Articolazione femorale rotulea
Quando si sta riabilitando un paziente con una lesione nota dell’articolazione femorale rotulea, è importante prima comprendere la normale artrocinematica articolare femorale rotulea. L’articolazione tra il margine inferiore della rotula e il femore inizia a circa 10° a 20° di flessione del ginocchio.66 Quando il ginocchio procede in gradi maggiori di flessione del ginocchio, l’area di contatto dell’articolazione femoro-rotulea si muove prossimalmente lungo la rotula., A 30°, l’area di contatto femoro rotuleo è di circa 2,0 cm.1,66 L’area di contatto aumenta gradualmente con la flessione del ginocchio. A 90° di flessione del ginocchio l’area di contatto aumenta fino a 6,0 cm.1,66
Le alterazioni dell’angolo Q sono spesso associate a disturbi rotuleo-femorali e possono modificare le aree di contatto e quindi la quantità di forze di reazione articolare sull’articolazione rotuleo-femorale. Huberti e Hayes67 hanno esaminato in vitro le pressioni di contatto patellofemorali a vari gradi di flessione del ginocchio da 20° a 120°., L’area di contatto massima si è verificata a 90° di flessione del ginocchio con una forza stimata di 6,5 × BW. Un aumento o una diminuzione dell’angolo Q di 10° ha comportato un aumento della pressione massima di contatto e una minore area totale di contatto in tutta la gamma di movimento. Queste informazioni possono essere applicate quando si prescrive interventi di riabilitazione in modo che gli esercizi siano eseguiti in intervalli di movimento che pongono uno sforzo minimo sulle strutture danneggiate.
L’efficacia e la sicurezza degli esercizi OKC e CKC durante la riabilitazione femoro-rotulea sono state pesantemente esaminate negli ultimi anni., Mentre gli esercizi CKC replicano attività funzionali come scale ascendenti e discendenti, gli esercizi OKC sono spesso desiderati per il rafforzamento muscolare isolato quando è presente una debolezza muscolare specifica.68
Steinkamp et al69 hanno analizzato la biomeccanica articolare patellofemorale durante gli esercizi di leg press e extension in 20 soggetti normali. La forza di reazione articolare patellofemorale, lo stress e i momenti sono stati calcolati durante entrambi gli esercizi (Fig. 10-13). Da 0° a 46° di flessione del ginocchio, la forza di reazione articolare rotuleo-femorale era inferiore durante la leg press CKC., Al contrario, da 50° a 90° di flessione del ginocchio, le forze di reazione articolare erano inferiori durante l’esercizio di estensione del ginocchio OKC. Le forze di reazione articolare erano minime a 90° di flessione del ginocchio durante l’esercizio di estensione del ginocchio.
Escamilla et al70 hanno osservato le forze di compressione rotuleo-femorale durante l’estensione del ginocchio OKC e la leg press CKC e lo squat verticale., I risultati sono stati simili ai risultati di Steinkamp et al69; L’estensione del ginocchio OKC ha prodotto una forza significativamente maggiore ad angoli inferiori a 57° della flessione del ginocchio, mentre entrambe le attività CKC hanno prodotto una forza significativamente maggiore ad angoli del ginocchio superiori a 85°.
Escamilla et al71,72 hanno studiato la forza di compressione sul ginocchio durante l’esercizio di affondo sia con che senza passo. I risultati del loro studio hanno mostrato una relazione diretta tra la forza del ginocchio e la quantità di flessione del ginocchio eseguita durante l’esercizio affondo., All’aumentare della flessione del ginocchio, la quantità di forza di compressione rotuleo-femorale aumenta linearmente e la forza di compressione diminuisce al diminuire della flessione del ginocchio. Inoltre, hanno scoperto che la forza di compressione del ginocchio è maggiore negli affondi eseguiti con un passo rispetto agli affondi eseguiti senza passo. L’affondo laterale ha causato più forza di compressione sull’articolazione femoro-rotulea rispetto all’affondo in avanti.71
Analizzando la biomeccanica dell’estensione del ginocchio OKC, Grood et al73 hanno riferito che la forza del quadricipite era maggiore vicino all’estensione completa del ginocchio e aumentata con l’aggiunta di carico esterno., La piccola area di contatto patellofemorale osservata vicino all’estensione completa, come discusso in precedenza, e la maggiore quantità di forza quadricipite generata a questi angoli possono rendere l’articolazione patellofemorale più suscettibile alle lesioni. Mentre il ginocchio si avvicina all’estensione terminale, la grande grandezza della forza del quadricipite è focalizzata su una posizione più condensata sulla rotula., Quando uno si applica i risultati di Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 e Grood et al,73 sembra che durante OKC estensione del ginocchio, come l’area di contatto dell’articolazione femoro-rotulea diminuisce, la forza dei quadricipiti tirare successivamente aumenta, provocando in tal modo una grande ampiezza di contatto femoro-rotulea stress applicata ad un punto focale sulla rotula. Al contrario, durante gli esercizi CKC, la forza del quadricipite aumenta man mano che il ginocchio continua in flessione., Tuttavia, l’area del contatto femoro rotuleo aumenta anche quando il ginocchio si flette, il che porta a una più ampia dissipazione dello stress da contatto su una superficie più ampia.
