L’eclettismo, o integrazione, è ora l’orientamento teorico più comune tra consulenti e psicoterapeuti negli Stati Uniti. Questo non è sempre stato il caso. A metà del 20 ° secolo, tre teorie dominanti della consulenza e della psicoterapia erano spesso viste come distinte e incompatibili: psicoanalisi, comportamentismo e umanesimo., Forme meno contraddittorie di terapia si sono evolute durante la seconda metà del secolo e i consiglieri hanno iniziato a combinare strategie da diverse teorie in modo eclettico. Eclettismo precoce è stato spesso criticato per la sua mancanza di una teoria di fondo e l’assenza di linee guida formali per aiutare i consiglieri a prendere decisioni. In risposta, sono stati sviluppati modelli più formali di psicoterapia integrativa e oggi sono riconosciute quattro vie generali per l’integrazione: (1) fattori comuni, (2) eclettismo tecnico, (3) integrazione teorica e (4) integrazione assimilativa., In questa voce sono descritti modelli formali di integrazione che esemplificano ciascuno di questi percorsi generali.
Fattori comuni
La via comune per l’integrazione dei fattori identifica gli ingredienti fondamentali che la maggior parte delle forme di psicoterapia condivide. Il vantaggio di fattori comuni è l’enfasi sulle azioni terapeutiche che sono state dimostrate efficaci. Lo svantaggio è che i fattori comuni possono trascurare tecniche specifiche che sono state sviluppate all’interno di particolari teorie.,
Jerome Frank e Julia Frank analizzati cross-culturale approcci alla guarigione e identificato i seguenti fattori: (1) una carica di emozioni, confidando rapporto con un aiuto di una persona; (2) una guarigione impostazione; (3) un approccio razionale, concettuale, schema, o mito che fornisce una spiegazione plausibile per il cliente sintomi; e (4) un rituale o una procedura che richiede la partecipazione attiva del cliente e il terapeuta e che entrambi credono di essere il mezzo per ripristinare l’integrità del client., L’analisi ha concluso che i principi attivi in psicoterapia non sono unici o nuovi, ma sono stati utilizzati dai guaritori di tutto il mondo per molti secoli. La ricerca ha dimostrato l’importanza dell’alleanza terapeutica e di altri fattori comuni.
Scott Miller e i suoi colleghi hanno descritto un approccio contemporaneo di fattori comuni che assicura che i clienti sperimentino il tipo di cambiamenti che desiderano., Questo approccio si basa sulla ricerca che dimostra fattori comuni legati al ruolo del cliente nel cambiamento extraterapeutico, la relazione terapeutica e le aspettative di cambiamento. Miller ha sottolineato l’importanza di lavorare all’interno del quadro di riferimento del cliente come la definizione di “teoria” per la psicoterapia, al fine di supportare la partecipazione attiva a obiettivi condivisi. L’alleanza terapeutica si rafforza quando consulente e cliente raggiungono un consenso sui metodi di trattamento e condividono un legame emotivo., C’è anche un’attenzione continua all’esperienza del cliente della relazione terapeutica e ai tentativi attivi di affrontare i problemi nella relazione quando si presentano.
Eclettismo tecnico
L’eclettismo tecnico è progettato per migliorare la capacità del terapeuta di selezionare il miglior trattamento per la persona e il problema. Questa strada verso l’integrazione è guidata da dati empirici sull’efficacia di diversi metodi. Il vantaggio dell’eclettismo tecnico è che incoraggia l’uso di strategie diverse senza essere ostacolato da differenze teoriche., Uno svantaggio è la mancanza di un quadro concettuale chiaro che descriva come le tecniche tratte da teorie divergenti si incastrano.
