È difficile immaginare come qualcosa di grande come la testa di un bambino possa uscire da quello che sembra essere uno spazio relativamente piccolo. Ma durante il parto, il perineo – l’area della pelle e dei muscoli tra la vagina e l’ano – si estende per consentire la testa del bambino attraverso.,
Se il bambino mostra segni di disagio e deve essere consegnato rapidamente o la salute della madre è in pericolo, l’ostetrica o il medico possono raccomandare di tagliare il perineo con le forbici chirurgiche per allargare l’apertura della vagina. Questa è chiamata episiotomia.
Le episiotomie hanno guadagnato popolarità tra i medici a metà del 20 ° secolo e sono diventate quasi di routine. Essi sono stati descritti come il” taglio unkindest “da alcuni e” solo un po ‘snip” da altri.,
Da allora abbiamo appreso che episiotomie ingiustificate clinicamente possono causare dolore inutile, lacerazione e traumi perineali più gravi quando il taglio si estende. Rispetto a una lacrima naturale, un’episiotomia è generalmente più dolorosa, porta a una maggiore perdita di sangue e richiede più tempo per guarire.
Ma nonostante gli organismi sanitari internazionali sostengano un approccio restrittivo piuttosto che di routine alla procedura, i tassi di episiotomia rimangono alti tra le donne che partoriscono in ospedali privati in molti paesi, inclusa l’Australia.,
Una breve storia dell’episiotomia
I resoconti storici affermano che Sir Fielding Ould per primo sostenne la procedura nel 1742, descrivendo la testa come spinta contro il perineo come “se contenuta in una borsa”.
Le episiotomie diventano molto più popolari all’inizio del 20 ° secolo con la difesa di Joseph Delee, un importante ostetrico di Chicago che ha gettato le basi per l’ostetricia moderna negli Stati Uniti.
DeLee ha proposto di eliminare la seconda fase (spinta) del parto usando abitualmente episiotomie e pinze in anestesia generale., Ha descritto la nascita come “un processo decisamente patologico” che era simile a cadere su un forcone.
Tra il 1940 e il 1980 le episiotomie divennero di routine negli Stati Uniti e, in misura minore, nel Regno Unito e in Australia. Nel 1979, episiotomie ware eseguita nel 63% delle nascite vaginali negli Stati Uniti.
L’uso diffuso dell’episiotomia è stato promosso come migliore facilitazione della nascita, proteggendo la testa del bambino dal trauma e prevenendo lacerazioni del perineo e un eccessivo stiramento del pavimento pelvico.,
Limitare l’uso di routine
Non è stato fino al 1980 che le voci delle donne sono state ascoltate nella ricerca, quando Sheila Kitzinger ha intrapreso uno studio che ha esposto il trauma che le donne hanno sofferto dalla procedura.
Nel 1984, la ricerca di Jennifer Sleep e colleghi non ha mostrato alcun beneficio dalla pratica dell’episiotomia di routine. Questo è stato seguito da diversi altri studi che non hanno mostrato alcun beneficio e più danni, in termini di debolezza del pavimento pelvico, rapporti sessuali dolorosi dopo la nascita e dolore perineale.,
Nel 2012, una revisione sistematica Cochrane ha raccolto i risultati di tutti gli studi randomizzati controllati che hanno coinvolto più di 5000 donne. Ha mostrato che c’erano benefici significativi nel limitare le episiotomie, come una riduzione del trauma perineale, meno suture e meno problemi di guarigione.,
Le episiotomie hanno un posto nella cura della maternità – e hanno il potenziale per salvare vite ogni tanto – ma non dovrebbero essere eseguite di routine.
Quanto sono comuni le episiotomie?
Non abbiamo un tasso di episiotomia ottimale. Alcuni studi mostrano risultati eccellenti che mirano a non episiotomie e altri suggeriscono tassi di circa 5-10% sono ideali. La necessità clinica della procedura varia anche con le diverse popolazioni.
