Fondo: Sanguinamento rimane un’importante complicanza intraoperatoria in pazienti sottoposti a resezione., Si ritiene generalmente che una riduzione della pressione venosa centrale diminuirà il sanguinamento dal sistema venoso epatico. A nostra conoscenza, tuttavia, nessuno studio ha confrontato l’efficacia di queste tecniche per controllare il sanguinamento. Quindi abbiamo confrontato l’efficacia delle tecniche di controllo della pressione venosa centrale, come il bloccaggio della vena cava inferiore infraepatica, i cambiamenti nella posizione chirurgica del paziente e l’anestesia da ipoventilazione, per abbassare la pressione venosa centrale.,
Metodi: Il gruppo di studio comprendeva 50 pazienti sottoposti a epatectomia nel nostro reparto dal 2012 al 2013. Un catetere venoso centrale è stato inserito nella vena giugulare interna destra e la punta è stata posizionata nella vena cava superiore. Un trasduttore è stato posizionato lungo la linea medio-ascellare del lato sinistro del torace. Dopo aver aperto l’addome, i cambiamenti nella pressione venosa centrale sono stati misurati durante il serraggio della vena cava inferiore, la posizione di Trendelenburg inversa, la posizione di Trendelenburg e l’anestesia da ipoventilazione., L’inclinazione relativa al trasduttore, misurata con un inclinometro, era di -10 gradi per la posizione di Trendelenburg e di + 10 gradi per la posizione di Trendelenburg inversa. Il volume di marea è stato fissato a 10 ml / kg durante l’anestesia convenzionale e 5 mL/kg durante l’anestesia da ipoventilazione.
Risultati: La pressione venosa centrale media era di 8,0 cm H(2)O in posizione supina durante l’anestesia convenzionale, 5,0 cm H(2)O durante il serraggio della vena cava inferiore, 5,6 cm H(2)O durante la posizione di Trendelenburg inversa, 10,6 cm H(2)O durante la posizione di Trendelenburg e 7.,6 cm H(2)O durante l’anestesia ipoventilazione. La pressione venosa centrale media durante il serraggio della vena cava inferiore e la posizione di Trendelenburg inversa era significativamente inferiore a quella durante la posizione supina (P = 0,0017 e P = 0,0231, rispettivamente). La pressione venosa centrale media durante l’anestesia da ipoventilazione non era significativamente inferiore a quella durante la posizione supina (P = 0,9934). La pressione sistolica media era significativamente diminuita durante il serraggio della vena cava inferiore (P = 0,0024), ma non durante la posizione di Trendelenburg inversa (P = 0,6344).,
Conclusioni: La posizione inversa di Trendelenburg ha diminuito la pressione venosa centrale senza diminuire significativamente la pressione sanguigna sistolica, suggerendo che è possibile eseguire l’epatectomia con la posizione inversa di Trendelenburg in modo più sicuro rispetto al bloccaggio della vena cava inferiore.