Il modello più noto di psicoterapia tecnica eclettica è la terapia multimodale di Arnold Lazarus. Questo approccio inizia con una valutazione approfondita di sette modalità: comportamento, affetto, sensazione, immagini, cognizione, relazioni interpersonali e droghe/biologia. La terapia multimodale rappresenta un tentativo continuo di adattare la terapia all’individuo. La forma e lo stile della terapia sono adattati alle esigenze particolari di ogni cliente.,
Il modello di selezione sistematica del trattamento di Larry Beutler rappresenta un altro modello di eclettismo tecnico. Il suo approccio utilizza conclusioni basate sulla ricerca per descrivere i principi di trattamento e per identificare i migliori interventi per particolari clienti. I clienti sono valutati su variabili come lo stile di coping, il livello di resistenza e l’eccitazione emotiva. I terapeuti scelgono un focus di trattamento e strategie specifiche coerenti con queste caratteristiche del cliente., Ad esempio, le strategie di psicoterapia che si concentrano sui sintomi o sulla costruzione di abilità, sulla risoluzione di problemi strutturati, sulla correzione di schemi di pensiero disfunzionali, sui compiti a casa e sulla formazione al rilassamento possono funzionare meglio con i clienti con uno stile di coping esternalizzante. Al contrario, i clienti che utilizzano uno stile di coping interiorizzante beneficiano maggiormente di strategie che enfatizzano l’intuizione e la consapevolezza, come identificare i temi interpersonali e seguire l’influenza del cliente.,
Integrazione teorica
Nell’integrazione teorica, due o più terapie sono integrate per creare un approccio migliore delle terapie costituenti. Alcuni modelli di integrazione teorica si concentrano sulla combinazione e la sintesi di un piccolo numero di teorie a un livello profondo. Altri modelli combinano elementi di diversi sistemi di psicoterapia a un livello più superficiale.
La psicodinamica ciclica di Paul Wachtel integra le teorie dei sistemi psicodinamici, comportamentali e familiari., Questi sistemi sono visti come complementari perché le teorie psicodinamiche si concentrano sul cambiamento interno e le teorie comportamentali si concentrano sull’ambiente esterno. Il sistema familiare è visto come un ambiente cruciale che spesso rafforza i modelli interpersonali. L’approccio di Wachtel all’integrazione dipende dall’intuizione dinamica e dall’azione comportamentale per riconoscere e cambiare i cicli viziosi che sono spesso modellati dalle prime esperienze familiari ma mantenuti dal comportamento attuale.
La terapia analitica cognitiva di Anthony Ryle integra idee dalla teoria psicoanalitica delle relazioni oggetto e dalla psicoterapia cognitiva., Questo approccio si basa su una descrizione cognitiva di modelli relazionali e descrive problemi target che spesso includono modelli mal-adattivi. Questa riformulazione viene utilizzata come punto di riferimento continuo per aiutare i clienti a riconoscere e modificare i modelli problematici. Ryle incoraggia l’uso di metodi cognitivo-comportamentali e un esame della relazione terapeutica per comprendere il modo in cui i clienti attuano modelli di ruolo reciproci.
L’approccio trans-teorico di James Prochaska e Carlos DiClemente descrive la relazione tra diverse teorie., Questo approccio presuppone che molti sistemi di psicoterapia siano complementari e che diverse teorie tendano a mirare a diversi stadi e livelli di cambiamento. Prochaska e DiClemente usato i cinque stadi del cambiamento (precontemplation, contemplazione, preparazione, azione, o di manutenzione) e cinque livelli di cambiamento (sintomo/situazionale problemi, disadattivi cognizioni, corrente conflitti interpersonali, la famiglia di sistemi di conflitti, o conflitti intrapersonali) per creare una matrice bidimensionale che viene utilizzata per organizzare 15 teorie di psicoterapia e per illustrare la loro relativa enfasi., Ad esempio, a livello di sintomi/ situazionale, l’intervista motivazionale si trova nella fase di precontemplazione e la terapia comportamentale e l’esposizione si trovano nella fase di azione. A livello di conflitti intrapersonali, la psicoanalisi è suggerita per la fase di precontemplazione, la terapia esistenziale è appropriata durante la contemplazione e la terapia della gestalt è suggerita per la fase di preparazione.,
Integrazione assimilativa
L’integrazione assimilativa inizia con una solida base in un sistema di psicoterapia, ma poi incorpora o assimila idee o metodi da altre teorie. Molti psicoterapeuti si sentono a proprio agio selezionando un orientamento teorico primario che funge da fondamento ma, con l’esperienza, incorporano idee e strategie da altre fonti nella loro pratica.,
Sempre più spesso, gli integralisti riconoscono che la maggior parte dei consulenti preferisce la sicurezza di utilizzare una teoria primaria mentre iniziano il processo di esplorazione e integrazione.
