Un mal di testa è spesso presente nei pazienti affetti da epilessia.Se il mal di testa si verifica in prossimità di un attacco, è definito come mal di testa peri-ictal, che può verificarsi prima (pre-ictal) o dopo (post-ictal) il sequestro, a cui il termine ictal refers.An il mal di testa di ictal stesso può o non può essere una manifestazione epilettica., Nel primo caso è definito come cefalea epilettica ictale o semplicemente cefalea epilettica. È un vero attacco doloroso, che può rimanere isolato o essere seguito da altre manifestazioni del sequestro.D’altra parte, il mal di testa non epilettico ictal è un mal di testa che si verifica durante un attacco ma non è dovuto a un meccanismo epilettico.Quando il mal di testa non si verifica in prossimità di un attacco è definito come mal di testa inter-ictale. In questo caso è un disturbo autonomo dall’epilessia, cioè una comorbidità.,
Neurologia
Definizioni e clinica
Cefalea pre-ictale.
Il mal di testa pre-ictale più frequente è quello di un attacco che si verifica durante o entro un’ora dopo un attacco di emicrania con aura, definito attacco di emicrania aura-triggered o Migralepsy. Tuttavia, la condizione può verificarsi anche in connessione con un attacco di emicrania senza aura o di un mal di testa non emicranico., Solo un EEG durante il mal di testa può determinare se si tratta di una vera emicrania o di un mal di testa epilettico (in questo secondo caso le anomalie epilettiformi sono rilevabili durante la fase di mal di testa).
Cefalea post-ictale.
Si tratta di un mal di testa “che si verifica entro tre ore dopo una crisi epilettica e si rimette spontaneamente entro 72 ore dalla cessazione della crisi”. È uno dei possibili sintomi dello stato postictale.La cefalea post-ictale è l’associazione più frequente tra cefalea ed epilessia, che si verifica tra il 12% e il 52% delle persone con epilessia., La cefalea post-ictale ha caratteristiche emicraniche in circa la metà dei casi. È più frequente dopo convulsioni tonico-cloniche generalizzate, nell’epilessia del lobo temporale e occipitale e in coloro che soffrono di mal di testa inter-ictale.
Cefalea inter-ictale.
I pazienti affetti da epilessia possono anche soffrire di qualsiasi tipo di mal di testa, avendo il suo verificarsi indipendente dalle crisi epilettiche, anche se occasionalmente vicino ad esso (dopo o prima). Questa è una condizione comorbida, da tenere separata dal mal di testa peri-ictale e ictale sopra riportato.
Cefalea ictale
1.,Cefalea epilettica ictale (IEH) o, più semplicemente, cefalea epilettica (EH, poiché il termine “ictal” è pleonastico, come manifestazione di mal di testa di un attacco epilettico è per definizione ictal). Questa è una rara forma di attacco doloroso.EH può essere la fase iniziale (la cosiddetta aura, necessariamente con consapevolezza) di un attacco epilettico, che poi continua con altre manifestazioni, ad esempio convulsioni. Ma l’EH è di maggiore importanza clinica quando si tratta di un evento isolato (“puro EH” ), cioè non seguito da altre manifestazioni che ne chiariscano la natura epilettica.
Sintomi e diagnosi., EH non ha elementi clinici che consentono una diagnosi. Le caratteristiche e la posizione del dolore in EH possono essere diverse: a volte emicrania con o senza aura, a volte tensione, a volte indefinibile. La durata di un episodio di EH può durare per secondi, ma anche per giorni (mal di testa/stato epilettico ).
Per la diagnosi è necessario eseguire un EEG durante il mal di testa che mostra scariche compatibili con l’epilessia che coincidono con l’inizio e la cessazione del mal di testa.,
La cosiddetta emicrania epilettica è una variante di EH caratterizzata dal fatto che il dolore alla testa e i parossismi EEG si trovano sullo stesso lato.
La risonanza magnetica è necessaria per stabilire la causa, che, come in tutte le epilessie focali, può essere variata: malformazioni / displasia, neoplasie, encefalopatie, lesioni cerebrali traumatiche, vasculopatie.
Terapia. Dipende dall’eziologia. Durante il mal di testa, come la maggior parte delle convulsioni, i.v. le benzodiazepine sono solitamente efficaci. I farmaci antiepilettici possono essere usati come preventivi.
2. Cefalea non epilettica. Sono riportati casi rari.,È una condizione che può essere differenziata con certezza dalla precedente se l’episodio di cefalea è presente anche al di fuori del sequestro, cioè prima e/o dopo, senza specifiche anomalie EEG.