Ganesh Bavikatte, Poh Lin Sedersi e Ali Hassoon
Citare questo articolo: BJMP 2012;5(1):a507
Scarica il PDF
Abstract
Sbavando, noto anche come ptyalism o scialorrea può essere definito come salivari incontinenza o involontaria fuoriuscita di saliva sopra il labbro inferiore. Sbavando potrebbe essere causato da eccessiva produzione di saliva, incapacità di trattenere la saliva all’interno della bocca, o problemi con la deglutizione., Sbavando può condurre alle conseguenze funzionali e cliniche per i pazienti, le famiglie ed i caregivers. La complicazione fisica e psicosociale comprende macerazione della pelle intorno alla bocca, infezione batterica secondaria, cattivo odore, disidratazione e stigmatizzazione sociale. Le persone con problemi di sbavatura sono anche ad aumentato rischio di inalare saliva, cibo o liquidi nei polmoni, specialmente quando i normali meccanismi riflessi del corpo, come il vomito e la tosse, sono anche compromessi., Una gestione efficace della scialorrea può alleviare i problemi igienici associati, migliorare l’aspetto, migliorare l’autostima e ridurre significativamente il tempo di assistenza infermieristica di questi malati.La sbavatura cronica può essere difficile da gestire; questo articolo fornisce una panoramica delle cause, degli effetti e della gestione della sbavatura della saliva nella pratica generale.,
La saliva è la sostanza acquosa e solitamente schiumosa prodotta e secreta dalle tre ghiandole salivari principali accoppiate (parotide, sottomandibolare e sublinguale) e da diverse centinaia di ghiandole salivari minori, composte principalmente da acqua, ma include anche elettroliti, muco, composti antibatterici e vari enzimi. Si stima che le persone sane producano da 0,75 a 1,5 litri di saliva al giorno. Almeno il 90% della produzione salivare giornaliera proviene dalle ghiandole salivari principali mentre le ghiandole salivari minori producono circa il 10%., Sulla stimolazione (olfattiva, tattile o gustativa), il flusso salivare aumenta di cinque volte, con le ghiandole parotidi che forniscono la preponderanza della saliva.1
La saliva è un importante protettore dei tessuti e degli organi della bocca. In sua assenza sia i tessuti duri che quelli molli della cavità orale possono essere gravemente danneggiati, con un aumento di ulcerazioni, infezioni, come la candidosi e la carie dentale. La saliva è composta da parte sierosa (alfa amilasi) e da un componente di muco, che funge da lubrificante. È saturo di calcio e fosfato ed è necessario per mantenere i denti sani., Il contenuto di bicarbonato della saliva consente di tamponare e produrre la condizione necessaria per la digestione della placca che tiene gli acidi a contatto con i denti. Inoltre, la saliva aiuta con la formazione del bolo e lubrifica la gola per il facile passaggio del cibo. I componenti organici e inorganici della secrezione salivare hanno un potenziale protettivo. Agiscono come barriera agli irritanti e un mezzo per rimuovere i detriti cellulari e batterici., La saliva contiene vari componenti coinvolti nella difesa contro l’invasione batterica e virale, tra cui mucine, lipidi, immunoglobuline secretorie, lisozimi, lattoferrina, perossidasi salivare e mieloperossidasi. Il pH salivare è di circa 6-7, favorendo l’azione digestiva dell’enzima salivare, alfa amilasi, dedicato alla digestione dell’amido.
