Le medicazioni sono solitamente occlusive poiché le ulcere guariscono meglio in un ambiente umido. Se l’ulcera è pulita e asciutta, le medicazioni occlusive vengono solitamente cambiate settimanalmente; i cambiamenti più frequenti vengono evitati poiché i cambiamenti di medicazione rimuovono le cellule sane e i detriti. Le ferite contaminate o piangenti possono richiedere cambi di medicazione più frequenti, a volte ogni poche ore. Le medicazioni al miele possono essere utili.
Gestione chirurgica
La chirurgia può essere presa in considerazione se l’ulcera non riesce a guarire con misure conservative, in particolare se è molto grande o dolorosa., In primo luogo, lo stato dei sistemi venosi e arteriosi dovrebbe essere valutato, l’infezione eliminata e le malattie associate sottostanti come il diabete, la trombofilia (tendenza a coaguli di sangue) o la malnutrizione dovrebbero essere controllate.
Le ulcere croniche pulite possono essere trattate con vari tipi di innesto cutaneo. La ferita deve essere preparata con cura. Una procedura di rasatura per rimuovere la lipodermatosclerosi circostante può essere utile prima dell’applicazione dell’innesto cutaneo.
Accelerare la guarigione delle ferite
La guarigione delle ferite richiede adeguate proteine, ferro, vitamina C e zinco., Gli integratori possono essere prescritti se sono carenti nella dieta.
Nuovi prodotti per aiutare la guarigione delle ferite sono disponibili, ma richiedono ulteriori ricerche per determinare la loro efficacia. Questi includono:
- Fattori di crescita e citochine
- Ossigeno iperbarico per aumentare la tensione dell’ossigeno tissutale
- Sostituti dell’innesto cutaneo (pelle bioingegnerizzata)
- Matrice del tessuto connettivo
- Epidermide espansa
- Cellule staminali epidermiche
- V. A. C., (vacuum-assisted closure) dispositivo
- Maggot debridement therapy
- Simvastatina
In alcuni pazienti, le ulcere non riescono a guarire da soli e richiedono un intervento chirurgico. La procedura prevede in genere prendendo la pelle da altrove sul corpo del paziente e posizionandolo sopra l’ulcera (innesto cutaneo). Nonostante questa procedura, non è raro che l’ulcera si ripresenti.
Compressione
La terapia di compressione è una parte importante della gestione delle ulcere venose delle gambe e del gonfiore cronico della parte inferiore della gamba., La compressione provoca la guarigione del 40-70% delle ulcere venose croniche entro 12 settimane. La terapia di compressione si ottiene utilizzando una calza o una benda che viene avvolta dalle dita dei piedi o dal piede nell’area sotto il ginocchio. Questa pressione creata esternamente sulla gamba aiuta a guarire l’ulcera aumentando l’azione della pompa del muscolo del polpaccio e riducendo il gonfiore alla gamba. La compressione non viene utilizzata se l’ABPI è inferiore a 0,8.
Sono disponibili diverse opzioni per ottenere la compressione.,
- Diversi strati di una benda (sistema di compressione della benda a 3 o 4 strati)
- Benda tubolare sagomata
- Calze elastiche a compressione graduata (calze)
- Unna boot (benda di garza impregnata di ossido di zinco)
È possibile prevenire le ulcere alle gambe?
Per prevenire e promuovere la guarigione delle ulcere:
- Evitare lesioni, in particolare quando si spinge un carrello del supermercato. Considera le stecche protettive dello stinco.
- Camminare ed esercitare per almeno un’ora al giorno per mantenere la pompa muscolare del polpaccio funziona correttamente.
- Perdere peso se si è in sovrappeso.,
- Smettere di fumare.
- Controllare i piedi e le gambe regolarmente. Cercare crepe, piaghe o cambiamenti di colore. Idratare dopo il bagno.
- Indossare scarpe e calzini comodi e ben aderenti. Evitare le calze con una giarrettiera o un polsino stretti. Controlla l’interno delle scarpe per piccole pietre o macchie ruvide prima di indossarle.
- Se devi stare in piedi per più di qualche minuto, prova a variare il più possibile la tua posizione.
- Quando sei seduto, divincola le dita dei piedi, muovi i piedi su e giù e fai frequenti passeggiate.
- Evitare di sedersi con le gambe incrociate., Metti i piedi su uno sgabello imbottito per ridurre il gonfiore.
- Evitare temperature estreme come bagni caldi o seduti vicino a un riscaldatore. Tenere i piedi freddi caldi con calze e pantofole.
- Consultare un chiropodista o podologo per rimuovere un callo o pelle dura.
- Indossare almeno calze di supporto di grado 2 (calze a compressione) se il medico le ha consigliate. Ciò è particolarmente importante per la sindrome post-trombotica, gonfiore o disagio alle gambe e per i voli a lunga distanza.,
- Effettuare una valutazione ecografica vascolare e consultare un chirurgo vascolare per determinare se deve essere effettuato un trattamento venoso.
- L’estratto di ippocastano sembra essere di beneficio per almeno alcuni pazienti con malattia venosa.