L’infarto miocardico posteriore è raro rispetto all’infarto anteriore e inferiore ed è solitamente associato anche ad infarto di altre aree. Quando si verifica, la diagnosi può essere facilmente persa.
Patogenesi
Di solito derivano dall’occlusione dell’arteria coronaria circonflessa sinistra ma l’anatomia può variare leggermente. L’occlusione dell’arteria coronaria destra può essere la causa.,
Epidemiologia
È difficile essere sicuri della percentuale di infarti miocardici che sono posteriori perché sembra probabile che molti siano mancati.I fattori di rischio sono gli stessi per qualsiasi malattia cardiovascolare, come fumo, ipertensione, diabete, iperlipidemia, ecc.
Presentazione
Vedere Dolore toracico di tipo cardiaco separato che presenta nelle cure primarie, sindrome coronarica acuta e infarto miocardico acuto articoli.Tuttavia, infarti miocardici posteriori possono essere difficili da diagnosticare e si pensa che la diagnosi sia spesso mancata., Ci sono informazioni molto scarse in letteratura sui sintomi tipici del paziente con infarto miocardico posteriore.
Diagnosi differenziale
Vedere l’articolo separato sulla sindrome coronarica acuta. Altre cause di cambiamenti ECG simili includono:
- L’ipertrofia ventricolare destra può causare grandi onde R nei primi cavi V.
- L’infarto del ventricolo destro è raro ma produrrà un ECG simile.,
Indagini
L’infarto miocardico posteriore è difficile da riconoscere perché le derivazioni dell’elettrocardiogramma standard a 12 derivazioni non rappresentano direttamente l’area interessata. Tuttavia, anomalie della depolarizzazione causeranno cambiamenti reciproci o speculari nelle derivazioni anteriori.
I lead importanti sono V1, 2, 3 – di cui V2 è il più importante. I tre cambiamenti classici da ricercare sono:
- Un’onda R alta e leggermente larga.,
- Dovrebbe esserci una depressione del segmento ST, ma in pratica è spesso molto leggera, se non del tutto.
- Ci deve essere un’onda T alta in V2. Questo è essenziale e, senza di esso, la diagnosi non è sicura.
La diagnosi di infarto miocardico posteriore può essere facilitata utilizzando i cavi posteriori da V(7) a V(9), portando a un riconoscimento più facile e veloce con conseguenze per il trattamento e una migliore prognosi.
I cambiamenti ematici delle troponine e della creatin chinasi sono come per altre aree di infarto miocardico., Vedere gli enzimi cardiaci separati e marcatori per infarto miocardico articolo.
Malattie associate
La parete inferiore o il setto posteriore possono anche essere coinvolti.
Gestione
Gestione generale
Vedere l’articolo separato sulla sindrome coronarica acuta.
L ‘ ossigeno deve essere somministrato e il trasferimento rapido in un luogo in cui la trombolisi può essere somministrata e la RCP è prontamente disponibile.
Farmacologico
Ancora una volta la gestione è come per qualsiasi tipo di infarto miocardico.,
Non sono stati condotti studi sull’esito dell’infarto miocardico posteriore senza cambiamenti reciproci nelle derivazioni anteriori e non conformi alle indicazioni standard per la trombolisi. Non ci sono prove definitive per la trombolisi in questi casi.
L’angiografia coronarica chirurgica
in vista dell’angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) o dell’innesto di bypass coronarico (CABG) può essere eseguita come in altri infarti del miocardio.,
Complicanze
- Il rischio di aneurisma ventricolare, rottura e morte può essere maggiore rispetto agli infarti del miocardio in altri siti.
- La rottura delle cordae tendinae può portare all’incompetenza della valvola.
- La rottura del setto sembra essere un rischio speciale con un’alta mortalità nonostante la riparazione chirurgica.
Prognosi
Il suggerimento che questi pazienti tendono ad essere più anziani e hanno più fattori di rischio, potrebbe spiegare il più alto tasso di complicanze e morte in quelli con un infarto miocardico posteriore., Anche il ritardo nella diagnosi può contribuire.
Prevenzione
Vedere l’articolo Prevenzione separata delle malattie cardiovascolari.