Immagine -1. (Fonte di questa immagine- http://www.entdoctor.co.nz)
Le ghiandole salivari sono innervate dal sistema nervoso parasimpatico e simpatico., Le fibre nervose colinergiche postganglioniche parasimpatiche forniscono cellule sia dell’estremità secretoria che dei dotti e stimolano il tasso di secrezione salivare, inducendo la formazione di grandi quantità di una saliva sierosa a basso contenuto proteico. La stimolazione simpatica promuove il flusso di saliva attraverso le contrazioni muscolari nei dotti salivari. A questo proposito sia gli stimoli parasimpatici che simpatici provocano un aumento delle secrezioni delle ghiandole salivari. Il sistema nervoso simpatico colpisce anche le secrezioni delle ghiandole salivari indirettamente innervando i vasi sanguigni che forniscono le ghiandole.,>
la Digestione e la deglutizione
Iniziale del processo di digestione degli alimenti
Lubrificazione della bocca, dei denti, della lingua e il cibo boli
cibo di Degustazione
Amilasi – digestione di amido
Disinfettante e ruolo protettivo
pulizia Efficace agente
omeostasi Orale
Proteggere i denti, la salute dentale e orale odore
Batteriostatico e battericida proprietà
Regolare il pH orale
Lingua
Lubrifica lingua e del cavo orale
Sbavando (noto anche come driveling, ptyalism, scialorrea, o bavoso) è quando saliva scorre al di fuori di bocca, definita come “la saliva oltre il margine del labbro”., Questa condizione è normale nei neonati, ma di solito si ferma da 15 a 18 mesi di età. La scialorrea dopo i quattro anni di età è generalmente considerata patologica., La prevalenza di saliva saliva cronica pazienti neurologici è alta, con compromissione di integrazione sociale e di difficoltà per eseguire orale attività motoria durante il mangiare e il linguaggio, con ripercussione in qualità di lifeDrooling si verifica in circa uno su due pazienti affetti da malattia del motoneurone e uno in cinque bisogni continuo saliva elimination7, la sua prevalenza è di circa il 70% nel morbo di Parkinson disease8, e tra 10 a 80% in pazienti con cerebrale palsy9.
Fisiopatologia
La fisiopatologia della sbavatura è multifattoriale., È generalmente causata da condizioni che determinano
- l’Eccesso di produzione di saliva – a causa locale o sistemica cause (tabella 2)
- Incapacità di trattenere la saliva all’interno della bocca – povera testa di controllo, costante bocca aperta, povero labbro di controllo, disorganizzato lingua mobilità, diminuzione della sensazione tattile, macroglossia, malocclusione dentale, ostruzione nasale.
- Problemi con la deglutizione – con conseguente eccesso di pooling della saliva nella porzione anteriore della cavità orale, ad esempio mancanza di consapevolezza dell’accumulo di saliva in bocca, deglutizione poco frequente e deglutizione inefficiente.,
La sbavatura è dovuta principalmente a disturbi neurologici e meno frequentemente all’iper salivazione.In circostanze normali, le persone sono in grado di compensare l’aumento della salivazione deglutendo. Tuttavia, la disfunzione sensoriale può diminuire la capacità di una persona di riconoscere sbavando e la disfunzione anatomica o motoria della deglutizione può impedire la capacità di gestire l’aumento della secrezione.,tiology di ipersalivazione
Fisiologici
Gravidanza
cause Locali
Orale infiammazione dentizione
Infezione orale, infezione della cavità, carie dentale, tonsillite, peritonsilar ascesso
Sistemica
esposizione ad una Tossina – pesticidi, mercurio, la capsaicina, il serpente di avvelenamento
Farmaci tranquillanti, farmaci antiepilettici, anticolinesterasici, litio
Neuromuscolare, paralisi cerebrale, morbo di Parkinson, malattia del motoneurone, bulbare/ pseudobulbar paralisi, Corsa
Infezione di rabbia
Gastrico – reflusso gastroesofageo
a Seconda della durata di saliva, può essere classificata come acuta e.,g. durante le infezioni (epiglottite, ascesso peritonsilare) o cronicecause neurologiche.
