Iniezioni e infusioni continuano a confondere i programmatori

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JustCoding News: Ambulatoriale, 13 giugno 2012

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Considera questo scenario: un medico ordina tre ore di idratazione e un’infusione antibiotica terapeutica di un’ora per un paziente. Un infermiere documenta l’ora di inizio idratazione come 10 am e l’ora di inizio antibiotico come 11 am Né provider documenta un tempo di arresto. Cosa dovrebbero segnalare i programmatori?,

Senza tempi di stop, i programmatori non possono segnalare molto. L’assenza di tempi di avvio e di arresto è una delle sfide più frequenti che i programmatori devono affrontare quando riportano iniezioni e infusioni, afferma Denise Williams, RN, CPC-H, vice President of revenue integrity services for Health Revenue Assurance Associates, Inc., a Plantation, Fla.
” Poiché le linee guida CPT® definiscono le infusioni in base alla quantità di tempo necessario, senza una specifica documentazione temporale per le infusioni, è difficile determinare se riportare l’infusione come infusione o flebo”, afferma Williams.,
Se un provider documenti dando un farmaco come IV, il provider deve anche specificare se si tratta di una spinta o documentare l’inizio e l’arresto lasso di tempo. In caso contrario, il codificatore non ha una documentazione chiara per quanto riguarda l’amministrazione.
I programmatori non possono codificare solo dall’ordine del medico-devono anche verificare se il servizio è stato eseguito e, in tal caso, se è stato eseguito nella sua interezza, dice Jugna Shah, MPH, presidente di Nimitt Consulting a Washington, DC., Ciò significa che senza la documentazione dei tempi di arresto, i programmatori non possono presumere che le infusioni abbiano avuto luogo o che abbiano funzionato per un certo periodo di tempo.
Nello scenario sopra, anche se il medico ha ordinato tre ore di idratazione e un’infusione terapeutica di un’ora, i programmatori non possono codificare i servizi perché non è documentato alcun tempo di stop.
Rivedere la gerarchia
Le linee guida CPT includono una gerarchia per la codifica di iniezioni e infusioni. Se i programmatori non hanno familiarità con esso o non lo seguono, possono inavvertitamente finire per overcodificare o sottocodificare i servizi, dice Shah.,
“Ciò che troviamo più spesso in situazioni in cui qualcuno sta lottando con la segnalazione di questi servizi è che non hanno una solida comprensione della gerarchia e potrebbero non essere a conoscenza delle istruzioni specifiche del loro FI/MAC sulla segnalazione dei servizi di drug administration”, afferma Williams.
I servizi di chemioterapia sono primari e dovrebbero essere selezionati come iniziali quando forniti in combinazione con servizi terapeutici, profilattici o diagnostici, dice Shah. Ricorda, la gerarchia si applica a tutti i servizi di iniezione e infusione endovenosa., Nella maggior parte dei casi, tutti questi servizi verrebbero selezionati come servizio iniziale prima dell’idratazione se l’idratazione viene fornita durante lo stesso incontro di un altro servizio di iniezione endovenosa o infusione (ad eccezione di due siti IV separati). I programmatori devono anche ricordare che l’ordine della consegna del servizio non determina ciò che è iniziale. Anche se un paziente riceve prima l’idratazione, seguita da un’infusione terapeutica, e poi infine la chemioterapia, la chemioterapia sarebbe riportata come il servizio iniziale secondo la gerarchia.,
” Se fai riferimento alla gerarchia”, dice Shah, ” non sbaglierai mai e capirai perché va bene segnalare un servizio che è stato dato l’ultimo giorno come servizio iniziale rispetto alla prima cosa che è stata fatta in quella visita.”
La gerarchia non si applica alla segnalazione medico, né si applica alle iniezioni sottocutanee o intramuscolari, Shah dice.
Selezionare il servizio iniziale
In genere, i programmatori riporteranno solo un servizio iniziale per visita, a meno che il paziente ha più di un sito di accesso, Shah dice., Quindi, se un paziente riceve idratazione con flebo, con infusioni terapeutiche o con chemioterapia, l’idratazione può essere riportata ma non come servizio iniziale a meno che non sia stata avviata una linea IV separata per questo. Ricorda inoltre che l’idratazione che si verifica in concomitanza con un altro servizio di infusione non può essere riportata secondo le regole CPT. In genere l’idratazione viene segnalata solo come servizio iniziale quando non viene fornita con altri servizi di somministrazione di farmaci o quando viene fornita con servizi di somministrazione di farmaci per iniezione e infusione non endovenosa.,
Ogni categoria di codici per infusione e iniezione IV designa un codice come servizio iniziale.
I programmatori dovrebbero ricordare che l’ordine della consegna del servizio non determina ciò che è considerato il servizio iniziale rispetto ai servizi successivi. Se un paziente riceve idratazione e quindi un’infusione terapeutica seguita da chemioterapia, i programmatori dovrebbero sempre segnalare prima la chemioterapia, dice Shah.
In genere, i programmatori segnalano solo un servizio iniziale per visita, a meno che il paziente non abbia più di un sito di accesso, aggiunge Shah.,
Codice infusioni successive e sequenziali
I codici per infusioni successive e sequenziali sono codici aggiuntivi. Pensa a queste infusioni come una dopo l’altra o un’infusione che viene prima o dopo il farmaco iniziale, suggerisce Shah.
Le infusioni sequenziali denotano la somministrazione di un nuovo farmaco o sostanza. I programmatori possono segnalare questi codici una volta per incontro per lo stesso infusate, Shah dice.
I programmatori possono segnalare codici di infusione sequenziali per ulteriori farmaci diversi che vengono somministrati., Ma se lo stesso farmaco viene somministrato più volte, utilizzare 96366, il codice ore aggiuntivo associato all’infusione terapeutica sequenziale., Le ore supplementari codice 96366 è ora utilizzata per segnalare i molteplici servizi, tra cui i seguenti:

ore Aggiuntive di servizio iniziale di infusione
ore Aggiuntive di una sequenza di infusione, il che significa ulteriori ore di infusione di un nuovo farmaco
Ulteriori infusioni della stessa sostanza o farmaco

Programmatori possono report 96366 (infusione endovenosa, terapia, profilassi, diagnosi o; ogni ora aggiuntiva) per ulteriori ore di infusione iniziale., Per un’infusione sequenziale di un nuovo farmaco, i programmatori devono riportare 96367 (infusione endovenosa, terapia, profilassi o diagnosi; infusione sequenziale aggiuntiva, fino a un’ora).
Considera questo scenario: un paziente riceve un antibiotico A per tre ore. I programmatori dovrebbero segnalare un codice per l’ora iniziale, seguito da 96366×2 per le restanti due ore aggiuntive, dice Shah.
Tuttavia, un paziente diverso potrebbe ricevere due farmaci diversi (antibiotico A e antibiotico B) durante la stessa visita., In questo caso, i programmatori devono riportare l’infusione iniziale per l’antibiotico A con 96365 e utilizzare 96366 per qualsiasi ora aggiuntiva di tale infusione.
Per l’antibiotico B, i programmatori userebbero 96367, e se questa seconda infusione funzionasse per due ore, le ore aggiuntive di questa infusione sequenziale sarebbero raccolte anche con 96366. Ma se il medico ha ordinato tre infusioni separate di un’ora di antibiotico A, e il fornitore le ha fornite e documentate con tempi di avvio e arresto separati, allora 96365 sarebbe stato usato per segnalare il primo e 96366 per la seconda e la terza infusione dello stesso farmaco.,
I codificatori possono segnalare codici che includono successivi/sequenziali nelle loro descrizioni anche se tali codici sono il primo servizio in un gruppo di servizi (ad esempio, il primo push IV successivo a un’infusione iniziale di un’ora riportata utilizzando il successivo codice push IV), dice Shah.
” Questo è dove stavamo dicendo che l’ordine non ha importanza. Devi seguire la gerarchia”, dice.
Segnalare infusioni simultanee
A differenza delle infusioni successive che vengono eseguite dopo un’infusione iniziale, le infusioni simultanee vengono eseguite contemporaneamente a un’altra infusione., I codici per le infusioni simultanee sono codici aggiuntivi che denotano più infusioni che corrono simultaneamente attraverso la stessa linea, dice Shah.
CPT non include un codice per la somministrazione concomitante di chemioterapia. Se un paziente riceve contemporaneamente infusioni di chemioterapia, i programmatori devono riportare il codice di somministrazione della chemioterapia non elencato 96549.
Le sostanze mescolate insieme in un sacchetto sono considerate un’infusione—non concomitante, dice Shah. Inoltre, CPT non include codici simultanei per l’idratazione e le strutture non ricevono pagamenti separati per l’idratazione concorrente.,
I codificatori possono assegnare il codice simultaneo quando un paziente riceve contemporaneamente la chemioterapia e un’infusione terapeutica nella stessa linea. Possono anche segnalarlo quando il paziente riceve due diversi farmaci non chemioterapici, dice Shah.
Decidere cosa codificare
I programmatori possono creare un albero decisionale per aiutarli a determinare quali servizi codificare e l’ordine in cui segnalare tali servizi.
Iniziare determinando se il paziente ha ricevuto infusioni di chemioterapia durante la visita. Se sì, codificare prima la chemioterapia.
