Nel mio ruolo di direttore della Johns Hopkins Sex and Gender Clinic, ho avuto l’opportunità di fornire assistenza a 3 ampie categorie di pazienti: pazienti con disfunzioni sessuali, pazienti con disforia di genere e pazienti che manifestano un disturbo parafilico. Questo articolo non affronterà le disfunzioni sessuali o la disforia di genere, ma questi termini sono definiti nel Box1-3 per distinguerli chiaramente dai disturbi parafilici.,
Box
Individuals with a sexual dysfunction (eg, erectile dysfunction or anorgasmia) generally experience conventional sexual feelings, but they may have difficulty performing sexually.1 Although ordinarily capable of adequate sexual performance, persons with a paraphilic disorder experience atypical erotic cravings.,2 Tali voglie possono essere per una categoria atipica o inaccettabile di potenziale partner (ad esempio, animali o bambini), o per un tipo di comportamento atipico o inaccettabile (ad esempio, crossdressing o esibizionismo pubblico). Gli individui con disforia di genere spesso sperimentano angoscia perché il loro senso interno di sentirsi maschio o femmina non è congruente con la loro anatomia fisica esterna.3 Le preoccupazioni primarie degli individui che soffrono di disforia di genere riguardano i sentimenti di identità di genere, al contrario dei problemi che coinvolgono l’eccitazione erotica.,
Le persone con disturbi parafilici (prevalentemente maschi) sperimentano ricorrenti fantasie sessuali atipiche e impulsi che causano compromissione o angoscia clinicamente significativa.1 Quelle fantasie e impulsi atipici possono essere diretti verso partner inaccettabili come animali o bambini, o verso comportamenti inaccettabili come l’esibizionismo pubblico. La tabella 11 elenca i disturbi parafilici identificati nel DSM-5. Questo articolo si concentra principalmente, anche se non esclusivamente, sul disturbo pedofilo e sul suo trattamento farmacologico., Tuttavia, la logica alla base di tale trattamento è applicabile in tutto lo spettro parafilico. Prima di fornire tale trattamento, è importante che i medici abbiano una chiara comprensione concettuale dei disturbi parafilici.
Quando una differenza è un disturbo?
Il cancro e la respirazione sono 2 diversi fenomeni biologici. Il cancro causa sofferenza e menomazione e, di conseguenza, lo etichettiamo come un disturbo. Lo facciamo nella speranza di saperne di più e di essere in grado di trattarlo con successo., Non classifichiamo la respirazione come un disturbo perché non la consideriamo dannosa.
Lo spettro della sessualità umana è piuttosto ampio e la psichiatria non si occupa generalmente di pensieri e comportamenti sessuali privati che coinvolgono adulti consenzienti che non causano sofferenza o menomazione. Quando gli adulti scelgono di impegnarsi in “viziosa sesso” che non provoca né danno né angoscia, così sia.
Alcuni individui possono essere privatamente consapevoli di sperimentare un’attrazione sessuale esclusiva o non esclusiva per i bambini., Alcuni di questi individui potrebbero non essere afflitti dall’esperienza di tali attrazioni e potrebbero essere pienamente in grado di resistere alla tentazione di metterle in atto. In tal caso, anche se un individuo può sperimentare attrazioni sessuali che sono diversi dalla norma, non ci può essere una base sufficiente per la diagnosi di disturbo pedofilo., Tuttavia, quella differenza nella fenomenologia sessuale (cioè l’esperienza mentale) potrebbe salire al livello di un disturbo diagnosticabile se l’individuo in questione esprime angoscia per sperimentare tali attrazioni e/o se la sua capacità di resistere ad agire su di esse è compromessa.4 In tali circostanze, il trattamento sarebbe giustificato.,
I pazienti con disturbi parafilici meritano un trattamento
Prima dell’istituzione della Betty Ford Clinic nel 1982, gli individui che erano dipendenti da droghe o alcol venivano spesso ritratti in una luce negativa e citati da peggiorativi dispregiativi come “bum” o “pothead.”5 Nel corso del tempo, la società ha capito che le persone buone, meritevoli di trattamento, possono diventare dipendenti da sostanze, e negli ultimi anni c’è stato un notevole sostegno per le iniziative di ricerca correlate e la cura umana., Tuttavia, non c’è stato un supporto analogo per gli individui che manifestano disturbi parafilici, specialmente quelli con disturbo pedofilo. Invece, tali individui sono spesso percepiti come immeritevoli di assistenza sanitaria mentale e risorse. Questo è stato il caso, anche se il successo del trattamento di un disturbo pedofilo potrebbe aiutare a prevenire le gravi conseguenze delle molestie sui bambini.,
Nella società contemporanea, il termine pedofilia, che è uno specificatore psichiatrico destinato a guidare la ricerca e il trattamento, è stato dirottato dalla comunità non medica e trasformato in un peggiorativo avvilente. Nella coscienza collettiva del pubblico, il termine pedofilia è abitualmente ed erroneamente equiparato al comportamento delle molestie sui bambini. Proprio come tutti gli alcolisti non sono conducenti ubriachi, tutti gli individui con disturbo pedofilo non sono “molestatori di bambini.”Al contrario, non tutti i” molestatori di bambini ” hanno un disturbo pedofilo.
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