Sintomi
La sbavatura della saliva può influenzare la qualità della vita del paziente e / o dei suoi assistenti ed è importante valutare la frequenza e la gravità dei sintomi e il suo impatto sulla loro vita.,
Fallo odore
Aspirazione/ polmonite
disturbi del linguaggio
Interferenze con alimentazione
Barriere all’istruzione (danni libri o elettronici)
Aumento della dipendenza e del livello di intensità di cura
Danni ai dispositivi elettronici
Diminuita autostima
Difficile interazione sociale
Valutazione
La valutazione della gravità della perdita di saliva e il suo impatto sulla qualità di vita per i pazienti e i loro accompagnatori aiutare a stabilire la prognosi e per decidere il regime terapeutico., Sono stati descritti vari metodi soggettivi e oggettivi per la valutazione della scialorrea3.,le condizioni, i tempi, provocando fattori, la stima della quantità di saliva – uso di bavaglini, abbigliamento modifica richiesta/ giorno e di impatto sulla giornata di oggi la vita (paziente/accompagnatore)
esame Fisico
Valutare il livello di vigilanza, stato emotivo, lo stato di idratazione, la fame, la postura della testa
l’Esame della cavità orale – le ferite sulle labbra o mento, problemi dentali, la lingua, il controllo, la capacità di deglutizione, nasale, ostruzione delle vie aeree, diminuito intraorale sensibilità, la valutazione dello stato di salute di denti, gengive, mucose orali, tonsille, anatomica chiusura della cavità orale, della lingua dimensione e movimento, stabilità di mascella.,n=”2″> Altri metodi di valutazione produzione salivare e sbavando
1) 1 – 10 scala analogica visiva (dove 1 è il migliore e il 10 è il peggiore situazione possibile)
2) Contare il numero di dimensioni standard fazzoletti di carta usati durante il giorno
3) Misura di saliva raccolti in tazze legato al mento
4) l’Inserimento di pezzi di garza con un peso noto nella cavità orale per un determinato periodo di tempo e poi ri-misurare il peso e calcolare la differenza tra asciutto e bagnato pesi.,
5) Scintigrafia della ghiandola salivare / scansione del tecnezio
6) Canulazione del dotto salivare 12 e misurazione della produzione di saliva.
Gestione
Sbavando di saliva, una condizione difficile, è meglio gestito con un approccio team multidisciplinare. Il team comprende medico di base, logopedista, terapista occupazionale, dentista, ortodontista, otorinolaringoiatra, pediatra e neurologo., Dopo la valutazione iniziale, un piano di gestione può essere fatto con il paziente. La persona / badante dovrebbe capire l’obiettivo del trattamento della sbavatura è una riduzione del flusso salivare eccessivo, pur mantenendo una cavità orale umida e sana. Evitare la xerostomia (secchezza delle fauci) è importante.
Esistono due approcci principali
- Modalità non invasive ad es. terapia motoria orale, terapia farmacologica
- Modalità invasive ad es. chirurgia e radioterapia
Nessun approccio unico è totalmente efficace e il trattamento è solitamente una combinazione di queste tecniche., Il primo passo nella gestione della sbavatura è la correzione delle cause reversibili. Metodi meno invasivi e reversibili, vale a dire terapia motoria orale e farmaci sono di solito implementati prima dell’intervento chirurgico5
Modalità non invasive
Posizionamentoprima dell’implementazione di qualsiasi terapia, è essenziale guardare la posizione del paziente. Quando si è seduti, una persona dovrebbe essere pienamente supportata e confortevole. Una buona postura con un adeguato controllo del tronco e della testa fornisce la base per migliorare il controllo orale di sbavare e deglutire.,
Mangiare e bere abilità-sbavando può essere esacerbato da pooreating abilità. Un’attenzione speciale e lo sviluppo di tecniche migliori nella chiusura delle labbra, nel movimento della lingua e nella deglutizione possono portare a miglioramenti di una certa misura. I frutti acidi e l’alcol stimolano un’ulteriore produzione di saliva, quindi evitarli aiuterà a controllare la sbavatura10
Facilitazione facciale orale – questa tecnica aiuterà a migliorare il controllo motorio orale, la consapevolezza sensoriale e la frequenza della deglutizione.,Scott e staios et al 18 hanno notato un miglioramento nella sbavatura in pazienti con muscoli iper e ipo tonici usando questa tecnica. Ciò include diverse tecniche normalmente intraprese dal logopedista, che migliora il tono muscolare e il controllo della saliva. La maggior parte degli studi mostra benefici a breve termine con pochi benefici a lungo termine. Questa tecnica può essere praticata facilmente, senza effetti collaterali e può essere interrotta se non si notano benefici.
a) L’effetto glassa di solito dura fino a 5-30 minuti. Migliora il tono, riflesso di rondine.,
b) Spazzolatura-come effetto può essere visto fino a 20-30 minuti, suggerito di intraprendere prima dei pasti.
c) Vibrazione – migliora il tono nei muscoli ad alto tono
d) Manipolazione – come toccando, accarezzando, accarezzando, ferma la pressione direttamente ai muscoli utilizzando la punta delle dita noto per migliorare la consapevolezza orale.
e) Esercizio sensoriale motorio orale – include esercizi per labbra e lingua.