George Stricker e Jerold Gold hanno proposto un modello assimilativo basato sulla terapia psicoanalitica relazionale ma che incorpora selettivamente interventi più attivi tratti da approcci cognitivi, comportamentali, esperienziali e sistemici., Questo approccio è organizzato attorno a un modello a tre livelli di funzionamento psicologico che include (1) comportamento e relazione interpersonale; (2) cognizione, percezione ed emozione; e (3) conflitto psicodinamico, auto-rappresentazioni e rappresentazione degli oggetti. Gli psicoterapeuti sono incoraggiati a cercare collegamenti tra questi livelli e ad essere consapevoli che gli interventi mirati a un livello possono influenzare altri livelli di funzionamento.,
Il modello assimilativo di Louis Castonguay poggia su una base cognitivo-comportamentale che include anche tecniche progettate per facilitare il funzionamento interpersonale e l’approfondimento emotivo. Questo focus interpersonale sulla relazione terapeutica consente ai clienti di ricevere feedback sulle loro azioni e di comprendere i collegamenti causa-effetto tra l’ambiente, l’elaborazione cognitiva ed emotiva e le conseguenze del comportamento interpersonale., Da una prospettiva comportamentale, l’approfondimento emotivo può essere visto come un metodo di esposizione che aiuta i clienti a superare un evitamento cognitivo dell’affetto.
Modelli emergenti
Oltre a questi approcci consolidati all’integrazione, ci sono modelli più recenti che abbracciano idee provenienti da più di uno dei quattro percorsi stabiliti. I modelli emergenti descritti di seguito sono anche finalizzati alla formazione di consulenti per iniziare a pensare e agire in modo integrativo fin dall’inizio della scuola di specializzazione.,
Il modello a tre stadi di abilità di aiuto di Clara Hill combina l’integrazione teorica e l’eclettismo tecnico; incoraggia i consulenti a enfatizzare le abilità di diverse teorie durante le diverse fasi dell’aiuto. Innanzitutto, l’esplorazione si basa sulla teoria centrata sulla persona di Rogers e sottolinea abilità come la partecipazione, l’ascolto e la riflessione dei sentimenti. In secondo luogo, l’intuizione si basa sulla teoria psicoanalitica e utilizza abilità come sfida, interpretazione e immediatezza., In terzo luogo, l’azione si basa sulla teoria cognitivo-comportamentale e sottolinea abilità come dare informazioni e guida diretta.
L’integrazione di fattori comuni e di eclettismo tecnico da parte di Glenn Good e Bernard Beitman evidenzia sia le componenti fondamentali di una terapia efficace sia le tecniche specifiche progettate per indirizzare i problemi particolari o le aree di interesse dei clienti. I consulenti sono incoraggiati a imparare concetti chiave da una varietà di teorie psicoterapeutiche., Questo approccio sottolinea l’importanza dei processi fondamentali relativi alla comunicazione terapeutica, all’alleanza di lavoro, all’identificazione dei modelli e all’incoraggiamento del cambiamento. L’attenzione è data alle competenze specifiche che sono più utili quando si tratta di preoccupazioni comuni come depressione, ansia e abuso di sostanze.
