Le distorsioni della caviglia sono una delle lesioni più comuni nell’atletica. Possono affiancare qualsiasi atleta dalla competizione e sono difficili da impedire di tornare.
Meccanismo di lesione
- Distorsione laterale della caviglia: di solito da inversione con plantarflexion (girando le dita dei piedi mentre le punta verso il basso) che porta a lesioni dei legamenti all’esterno della caviglia.
- Distorsione mediale della caviglia: di solito da eversione con dorsiflessione (girando le dita dei piedi mentre le punta verso l’alto) che porta a lesioni dei legamenti sul lato mediale della caviglia., Poiché il legamento qui (legamento deltoide) è molto forte, questa lesione è più rara e può richiedere fino al doppio del tempo per guarire rispetto alle distorsioni laterali. È anche spesso associato a fratture del perone o altre ossa nella caviglia (malleolo mediale, cupola talare, superfici articolari).
- Distorsione sindesmotica: lesione ai legamenti anteriori e / o posteriori inferiori della caviglia. Questo si verifica spesso da iperdorsiflessione (puntando le dita dei piedi troppo lontano) e eversione (puntando le dita dei piedi fuori).,
Segni e sintomi
Distorsione laterale della caviglia
- Potenziale gonfiore significativo entro 2 ore a causa del ricco apporto di sangue.
- Tender al tatto sopra i legamenti della caviglia esterni, lividi che drena nel piede.
- Diversi livelli di instabilità (a seconda del grado della distorsione).
- Test positivi per la lassità del legamento dei legamenti esterni della caviglia.
- La radiografia non mostra segni di frattura.
Distorsione mediale della caviglia.
- Tender al tatto sopra il legamento interno della caviglia.,
- Lividi e gonfiore lungo il lato mediale della caviglia
- Test positivo per la lassità del legamento del legamento interno della caviglia.
- Radiografia necessaria per escludere la frattura da avulsione (frammento osseo estratto dall’osso) o la frattura dell’osso interno della caviglia o della parte superiore della caviglia.
Distorsione sindesmotica
- Test positivi per lassità del legamento anteriore/posteriore e grave gonfiore (possibilmente frattura) nella parte inferiore della gamba
- Dolore e gonfiore sui legamenti anteriore / posteriore e sullo spazio inferiore della gamba.
- I raggi X specifici possono mostrare uno spazio articolare anormale nella parte inferiore della gamba.,
- Il tempo di recupero è più lungo rispetto ad altre distorsioni.
- È necessario escludere frattura e avulsione.
Ci sono 3 gradi di distorsioni della caviglia che indicano la gravità della distorsione:
1 ° grado: comporta gonfiore minimo, tenerezza del punto, nessuna lassità del legamento, nessuna zoppia o difficoltà a saltare. Un atleta in genere recupera in 2-10 giorni.
2 ° grado: ha più gonfiore specifico alla caviglia, aumento della lassità del legamento, zoppicare e l’atleta non è in grado di sollevare, saltare o correre. Il tempo di recupero tipico è di 10-30 giorni.,
3 ° grado: include un sacco di gonfiore, tenerezza sia all’interno che all’esterno della caviglia, ancora più lassità del legamento e l’atleta non può mettere alcun peso sulla caviglia. Il recupero può essere ovunque da 30-90 giorni o più.
Gestione in loco
Il trattamento immediato delle lesioni alla caviglia richiede i principi del trattamento P. R. I. C. E. Questo al fine di limitare il gonfiore e il successivo ritardo della riabilitazione. Qualsiasi attività che induca il flusso sanguigno come docce calde, sfregamenti di calore o cuscinetti di peso eccessivi deve essere evitata.
P. R. I. C. E.,
PROTEGGERE l’area da ulteriori lesioni evitando esercizi che producono dolore. Uno stivale protettivo può essere indossato per 4 settimane con una distorsione alla caviglia syndesmotic.
RIPOSO: ridurre la quantità di allenamento può essere difficile, ma la chiave per il recupero. Gradualmente tornare a qualsiasi agilità o attività di salto.
Posizionare il GHIACCIO sulla caviglia per 10-20 minuti ogni 1,5-2 ore per i primi 2 o 3 giorni o fino a quando il dolore scompare.
COMPRIMI l’area facendo in modo che un allenatore o un fisioterapista utilizzino un involucro alla caviglia con un tensore. Questo aiuta a ridurre il gonfiore e il sanguinamento interno.,
L’ELEVAZIONE è importante per incoraggiare il flusso di sangue al cuore per la guarigione.