Logopedia-la logopedia deve essere iniziata presto per ottenere buoni risultati., L’obiettivo è migliorare la stabilità e la chiusura della mascella, aumentare la mobilità, la forza e il posizionamento della lingua, migliorare la chiusura delle labbra (specialmente durante la deglutizione) e diminuire il rigurgito nasale durante la deglutizione.
Terapia comportamentale-questo utilizza una combinazione di cueing, overcorrection e rinforzo positivo e negativo per aiutare a sbavare. I comportamenti suggeriti, come la deglutizione e la pulizia della bocca sono incoraggiati, mentre la bocca aperta e la suzione del pollice sono scoraggiati., La modifica del comportamento è utile per raggiungere (1) una maggiore consapevolezza della bocca e delle sue funzioni, (2) aumento della frequenza di deglutizione, (3) aumento delle capacità di deglutizione. Questo può essere fatto da familiari e amici. Anche se non esiste uno studio controllato randomizzato fatto, oltre 17 articoli pubblicati negli ultimi 25 anni, mostrano risultati promettenti e una migliore qualità della vita. Nessun effetto collaterale riportato rende gli interventi comportamentali un’opzione iniziale rispetto alla chirurgia, alla tossina botulinica o alla gestione farmaceutica., Gli interventi comportamentali sono utili prima e dopo la gestione medica come la tossina botulinica o la chirurgia.
Dispositivo protesico orale-una varietà di dispositivi protesici può essere utile, ad esempio la tazza del mento e gli apparecchi dentali, per ottenere stabilità mandibolare, migliore chiusura delle labbra, posizione della lingua e deglutizione. La cooperazione e il comfort del paziente sono essenziali per ottenere risultati migliori.
Metodi farmacologici
Revisione sistematica dei farmaci anticolinergici, mostrano benztropina, glicopirrolato e Benzhexol cloridrato, come efficaci nel trattamento della sbavatura., Ma questi farmaci hanno effetti collaterali negativi e nessuno dei farmaci è stato identificato come superiore.
Hyoscine-L’effetto dei farmaci anticolinergici orali è stato limitato nel trattamento della sbavatura. La scopolamina transdermica (1,5 mg/2,5 cm2) offre vantaggi. Una singola applicazione è considerata per rendere una concentrazione sierica stabile per 3 giorni., La scopolamina transdermica ha dimostrato di essere molto utile nella gestione della sbavatura, in particolare nei pazienti con disturbi neurologici o neuropsichiatrici o gravi disturbi dello sviluppola scopolamina viene rilasciata attraverso la pelle nel flusso sanguigno.
Glycopyrrolatestudies hanno mostrato 70-90% tassi di risposta, ma con un alto tasso di effetti collaterali. Circa il 30-35% dei pazienti sceglie di interrompere a causa di effetti collaterali inaccettabili come eccessiva secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, diminuzione della sudorazione, arrossamento della pelle, irritabilità e cambiamenti di comportamento., Uno studio su 38 pazienti con sbavando dovuto i deficit neurologici aveva indicato fino ad un tasso di risposta di 90% et al21 ha riferito che il Glycopyrrolate per essere efficace nel controllo di sialorrhea eccessivo in bambini con le disabilità developmental. Circa il 20% dei bambini trattati con glicopirrolato può manifestare effetti avversi sostanziali, sufficienti a richiedere l’interruzione del farmaco.
Sono stati utilizzati anche farmaci antimuscarinici, come il benzhexol, ma limitati a causa dei loro fastidiosi effetti collaterali.,
Farmaco antireflux: Il ruolo del farmaco antireflux (ranitidina & Cisapride) nei pazienti con reflusso gastro-esofageo dovuto alla dismotilità esofagea e al tono esofageo inferiore non ha mostrato alcun beneficio in uno studio 21.