Witvrouw et al74 hanno studiato prospetticamente l’efficacia degli esercizi OKC e CKC durante la riabilitazione femorale rotulea non operatoria. Sessanta pazienti hanno partecipato a un programma di esercizi di 5 settimane composto da esercizi OKC o CKC., I punteggi soggettivi del dolore, la capacità funzionale, la coppia massima del quadricipite e del bicipite femorale e la flessibilità del bicipite femorale, del quadricipite e del gastrocnemio sono stati registrati prima e dopo la riabilitazione, nonché a 3 mesi dall’intervento. Entrambi i gruppi di trattamento hanno riportato una significativa diminuzione del dolore, un aumento della forza muscolare e un aumento delle prestazioni funzionali 3 mesi dopo l’intervento.
Pertanto, sembra che sia gli esercizi OKC che CKC possano essere utilizzati per massimizzare i risultati in pazienti con problemi articolari rotuleo-femorali se eseguiti entro un intervallo di movimento sicuro., Gli esercizi si basano sulla valutazione clinica. Se gli esercizi CKC sono meno dolorosi degli esercizi OKC, questa forma di allenamento muscolare è incoraggiata. Inoltre, nei pazienti postoperatori, le regioni di usura della cartilagine articolare sono attentamente considerate prima di progettare un programma di esercizi. Per la maggior parte, permettiamo esercizi OKC come l’estensione del ginocchio da 90° a 40° di flessione del ginocchio. Questa gamma di moto fornisce la quantità più bassa di forza unita di reazione rotuleo-femorale mentre esibisce la maggior quantità di area di contatto rotuleo-femorale., Gli esercizi CKC, come le presse per le gambe, gli squat verticali, gli step-up laterali e gli squat a parete (diapositive), vengono eseguiti inizialmente da 0° a 30° e poi progrediti da 0° a 60° quando le forze di reazione articolare rotuleo-femorale possono essere tollerate. Mentre i sintomi del paziente diminuiscono, le gamme di moto che sono effettuate sono progredite per permettere il maggior rafforzamento del muscolo nelle più grandi gamme. La progressione degli esercizi si basa sui rapporti soggettivi del paziente sui sintomi e sulla valutazione clinica di gonfiore, gamma di movimento e crepitio doloroso.,
Clinical Pearl #14
L’estensione del ginocchio OKC può essere eseguita da 90° a 40° per produrre la più bassa quantità di forza di reazione articolare rotuleo-femorale con la maggiore quantità di contatto superficiale della rotula.
Clinical Pearl #15
L’esercizio CKC può essere eseguito inizialmente a 0° a 45° ed essere progredito a 0° a 60° man mano che le condizioni del paziente migliorano per produrre la più bassa quantità di forza di reazione articolare rotuleo-femorale.,
Perla clinica #16
Prescrizione esercizio deve essere basata sulla posizione dei sintomi e riproduzione dei sintomi durante gli esercizi.
È necessaria una comprensione approfondita dei fattori biomeccanici associati alla riabilitazione per riportare l’atleta ferito alla competizione nel modo più rapido e sicuro possibile. Vari fattori sono associati a condizioni patologiche specifiche che altereranno il programma di riabilitazione per ridurre al minimo lo stress sulle strutture di guarigione., La conoscenza delle implicazioni biomeccaniche discusse in questo capitolo può essere usata quando i programmi di riabilitazione sono progettati per i pazienti con cuffia dei rotatori patologica, ACL, PCL e condizioni articolari patellofemorali.