Referral medico e riabilitazione
Quando c’è una distorsione alla caviglia di 2 ° o 3 ° grado o una distorsione sindesmotica è importante consultare un medico per escludere una frattura. Un medico può prescrivere farmaci anti-infiammatori per aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore. Una volta che una distorsione è stata confermata, è importante consultare un terapeuta per trattare e riabilitare correttamente l’infortunio prima di tornare a giocare., Le modifiche alle calzature, alla postura e alla biomeccanica, ai plantari, alle opzioni di rinforzo e al protocollo return to play saranno determinate dal terapeuta, a seconda della lesione specifica.
Un terapeuta può utilizzare ultrasuoni e laser trattamento per ridurre il dolore e gonfiore e promuovere la guarigione. Il massaggio di attrito è un altro trattamento per promuovere la guarigione e ridurre lo sviluppo del tessuto cicatriziale. Il terapeuta si concentrerà anche sul ripristino di una gamma completa di movimenti nella caviglia e sul recupero della propriocezione e sulla forza muscolare circostante., Il terapeuta prescriverà anche un programma completo di riabilitazione della caviglia per rafforzare l’articolazione e aiutare a prevenire future distorsioni della caviglia.
Ritorno all’attività
Questo è un processo graduale e il tempo dipende da una varietà di fattori tra cui: grado di gravità della lesione, durata dei sintomi prima del trattamento, storia di lesioni all’area, conformità al protocollo di trattamento e riabilitazione. Di seguito è riportato un elenco di linee guida da seguire quando si ritorna all’attività.
- Lavorare verso una gamma completa di movimento nella caviglia interessata rispetto alla caviglia non interessata.,
- Lavorare verso la piena forza della caviglia interessata rispetto alla caviglia non interessata.
- Lavorare per fare jogging dritto senza dolore o zoppicare e progredire fino a tessere e tagliare lateralmente, oltre a sperare e saltare sulla caviglia interessata.
Test comuni che il tuo terapeuta può utilizzare per monitorare il tuo ritorno a giocare:
Test di luppolo laterale: starai sulla gamba “illesa” e salirai il più lontano possibile in una direzione esterna con tre salti continui. Quindi ti trovi sulla gamba “ferita” e salti di nuovo al punto in cui hai iniziato, usando tre salti continui.,
Posizione della gamba singola (test Rhomberg modificato): Ti trovi e ti equilibra sulla gamba illesa con le braccia incrociate sul petto. Poi ti trovi e l’equilibrio sulla gamba ferita per confrontare.
Test del rocker del tallone: ti appoggi all’indietro contro un muro e tiri le dita dei piedi e la parte anteriore di entrambi i piedi da terra mentre dondoli all’indietro sui talloni. Alzi le dita dei piedi ripetutamente da terra fino al completo esaurimento.
Dorsiflessione della caviglia: con un dispositivo di misurazione, il tuo terapeuta misurerà la tua gamma di movimenti con il ginocchio dritto e piegato.,
Test per la lassità articolare: un test di stress manuale del cassetto anteriore (per i legamenti della caviglia) verrà applicato alla caviglia ferita e non ferita.
Stair run: il tuo terapeuta ti osserverà correre giù per le scale senza aggrapparti al corrimano.
Per gli atleti competitivi, l’elenco può essere esteso per includere quanto segue:
- Puoi correre dritto senza dolore o zoppicare.
- Puoi eseguire tagli a 45 gradi, prima a metà velocità, poi a tutta velocità. Puoi fare cifre di 20 yard su otto, prima a metà velocità, poi a tutta velocità.,
- Si può fare tagli di 90 gradi, prima a metà velocità, poi a piena velocità.
- Puoi fare figure di otto di 10 yard, prima a metà velocità, poi a tutta velocità.
- Puoi saltare su entrambe le gambe senza dolore e puoi saltare sulla gamba interessata senza dolore. (Pierre Rouzier, MD).
Prevenzione
Per evitare che una distorsione alla caviglia diventi una lesione cronica devono essere prese diverse misure preventive. Dopo una distorsione alla caviglia il rischio di reinjuring della caviglia post-infortunio è aumentato per almeno 6 a 12 mesi., Sia le tecniche profilattiche che neuromuscolari possono essere utilizzate per diminuire l’incidenza di distorsione di inversione re-injury. I metodi profilattici possono includere una varietà di opzioni di nastratura e rinforzo. I metodi profilattici danno supporto all’articolazione della caviglia e prevengono la gamma completa di movimenti; quindi sono buone opzioni temporanee. L’allenamento neuromuscolare cerca di ristabilire i riflessi protettivi e rafforzare i legamenti delle articolazioni. C’è il supporto che dopo otto-dieci settimane di allenamento intensivo l’allenamento neuromuscolare può aiutare a prevenire il re-infortunio, ma gli effetti immediati non sono generalmente visti.,