Modafinil-Un caso di studio ha notato una diminuzione della sbavatura in due clienti che stavano usando il farmaco per altri motivi, ma non sono stati fatti ulteriori studi.
Farmaci alternativi: (estratto di semi di papaya e uva) – Menzionato in letteratura come utilizzato per asciugare le secrezioni, ma non è stata condotta alcuna ricerca sulla loro efficacia.,
Tossina botulinica Fu nel 1822 che un poeta e medico tedesco, Justinus Kerner, scoprì che i pazienti che soffrivano di botulismo lamentavano una grave secchezza della bocca che suggeriva che la tossina che causava il botulismo potesse essere usata per trattare l’ipersalivazione. Tuttavia, è stato solo negli ultimi anni che la tossina botulinica di tipo A (BTx-A)è stata utilizzata per questo scopo. BTx-A lega selettivamente ai terminali colinergici del nervo e rapidamente attacca alle molecole dell’accettore alla superficie presinaptica del nervo., Ciò inibisce il rilascio di acetilcolina dalle vescicole, con conseguente funzione ridotta delle ghiandole esocrine controllate parasimpatiche. Il blocco anche se reversibile è temporaneo come nuovi terminali nervosi germogliano per creare nuove connessioni neurali. Gli studi hanno dimostrato che l’iniezione di tossina botulinica a parotide e ghiandole sottomandibolari, placata con successo i sintomi di sbavando 30,31., Sebbene ci sia un’ampia variazione nel dosaggio raccomandato, la maggior parte degli studi suggerisce che circa 30 – 40 unità di BTx-A iniettate nelle ghiandole parotide e sottomandibolari sono sufficienti affinché i sintomi diminuiscano L’iniezione viene solitamente somministrata sotto guida ecografica per evitare danni alla vascolarizzazione/ nervi sottostanti. I principali effetti collaterali di questa forma di trattamento sono la disfagia, dovuta alla diffusione nei muscoli bulbari vicini, debole masticazione, infezione della ghiandola parotide, danno al nervo facciale/arteria e carie dentale.,
I pazienti con disturbi neurologici che hanno ricevuto iniezioni di BTX-A hanno mostrato un effetto statisticamente significativo da BTX-A a 1 mese dopo l’iniezione, rispetto al controllo, questo significato è stato mantenuto a 6 mesi. La ghiandola intrasalivaria BTX-A ha dimostrato di avere un effetto maggiore rispetto alla scopolamina.
Gli effetti di BTx-A sono limitati nel tempo e questo varia tra gli individui.
Modalità invasive
La chirurgia può essere eseguita per rimuovere le ghiandole salivari (la maggior parte delle procedure chirurgiche si è concentrata sulle ghiandole parotidee e sottomandibolari)., legare o reindirizzare i dotti delle ghiandole salivari o interrompere l’alimentazione del nervo parasimpatico alle ghiandole. Wilke, un chirurgo plastico canadese, è stato il primo a proporre ed eseguire il trasferimento del dotto parotide nelle fosse tonsillari per gestire la sbavatura nei pazienti con paralisi cerebrale. Una delle procedure meglio studiate, con un gran numero di pazienti e dati di follow-up a lungo termine, è il trasferimento del dotto sottomandibolare 32, 33.
La fotocoagulazione laser intraduttale dei dotti parotidei bilaterali è stata sviluppata come mezzo meno invasivo di terapia chirurgica. Le prime relazioni hanno mostrato alcuni risultati impressionanti34.,
Chirurgia generale ridottail flusso salivario e la sbavatura possono essere significativamente migliorati spesso con risultati immediati – 3 studi hanno osservato che l ‘ 80-89% dei partecipanti ha avuto un miglioramento nel controllo della loro saliva. Due studi hanno discusso i cambiamenti nella qualità della vita. Uno di questi ha rilevato che l ‘ 80% di coloro che hanno partecipato è migliorato attraverso una serie di misure diverse, tra cui ricevere affetto dagli altri e opportunità di comunicazione e interazione. La maggior parte delle prove riguardanti i risultati chirurgicidella gestione della sialorrea è di bassa qualità ed eterogenea., Nonostante ciò, la maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento soggettivo dopo il trattamento chirurgico 36.
