Probabilmente no. In questa popolazione è stato studiato solo 1 stimolatore dell ‘ appetito, megestrol acetato sospensione orale (Megace) a 400 mg o 800 mg al giorno. I dati mostrano solo benefici limitati, risultati misti e danni potenziali (forza della raccomandazione: B, basata su studi piccoli, randomizzati e controllati).
Buoni consigli per un problema comune
Kayleen P., Papin, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
Questa domanda colpisce casa per me. Recentemente mi sono seduto con il marito, e caregiver principale, di una donna con demenza avanzata. La donna mangia molto poco e sta perdendo peso nonostante i grandi sforzi del marito per incoraggiarla a mangiare. Sotto la cura di un altro medico, le era stato somministrato megestrol acetato e c’era stato qualche miglioramento., La sua visita nel mio ufficio è stata l’occasione per continuare una conversazione in corso con il marito sul declino generale di sua moglie, la sua demenza che avanza e il dolore che provava per la sua salute cagionevole.
Dovremmo usare stimolanti dell’appetito in pazienti anziani malnutriti? “probabilmente no.”questo è un buon punto di partenza per evitare danni ai nostri pazienti più fragili, in declino, anziani per i quali ci prendiamo cura., Ciò lascia aperta flessibilità alle preferenze del paziente, della famiglia e del caregiver, ma ci ricorda che la parte più importante della cura di questi pazienti e delle loro famiglie è una comunicazione chiara e compassionevole sugli obiettivi e le aspettative.,
Prove di riepilogo
anche se un certo numero di studi hanno valutato varie appetito stimolanti—megestrolo, il dronabinol (Marinol), ciproeptadina (Periactin), talidomide (Thalomid), pentossifillina (Pentoxil/Trental), nandrolone decanoato (DecaDurabolin), oxandrolone (Oxandrin) e corticosteroidi in pazienti con AIDS, anoressia cachessia da sindrome di down, e cancro avanzato, solo il megestrolo è stato studiato in pazienti anziani malnutriti.,
Due studi, risultati misti
Uno studio clinico randomizzato controllato con placebo ha studiato 45 pazienti malnutriti che sono stati recentemente dimessi da un ospedale per cure acute a una casa di cura. I pazienti (prevalentemente di sesso femminile, con un’età media di 83 anni) sono stati randomizzati in 4 bracci di trattamento (placebo o megestrol 200 mg, 400 mg o 800 mg al giorno) e seguiti per 63 giorni.
Solo quelli che ricevevano megestrol (400 mg o 800 mg al giorno) hanno dimostrato un aumento statisticamente significativo dell’appetito del paziente e un aumento del livello di prealbumina dose-reattivo all’analisi ad interim di 20 giorni (7.,5 e 9,0 mg / dL, rispettosamente). Ma alla valutazione finale (63 giorni), solo la dose di 400 mg ha mantenuto un aumento statisticamente significativo della prealbumina rispetto al placebo. Tuttavia, non vi è stato alcun miglioramento significativo dell’albumina sierica o degli endpoint clinici (peso, stato funzionale o qualità della vita correlata alla salute).,1
Al contrario, uno studio precedente di Veterans Administration (e prevalentemente maschile) ha mostrato 13/21 di quelli trattati con megestrol (800 mg al giorno per 12 settimane) ha notato un aumento di peso (≥4 lb sostenuto a 3 mesi dopo il trattamento), rispetto a 5/23 di quelli che ricevevano placebo (numero necessario per il trattamento =2,5).2 Di nota, solo 9/26 pazienti avevano sostenuto un aumento di peso nel gruppo megestrol all’endpoint di 12 mesi dopo il trattamento, paragonabile a 7/25 nel gruppo placebo.,
Alcuni piccoli, ma statisticamente significativi, miglioramenti del punteggio sono stati notati durante il periodo di trattamento in appetito e godimento della vita; tuttavia, non sono state notate differenze nei punteggi sulla scala della depressione geriatrica più ampiamente accettata.
Effetti avversi
Come in tutti gli interventi terapeutici, il beneficio deve essere bilanciato con il rischio., Il foglietto illustrativo Megace ES rileva i seguenti potenziali effetti avversi: diarrea, cardiomiopatia, palpitazioni, epatomegalia, leucopenia, edema, parestesia, confusione, convulsioni, depressione, neuropatia, ipestesia e pensiero anormale, tromboflebite, embolia polmonare e intolleranza al glucosio.3
Ad oggi, i tassi di prevalenza di questi potenziali effetti avversi sono stati studiati solo in pazienti con AIDS. Non sono stati pubblicati dati che riflettano i tassi potenziali nei pazienti anziani.,
Raccomandazioni da altri
L’American Geriatric Society4 ha fatto 3 commenti sulla stimolazione dell’appetito:
- Non ci sono farmaci approvati dalla FDA disponibili per la promozione dell’aumento di peso negli adulti più anziani.
- Una minoranza di pazienti trattati con mirtazapina riporta una stimolazione dell ‘ appetito e un aumento di peso.
- Tutti i farmaci utilizzati per l’appetito hanno notevoli potenziali eventi avversi.
Abbiamo trovato solo 1 linea guida nazionale su questo argomento: perdita di peso involontaria negli anziani presso la University of Texas School of Nursing.,5 La linea guida indica che i farmaci non dovrebbero essere usati come intervento di prima linea negli anziani, poiché in questa popolazione sono stati effettuati test inadeguati. I benefici sono limitati a piccoli aumenti di peso senza indicazione di diminuzione della morbilità o della mortalità, miglioramento della qualità della vita o miglioramento della capacità funzionale.
Riconoscimenti
Le opinioni e le affermazioni contenute nel presente documento sono le opinioni private dell’autore e non devono essere interpretate come ufficiali, o come riflettono le opinioni del Servizio medico della US Air Force o della US Air Force in generale.