Ernia incisionale

Introduzione

Un’ernia incisionale è la protrusione del contenuto di una cavità (di solito l’addome) attraverso un’incisione precedentemente fatta nella parete del compartimento.

Si verificano (per definizione) dopo un’operazione e sono una complicanza estremamente comune della chirurgia addominale, con dati recenti che riportano una prevalenza dopo 1 anno al 5,2% e 2 anni di circa il 25%.

In questo articolo, vedremo i fattori di rischio, le caratteristiche cliniche e la gestione di un’ernia incisionale.,

Fisiopatologia

Gli strati della parete addominale anteriore sono normalmente forti e agiscono per mantenere l’integrità della cavità addominale. Tuttavia, una volta che questi strati vengono interrotti da un’incisione chirurgica, la loro continuità viene interrotta e sono strutturalmente indeboliti.

In presenza di aumento della pressione intra-addominale e/o di alcuni fattori di rischio (come il fumo, l’infezione o la chirurgia d’urgenza), il contenuto dell’addome è in grado di erniare attraverso la debolezza, formando un’ernia incisionale.,

Come con qualsiasi ernia, possono verificarsi complicazioni, come l’incarcerazione (l’ernia è irriducibile), lo strangolamento (l’afflusso di sangue all’ernia è compromesso) o l’ostruzione intestinale.

Fattori di Rischio

Figura 1 – La guaina del muscolo retto e obliquo esterno

I fattori di rischio di laparocele seguenti interventi di chirurgia addominale includono (classificate con rischio relativo):

• chirurgia di Emergenza
  • chirurgia d’urgenza sopporta il doppio il rischio di un intervento di chirurgia elettiva.,
• tipo di Ferita
• BMI >25
  • i pazienti Obesi hanno maggiori probabilità di sviluppare un ernia incisionale
• incisione Mediana
  • C’è un 74% aumento di rischio rispetto ai non-linea mediana
• infezione della Ferita
  • Questo aumenta ernia incisionale rischio per il 68%.,
• Chemioterapia preoperatoria
• Trasfusione di sangue intra-operatoria
• Età avanzata
• Gravidanza

Altri fattori di rischio meno comuni includono tosse cronica, diabete mellito, terapia steroidea, fumo e malattia del tessuto connettivo.

Caratteristiche cliniche

La caratteristica clinica di un’ernia incisionale è un gonfiore non pulsatile, riducibile, morbido e non tenero in corrispondenza o vicino al sito di una precedente ferita chirurgica.

Se l’ernia è incarcerata, può diventare dolorosa, tenera ed eritematosa., Nei casi di ostruzione intestinale, il paziente può anche presentare sintomi di distensione addominale, vomito e/o costipazione assoluta.

All’esame, una massa è palpabile in corrispondenza o vicino al sito dell’incisione chirurgica, che può essere riducibile (a seconda della sua gravità). Valutare il paziente per eventuali segni di ischemia intestinale (strangolamento), come dolore da rimbalzo o guardia involontaria.,

Diagnosi differenziale

Una storia di chirurgia precedente con ernia in corrispondenza o vicino al sito di incisione è caratteristica di un’ernia incisionale e lascia una diagnosi differenziale molto stretta. Dovrebbero essere considerate anche altre cause di grumi addominali, come il lipoma.,

le Indagini

Nella maggior parte dei casi di ernia incisionale, la diagnosi viene fatta in una clinica di base, con nessun laboratorio o studi di imaging necessarie (tuttavia, le caratteristiche di complicazioni da ernia dovrebbe essere studiato di conseguenza)

Ecografia*o CT imaging può essere utilizzato per indagare l’ernia, se la diagnosi non è chiara, dimostrare le potenzialità di un fasciale gap con sporgenti addominali.,

*L’ecografista richiede spesso al paziente di tossire o Valsalver durante la scansione per dimostrarlo

Gestione

La gestione di un’ernia incisionale deve essere considerata caso per caso. La maggior parte delle ernie incisionali sono asintomatiche e possono essere gestite in modo conservativo.

La chirurgia è indicata nei pazienti con ernie dolorose che sono clinicamente abbastanza in forma per la chirurgia. La dimensione dell’ernia, le caratteristiche cliniche, l’età e le comorbilità del paziente e le preferenze del paziente dovrebbero essere prese in considerazione.,

Riparazione chirurgica di un’ernia incisionale

Le ernie incisionali possono essere riparate utilizzando una varietà di tecniche, tra cui la riparazione della sutura (per ernie molto piccole), la riparazione laparoscopica della maglia e la riparazione della maglia aperta.

Le complicanze comuni della riparazione dell’ernia incisionale sono dolore (in particolare dopo chirurgia laparoscopica a causa delle chiodature utilizzate per tenere la rete in posizione), lesioni intestinali e formazione di sieromi (dopo chirurgia aperta; questo può richiedere diverse settimane o mesi per stabilirsi).,

Prognosi

Molte ernie incisionali rimangono asintomatiche per tutta la vita; il 6-15% di esse incarcererà e il 2% progredirà fino allo strangolamento.

Nonostante i recenti progressi nelle tecniche, i tassi di ricorrenza rimangono elevati. Possono arrivare fino al 54% nella riparazione delle suture e al 36% nella riparazione delle maglie, con una media complessiva intorno al 15%.

Il dolore cronico è una complicanza riconosciuta ma poco conosciuta della riparazione dell’ernia incisionale, che colpisce circa il 10-20% dei casi. Si pensa che coinvolga una combinazione di infiammazione della rete, danni ai nervi e intrappolamento e tensione nella rete.,

Punti Chiave

• Un laparocele è un’ernia che si verifica attraverso una fatta in precedenza incisione nella parete addominale
• la Diagnosi è in genere di tipo clinico, tuttavia imaging può aiutare a confermare la diagnosi e di spiegare l’anatomia
• Gestione viene decisa caso per caso, tuttavia, se compatibile con la maggior parte dei pazienti richiede un intervento chirurgico