diuretici e l’emodiafiltrazione continua (CHDF) l’hanno salvata., Abbiamo considerato che l’ipoglicemia si è verificata a causa di insufficienza cardiaca e disfunzione epatica a causa di crisi tiroidea.

1. Introduzione

L’ipoglicemia si verifica con il trattamento del diabete, l’anoressia nervosa, le malattie del fegato e l’insufficienza surrenalica. L’ipertiroidismo di solito induce una ridotta tolleranza al glucosio. Tuttavia, l’ipertiroidismo con insufficienza cardiaca congestizia o disfunzione epatica è considerato indurre ipoglicemia, ma questo è molto raro. Descriviamo qui un caso di crisi tiroidea accompagnato da grave ipoglicemia., Sebbene il cuore del paziente sia stato arrestato, il trattamento combinato e intensivo l’ha salvata.

2. Case Report

Una donna giapponese di 32 anni è stata ricoverata nel nostro ospedale a gennaio a causa di dispnea, affaticamento generale ed edema alle gambe. Era stata bene fino a un mese prima e non era stato diagnosticato con ipertiroidismo. Non c’era storia familiare di malattie della tiroide.

Al momento del ricovero, era alta 157 cm e pesava 68,4 kg. La sua temperatura corporea era di 36,9°C, la pressione sanguigna era di 120/80 mmHg e la frequenza cardiaca era di 132/min con irregolarità., Era vigile e orientata (Glasgow Coma Scala 15/15). L’esoftalmo non è stato osservato, ma è stata rilevata una tiroide allargata diffusa. La congiuntiva non era anemica, ma era leggermente itterica. Edema marcato è stato trovato in entrambe le gambe. I sintomi cardiaci sono stati riconosciuti come classe quattro della classificazione della New York Heart Association.

I dati di laboratorio indicavano ipertiroidismo (T3 libero: >30,0 pg/mL, T4 libero:> 6,0 ng / dL). L’anticorpo recettore anti-TSH è stato elevato a 23,6 UI / L (Tabella 1)., L’elettrocardiogramma ha mostrato fibrillazione atriale e la radiografia del torace ha mostrato cardiomegalia (CTR = 65,2%) ed effusione. Sulla base di questi risultati, al paziente è stata diagnosticata la malattia di Graves complicata da grave insufficienza cardiaca. La sua condizione è stata riconosciuta come crisi tiroidea, come descritto da Burch e Wartofsky e dalla Japanese Thyroid Association . Ha iniziato con tiamazolo, propranololo e furosemide. Inoltre, non abbiamo usato steroidi e iodio. Poiché la sua coscienza era chiara, pensavamo che la sua crisi tiroidea non fosse grave., Il suo livello di glucosio era relativamente basso (57 mg/dL) prima dei pasti e mangiava cibo all’ora di cena. La prima notte in ospedale, ha improvvisamente perso conoscenza e ha subito un arresto cardiopolmonare. Il soccorso cardiopolmonare immediato ha recuperato le sue condizioni. È stata quindi trasferita nell’unità di terapia intensiva. Sono stati rivelati ipoglicemia (7 mg/dL), grave insufficienza cardiaca destra e disfunzione epatica da congestione epatica. Poiché la sua condizione era insufficienza multiorgano causata da crisi tiroidea, sono stati somministrati glucosio per via endovenosa, idrocortisone, metimazolo e diuretici., Per mantenere lo stato della circolazione, l’emodiafiltrazione continua è stata eseguita per 7 giorni. Poiché le sue condizioni sono migliorate e i dati di laboratorio hanno raggiunto intervalli normali, è stata dimessa dopo 74 giorni in ospedale.

3. Discussione

Questo caso è stato determinato come un caso definito di tempesta tiroidea dai criteri per la tempesta tiroidea descritti da Burch e Wartofsky (punteggio, 85/140) . Inoltre, l’Associazione giapponese della tiroide ha recentemente stabilito i criteri diagnostici per la crisi tiroidea ., Con questi criteri, la crisi tiroidea è stata diagnosticata sulla base dei seguenti cinque sintomi: (1) manifestazioni del sistema nervoso centrale; (2) febbre (38°C o superiore); (3) tachicardia (130 battiti/min o più veloce); (4) insufficienza cardiaca congestizia; (5) manifestazioni gastrointestinali. I casi definiti sono diagnosticati con i seguenti criteri: (1) manifestazioni del sistema nervoso centrale, più uno o più altri sintomi, o (2) tre o più delle manifestazioni diverse dalle manifestazioni del sistema nervoso centrale., Sulla base dei criteri, questo paziente è stato diagnosticato come un caso definitivo di crisi tiroidea (aumento della tiroxina sierica, sintomi nervosi centrali (coma), tachicardia (132 battiti/min), insufficienza cardiaca congestizia e disfunzione epatica con ittero).

Questo caso era molto raro a causa dell’ipoglicemia. Nella letteratura inglese, ci sono stati tre casi di ipoglicemia accompagnati da ipertiroidismo. Il primo caso è stato causato da anoressia , il secondo è stato causato da disfunzione epatica e acidosi lattica, e la causa del terzo non era chiara ., Nel presente caso, la sindrome autoimmune da insulina non è stata osservata a causa del basso livello di insulina immune reattiva (2,0 µU/mL) e l’anticorpo anti-insulina è negativo. Anoressia nervosa è stata respinta a causa della sua storia passata e sintomi. Inoltre, l’insufficienza surrenalica era negativa (ACTH: 61,3 pg/mL, cortisolo: 17,3 mg/mL). Il nostro caso ha mostrato grave insufficienza cardiaca congestizia (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, non si sono verificati cambiamenti respiratori) e disfunzione epatica con ittero. Pertanto, riteniamo che l’ipoglicemia possa essere stata causata da insufficienza cardiaca congestizia e disfunzione epatica., Sebbene l’acido lattico non sia stato determinato, il nostro caso assomigliava al secondo caso riportato da Kobayashi et al. . L’insufficienza cardiaca congestizia è associata all’ipoglicemia a causa della diminuzione della clearance dell’insulina e della grave disfunzione epatica, che inibisce il rilascio di glucosio dalle cellule epatiche .

Questo caso presentato qui è di importanza clinica. I livelli sierici di glucosio devono essere controllati nei pazienti con crisi tiroidea, specialmente se accompagnati da insufficienza cardiaca e disfunzione epatica. Dovremmo prestare attenzione ai livelli di glucosio nel corso dell’ipertiroidismo in casi come questo., Fortunatamente, questo paziente è stato salvato dalla crisi della tiroide da cure intensive tra cui CHDF. Tuttavia, dovremmo ricordare l’ipoglicemia come causa di perdita di coscienza per evitare la diagnosi ritardata o la gestione della crisi tiroidea.

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