In secondo luogo, guarda la via di somministrazione., È infusione endovenosa, iniezione endovenosa, sottocutanea / intramuscolare o una combinazione? Questo è importante perché guida anche la selezione dei codici, Shah dice.
Quindi, determinare la durata di ogni infusione. Erano meno di 15 minuti, più di 15 minuti, un’ora o più di un’ora? Il tempo è fondamentale per essere in grado di codificare correttamente i servizi di infusione, dice Shah. “Come possiamo mai arrivare a ore aggiuntive se non sappiamo quanto tempo il servizio ha preso? Quindi questo è molto importante in termini di tempo e documentazione temporale.,”
Migliorare iniezione e infusione codifica
Codificatori dovrebbero rileggere le istruzioni nel manuale CPT ogni anno, Williams dice. Sebbene CPT non abbia modificato i codici per i servizi di iniezione e infusione nel 2012, ha rivisto in modo significativo alcune delle linee guida.
I cambiamenti più significativi si verificano nelle istruzioni e nelle note tra parentesi associate ai codici., CPT ha aggiunto un nuovo linguaggio per quanto riguarda 96366 (infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi; ogni ora aggiuntiva), che istruisce i programmatori di utilizzare questo codice per “ogni secondo e successive infusioni dello stesso farmaco/sostanza.”
” La parte positiva di questo è che funziona in tandem con la definizione aggiornata per il codice CPT 96367, che ora specifica l’infusione sequenziale di un nuovo farmaco”, afferma Williams.
Le istruzioni introduttive definiscono anche meglio come segnalare uno scenario in cui un farmaco viene somministrato come iniezione push e anche come infusione., Le istruzioni ora specificano specificamente che entrambi possono essere segnalati.
I programmatori devono riportare l’infusione con il codice appropriato basato sul tempo (infusione vs. push) e il codice CPT 96376 per la flebo (successiva spinta dello stesso farmaco). ” Ci sono state molte iterazioni e opinioni su come questo dovrebbe essere riportato in passato, quindi avere istruzioni specifiche è utile”, dice Williams.
Inoltre, i programmatori dovrebbero leggere le trasmissioni di aggiornamento OPPS per determinare se CMS ha cambiato qualsiasi guida., È sempre una buona idea rivisitare questo argomento con tutti coloro che sono coinvolti nella fornitura/documentazione dei servizi in modo da capire cosa è cambiato, afferma Williams. “La conoscenza e la comprensione sono la chiave per documentare, codificare, fatturare e riferire correttamente i servizi per garantire e mantenere l’integrità delle entrate.”
Migliorare la documentazione dei tempi di avvio e di arresto non dovrebbe essere un processo contraddittorio, Williams dice. L’apertura delle linee di comunicazione tra i reparti assicura che tutti capiscano perché una documentazione accurata e completa è una necessità.,
” Si tratta di una documentazione completa e accurata per riflettere i dettagli dei servizi forniti”, afferma Williams. “La documentazione completa e accurata ha anche un impatto sulla qualità dell’assistenza che a volte si perde nella discussione “document it so I can bill it”.”
Nota del redattore: Questo articolo è stato originariamente pubblicato nel numero di giugno di Briefings su APCs. Invia le tue domande al Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC-A, a [email protected].