SAN FRANCISCO-Circa il 60% delle donne con esperienza di emicrania che cambiano i modelli di mal di testa intorno alla transizione della menopausa, con la maggior parte di quelli che riportano maggiore frequenza o peggioramento dell’intensità, secondo la ricerca presentata qui.
I cambiamenti di emicrania sono stati più probabili durante il periodo post-menopausale-riportati dal 43% dei partecipanti allo studio-e sono stati associati a maggiori cambiamenti nei livelli ormonali.
I risultati sono stati presentati all’American Headache Society annual meeting.,
Le donne costituiscono i tre quarti di tutti i pazienti con emicrania. Ricerche passate hanno dimostrato che i modelli di emicrania possono cambiare nel corso del normale ciclo mestruale, così come durante la gravidanza o dopo il parto, suggerendo che i livelli e i modelli ormonali svolgono un ruolo. Sebbene alcuni studi precedenti abbiano riportato un aumento del mal di testa durante la peri-menopausa, ci sono pochi dati sul cambiamento del corso del mal di testa nelle donne con emicrania preesistente mentre attraversano la transizione della menopausa.,
“L’evoluzione e il carattere dell’emicrania durante la peri-menopausa non hanno ricevuto tanta attenzione quanto merita, quindi è bello vedere questo studio. I risultati dello studio sono coerenti con l’impressione clinica comune che la transizione peri-menopausale sia un momento in cui le emicranie spesso cambiano di carattere”, ha detto oggi a MedPage Elizabeth Loder, MD, MPH, capo di neurologia presso il Brigham and Women’s Hospital di Boston.,
Yu-Chen Cheng del Massachusetts General Hospital di Boston ha presentato i risultati di uno studio retrospettivo sul cambiamento dei modelli di emicrania tra le donne di età peri-menopausale e menopausale, da 40 a 60 anni.
Lo studio ha utilizzato i dati del database dei pazienti di ricerca Registry of Partners HealthCare, un sistema senza scopo di lucro nell’area di Boston che include un’organizzazione di assistenza gestita, ospedali, centri sanitari di comunità e assistenza domiciliare.,
L’analisi ha incluso 60 donne con dati su emicranie preesistenti prima della menopausa che avevano a disposizione referti MRI e cartelle cliniche con informazioni sui livelli di estradiolo e ormone follicolo-stimolante (FSH). La maggior parte (80%) era bianca, l’età media alla menopausa era di circa 47 anni e due terzi utilizzavano la terapia ormonale sostitutiva a base di estrogeni (HRT). Non ci sono state differenze demografiche notevoli tra il gruppo con cambiamenti di emicrania e il gruppo senza cambiamenti, ha detto Cheng.,
Le alterazioni dell’emicrania erano più probabili dopo la menopausa o dopo il periodo mestruale finale (42,9%). Questa è stata seguita da cambiamenti durante la peri-menopausa, definiti come indicazioni cliniche come periodi irregolari o sintomi climaterici, o 1 anno prima del periodo mestruale finale (31,4%). I cambiamenti erano meno probabili verificarsi prima della menopausa, definiti come con periodi regolari (14,3%).
Le donne che hanno sperimentato cambiamenti di emicrania hanno sperimentato cambiamenti ormonali maggiori rispetto a quelli che non lo hanno fatto., Le donne con cambiamenti di emicrania hanno iniziato con livelli più elevati di estradiolo prima della menopausa (mediana 52,6 contro 29,0 pg/mL) e hanno visto un calo maggiore, oltre ad avere livelli più bassi di FSH pre-menopausa (mediana 13,53 contro 38,58 U/L) e un aumento maggiore. La maggior parte di queste differenze, tuttavia, non ha raggiunto la significatività statistica.
L’imaging cerebrale ha mostrato che la maggior parte delle donne con e senza alterazioni dell’emicrania aveva risultati RM normali (68,6% e 56,0%, rispettivamente)., Le donne senza alterazioni dell’emicrania avevano numericamente più probabilità di avere anomalie ipofisarie e lesioni di sostanza bianca, ma ancora una volta le differenze non erano statisticamente significative.
Mentre il meccanismo sottostante per il cambiamento di emicrania durante la menopausa rimane poco chiaro, Cheng ha detto, precedenti ricerche indicano che i livelli di estrogeni in declino stimolano gli attacchi di emicrania nella fase luteale tardiva, e gli emicranici hanno una diminuzione più rapida degli estrogeni rispetto alle donne senza emicrania. Il forte calo degli estrogeni può innescare cambiamenti di emicrania durante la transizione della menopausa, ha suggerito.,
“Questo è un problema importante ma sottovalutato e non gestito, e sono necessarie più consapevolezza e un trattamento migliore”, hanno concluso Cheng e colleghi.
Alla domanda sul potenziale della terapia ormonale sostitutiva per la gestione delle emicranie durante la transizione della menopausa, Cheng ha osservato che le donne con e senza cambiamenti di emicrania in questa analisi avevano tassi simili di utilizzo della terapia ormonale sostitutiva e ha affermato che gli studi hanno prodotto risultati misti sul fatto che la terapia ormonale sostitutiva inneschi l’emicrania o sia
“Potrebbe essere utile in futuro utilizzare la terapia ormonale per questi pazienti”, ha detto Cheng a MedPage oggi.,
Loder ha avvertito che le donne in questo studio potrebbero non essere rappresentative di tutte le donne in peri-menopausa con emicrania.
” È possibile che alcuni dei test e delle immagini possano essere stati eseguiti in risposta a cambiamenti nello stato dell’emicrania; pertanto, richiedere la presenza di test e immagini per includere i pazienti nello studio potrebbe aver inavvertitamente selezionato un gruppo in cui le anomalie ipofisarie o il peggioramento clinico sono più probabili. Ulteriori studi prospettici sarebbero necessari per verificare questa osservazione”, ha detto Loder, che non è stato coinvolto nello studio.,
Lauren Green, DO, RD, della Keck School of Medicine presso l’University of Southern California, ha affermato che l’imaging cerebrale può essere uno strumento utile per gestire le donne con mal di testa durante la transizione della menopausa.
“In neurologia, siamo sempre preoccupati per il mal di testa secondario rispetto al mal di testa primario più comune come l’emicrania”, ha detto Green a MedPage oggi. “Questo studio supporta l’esecuzione di immagini MRI su donne in peri-menopausa e in menopausa con un cambiamento distintivo nella loro tipica presentazione del mal di testa.”