Radioterapia-alle principali ghiandole salivari in dosi di 6000 rad o più è effetti collaterali efficaci che includono xerostomia, mucosite, carie dentale, osteoradionecrosi, possono limitare il suo uso.
Messaggi chiave
- La sbavatura cronica può comportare difficoltà nella gestione
- Il coinvolgimento precoce del team multidisciplinare è la chiave.,
- La combinazione di approccio funziona meglio
- Iniziare sempre con un approccio non invasivo, reversibile, meno distruttivo
- I metodi chirurgici e distruttivi dovrebbero essere riservati come ultima risorsa.
Interessi concorrenti
Nessuno dichiarato
Dettagli dell’autore
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicine), MRCP(UK), MRCP(London), Speciality Registrar Rehabilitation Medicine, Manchester, UK. Poh Lin Sit, MBBch, Grado del personale in medicina di riabilitazione, Central Manchester University Hospitals, Manchester, Regno Unito., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (Londra), Consulente medico Medicina riabilitativa, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Regno Unito.
CORRISPONDENZA: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicina), MRCP(UK), MRCP(Londra, Specialità Registrar Medicina di riabilitazione, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
E-mail: [email protected]
1. Stuchell RN, Mandel ID. Disfunzione delle ghiandole salivari e disturbi della deglutizione. Otolayngol Clin Nord Am 1988;21:649-61. 2. Costanzo, L. Libro di testo di Fisiologia, 3a edizione. Saunders Elsevier. ISBN 10:1-4160-2320-8. 3. Sochaniwskyj AE., Quantificazione della bava: tecnica non invasiva. Arch Phys Med Rehabil 1982;63:605-74. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Louise Cummings, Libro di testo di linguistica clinica, edin univ press, pagina 95-99, 2008 6. Hilary Johnson, Amanda Scott, Libro di testo su un approccio pratico al controllo della saliva pagina31, 86.7. Giles R, Naummann M, Werner E, Riemann M, Beck I, Puls I, Reinners C, Toyka KV. L’iniezione di tossina botulinica A nelle ghiandole salivari migliora la scialorrea nella sclerosi laterale amiotropica., J Neurol Neurochirurgia Psichiatria 200;69: 121-38. Jongerius PH, Rotteveel JJ, Van Limbeck J, Gabreels FJM, Van Ilulst KBS, Van Den Ilogen FJA. Effetto della tossina botulinica sulla portata salivare nei bambini con paralisi cerebrale. Neurologia 2004;63: 1371-59. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Tossina botulinica A come trattamento per l’eccessiva sbavatura nei bambini. Neurologia pediatrica 2002; 27(1):18-2210. Johnson H, Scott A. 1993; Libro sull’approccio pratico al controllo e alla comunicazione della saliva; 199311. Scully C, Limeres J, Gleeson M, Tomás I, Diz P., Sbavando, J orale Pathol Med. 2009 Aprile; 38 (4): 321-7. Epub 2009 Febbraio 23.12. Suskind DL, Tilton A. Studio clinico della tossina botulinica – A nel trattamento della scialorrea nei bambini con paralisi cerebrale. Laringoscopio 2002. 112:73-81.13. Crysdale WS, McCann C, Roske L. Problemi di controllo della saliva nel neurologicamente sfidato: un’esperienza di 30 anni nella gestione del team. Int J Paedatr Otolarynol: 2006; 70: 519-52714. Sullivan PB, Lambert B, Rose M. Prevalenza e gravità dei problemi di alimentazione e nutrizionali nei bambini con compromissione neurologica: Oxford Feeding study. Dev Med Bambino Neuol 2000; 42:674-68015., Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC. Sbavando di saliva: una revisione dell’eziologia e delle opzioni di gestione. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(1):48-57.16. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD, Sialorrea: una sfida di gestione, Am Fam Physician 2004; 69:2628-2634.17. Jongerius PH, Van Tiel P, Van Limbeek J, Una revisione sistematica per la prova dell’efficacia dei farmaci anticolinergici per trattare la sbavatura. Arch Dis Bambino 2003; 88: 911-91418. Scott, A.,& Staios, G. (1993). Facilitazione orale-facciale. In J., Hilary & A. Scott (Eds.), Un approccio pratico al controllo della saliva (pp. 32-42). San Antonio, TX: Comunicazione abilità Costruttori.19. Potulska A, Friedman A. Controllo della scialorrea: una revisione delle opzioni di trattamento disponibili. Esperto Opin Pharmacother. 2005 Ago;6(9):1551-4.20. Mato Montero A, Limeres Posse J, Tomás Carmona I, Fernández Feijoo J, Diz Dios P. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Gen 1;13(1):E27-30.21. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, Barker T, Childs J, Moran M. Trattamento della sialorrea con glicopirrolato: uno studio in doppio cieco, dose-ranging., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Dic;154(12):1214-8.22. Blasco P. A. Trattamento del glicopirrolato della sbavatura cronica. Archives of paediatric adolescent medicine, vol 150, sept 1996: 932-935. 23. Heine R. G. Effetto del farmaco antireflusso sulla sbavatura salivare nei bambini con paralisi cerebrale. Medicina dello sviluppo e neurologia infantile, 1996, vol 38, 1030-36. 24. Blasco P. A. (2002) Gestione della sbavatura: 10 anni dopo il consorzio sulla sbavatura, 1990. Dev. Med. Neurolo infantile. 44, 778–78125. Camp-Bruno J. A., Winsberg B. G., Green-Parsons A. R. (1989) Efficacia della terapia con benztropina per sbavare. Dev. Med., Neurolo infantile. 31, 309–31926. Lloyd Faulconbridge RV, Tranter RM, Moffat V. Review of management of drooling problems in neurologically deteriorated children: A review of methods and results over 6 years at Chailey Heritage clinical services. Clin. Otorinolaringoiatria. Allied Sic. (2001) 26, 76–8127. Porta M., Gamba M., Bertacchi G. et al. (2001) Trattamento della scialorrea con iniezione di tossina botulinica guidata ad ultrasuoni di tipo A in pazienti con disturbi neurologici. J. Neurol. Neurochirurgia. Psichiatria 70, 538-54028. Jongerius P. H., van den Hoogen F. J., van Limbeek J. et al., (2004) Effetto della tossina botulinica nel trattamento della sbavatura: uno studio clinico controllato. Pediatria 114, 620-62729. Diamant H, Kumlien A. Un trattamento per sbavare nei bambini con paralisi cerebrale. J Laryngol Otol. 1974;88(1):61-64.30. Peter Misra. Tossina botulinica come trattamento per sbavare la saliva. ACNR; nov / dic 2002: v2 n2 11-12.31. Dayse Manrique, applicazione della tossina botulinica per ridurre la saliva in pazienti con sclerosi laterale amiotropica; Rev Bras Otorrinolaringolo; settembre-ottobre 2005, v. 71, n.5, 566-6932., Borg M, Hirst, il ruolo della radioterapia nella gestione della sialorrea international journal of radiation oncology, biology and physics; 1998 luglio: 1113-933. Crysdale W. S. Gestione della sbavatura in individui con neurodisability: un’esperienza chirurgica. Medicina dello sviluppo e neurologia infantile. 2001(43) 379- 383.34. O’Dwyer T. P. la gestione chirurgica di sbavando – un follow – up di 15 anni. Otorinolaringoiatria clinica. 1997(22) 284-287.35. Chang C. Fotocoagulazione laser intraduttale dei dotti parotidei bilaterali per la riduzione della sbavatura in pazienti con paralisi cerebrale., Chirurgia plastica e ricostruttiva. 2001(107) 907- 913.36. Jeremy Reed, MD, MPH; Carolyn K. Mans, MD; Scott E. Brietzke, MD, MPH Gestione chirurgica di sbavare una meta-analisi. Arch Otorinolaringoiatria Testa collo Surg. 2009; 135 (9): 924-931.
L’articolo di cui sopra è rilasciato sotto una licenza Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.