L’approccio multitheoretical di Jeff Brooks-Harris, una combinazione di eclettismo tecnico e integrazione teorica, consente ai consulenti di fare scelte informate quando combinano teorie e strategie di intervento., In primo luogo, i consulenti sono incoraggiati a valutare sistematicamente sette dimensioni del funzionamento (pensieri, azioni, sentimenti, biologia, modelli interpersonali, sistemi sociali e contesti culturali) e a scegliere le dimensioni più salienti su cui concentrarsi. Successivamente, la concettualizzazione viene formulata utilizzando due o più teorie corrispondenti alle dimensioni focali selezionate. Infine, gli interventi specifici sono scelti da un catalogo di strategie chiave che sono tratte dagli approcci teorici corrispondenti a ciascuna dimensione focale.,
Relazioni terapeutiche e integrazione personale
La maggior parte dei modelli di integrazione si concentra sulla scelta delle strategie di intervento, ma la relazione terapeutica ha un impatto ancora maggiore sull’esito rispetto alla scelta delle tecniche. In risposta a questa discrepanza, John Norcross ei suoi colleghi hanno descritto i modi in cui la relazione terapeutica può essere personalizzata in base alle caratteristiche del cliente, tra cui resistenza, stile di coping, aspettative e stile di attaccamento., Questo focus integrativo sulla relazione terapeutica ricorda ai consulenti che qualsiasi forma di psicoterapia dovrebbe essere implementata all’interno di una relazione interpersonale basata su una comprensione fenomenologica del cliente.
Consulenti esperti sviluppano i propri sistemi concettuali individualizzati e integrati e stili di intervento nel tempo. Questo processo di integrazione personale comporta un’integrazione delle convinzioni personali del terapeuta con la teoria formale, l’esperienza clinica e i metodi terapeutici., La psicoterapia integrativa può essere vista come un’arte e i terapeuti esperti sviluppano nel tempo il proprio approccio integrativo coerente e personale. L’integrazione personale spesso inizia come una forma di assimilazione con una base in una teoria e assume un aspetto unico in quanto è adattato ai punti di forza personali di diversi consulenti e implementato con diversi clienti.
Direzioni future
Sebbene la psicoterapia integrativa sia diventata più popolare, ci sono ancora ostacoli alla sua ulteriore crescita., Alcuni ostacoli persistenti includono la continua fedeltà ai sistemi puri di psicoterapia e la difficoltà di fornire una formazione integrativa agli studenti laureati. Un ostacolo più recente viene da quelli nel campo che sostengono l’uso di trattamenti manualizzati la cui efficacia è stata supportata empiricamente utilizzando studi clinici randomizzati. Molti degli approcci integrativi qui descritti sono implementati in modo flessibile, in base alle esigenze individuali dei clienti., Questi tipi di trattamento sono difficili da manualizzare e non sono coerenti con l’idea di assegnazione randomizzata a protocolli di trattamento strutturati. In risposta alla necessità di documentare l’efficacia dei trattamenti integrativi, c’è stato un aumento della ricerca sugli esiti sull’integrazione della psicoterapia. Anche se molti consiglieri concordano sul fatto che la psicoterapia dovrebbe essere basata sull’evidenza, non c’è sempre accordo su quali prove siano più importanti.
È probabile che la terapia integrativa/eclettica continuerà ad essere un movimento importante per tutto il 21 ° secolo., È probabile che emergano nuove prospettive che sfruttano i punti di forza degli approcci precedenti. La psicoterapia integrativa trarrà beneficio dalla ricerca empirica che ne verifica l’utilità, nonché dalla continua chiarezza su come bilanciare le prove di ricerca e la saggezza clinica. La forza costante della terapia integrativa continuerà ad essere il riconoscimento che gli individui complessi possono essere compresi da una varietà di punti di vista, e consulenti efficaci possono combinare strumenti terapeutici tratti da diverse fonti teoriche.,
Vedi anche:
- Counseling Terapia