Ma il fornitore di assistenza sanitaria e il luogo di nascita sembrano determinare se vengono eseguite episiotomie, suggerendo che sono abusate.,
Negli Stati Uniti, i nuovi dati mostrano che l’uso complessivo di episiotomia è diminuito tra il 2006 e il 2012, al 14,4%. Ma rimane alto in alcuni ospedali, con le donne assicurate privatamente più probabilità di sottoporsi alla procedura.
Una tendenza leggermente diversa è mostrata in Australia con un calo dei tassi di episiotomia durante gli 1990, ma un aumento costante dal 12,8% nel 2000 al 14,9% nel 2006 e al 16,2% nel 2012. Victoria ha il tasso più alto di una consegna su cinque.,
Ci sono diverse ragioni per le tendenze australiane, tra cui il fatto che le donne stanno avendo meno bambini (episiotomia è più comune con la prima nascita di una donna), cambiamenti nell’etnia dovuti alla migrazione (i tassi di episiotomia sono più alti tra le donne asiatiche e indiane) e cambiamenti nello stato di assicurazione privata (i tassi sono più alti
Nel Nuovo Galles del Sud, che registra i tassi di episiotomia specifici dell’ospedale, vediamo un intervallo dal 2,3% al Moree hospital al 43,1% nel Westmead Private. Il tasso medio nel NSW è del 26,3% negli ospedali privati, del 14% negli ospedali pubblici.
I paesi sviluppati senza un sistema sanitario privato, come il Regno Unito, hanno molto meno variazioni nei tassi di episiotomia.,
La mia ricerca di 2012 e 2014 mostra che anche quando le donne erano a basso rischio di complicanze durante la nascita del bambino, il tasso di episiotomia NSW nel settore pubblico era la metà di quello del settore privato.,il vostro fornitore di assistenza
l’episiotomia è meno probabile quando:
- Avere il vostro secondo o successivo baby
- il parto in decubito laterale o verticale
- massaggio Perineale è stato fatto nelle ultime fasi della gravidanza
- il Tuo pavimento pelvico è rilassata
- È la nascita, il bambino lentamente la testa o tra le contrazioni
- se Si dispone di un bambino in un centro nascita o a casa
- Si sono curati da ostetriche che conoscono e hanno un buon supporto
Protezione del perineo
ora Abbiamo una buona prova su come preparare il perineo al parto.,
La mia ricerca mostra che l’uso di un impacco caldo perineale nella seconda fase (spinta) del parto aumenta il comfort delle donne e riduce la forma più grave di trauma perineale. Questo è ora ampiamente raccomandato durante la nascita.
Sappiamo anche che effettuare il massaggio perineale – allungando delicatamente il perineo con le dita – nelle ultime cinque o sei settimane prima della nascita può ridurre la necessità di episiotomia, specialmente con i primi bambini.
Il parto in posizione verticale riduce anche la necessità di un’episiotomia e di una consegna del forcipe.,
Infine, dare alla luce a casa o in un centro di nascita porta a tassi più bassi di episiotomia e grave lacerazione perineale, così come avere la stessa ostetrica durante la gravidanza e il parto.
Le donne non hanno mai considerato un’episiotomia un po ‘ snip e mentre la maggior parte dei fornitori di servizi sanitari basati sull’evidenza oggi sono d’accordo, alcuni stanno impiegando più tempo per cambiare le pratiche radicate. Internet abbonda di storie di donne che sentono di aver avuto un’episiotomia contro la loro volontà e molti descrivono il trauma che hanno subito.,
Come per qualsiasi procedura chirurgica, se un’episiotomia è giustificata, il consenso informato deve sempre essere richiesto e ottenuto prima che venga mai eseguito.
* Una versione precedente di questo articolo diceva erroneamente che il tasso di episiotomia a Kareena Private era del 39,2%. Questo è stato ora aggiornato.