34-anno-vecchio uomo con la cirrosi alcolica e ipertensione portale, presentato con distensione addominale e dolore di 2 settimane. L’esame ha mostrato il segno di Cullen (ecchimosi periumbilicale; figura A), il segno di Grey-Turner (ecchimosi sul fianco addominale; figura B) e l’ascite., Una diagnosi funzionante di pancreatite acuta sembrava ragionevole perché sia i segni di Cullen che di Grey-Turner sono associati a una grave pancreatite necrotizzante. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato anemia, conta leucocitaria e piastrinica normale e un profilo della coagulazione lievemente alterato, con un rapporto internazionale normalizzato di 1·6. Amilasi sierica, lipasi e α-fetoproteina erano entro i limiti normali. Un rubinetto addominale a quattro quadranti mostrava fluido sanguinante uniforme., L’analisi del fluido ha mostrato una conta leucocitaria di 0 * 15×109 per L (60% neutrofili), che non era coerente con una causa infettiva, un alto gradiente di albumina ascitica sierica di 1·4 e valori normali di adenina deaminasi. Le cellule maligne non sono state viste e nessun organismo è stato rilevato sulla macchia di gram, sulla macchia di Ziehl-Neelsen o sulle colture. La PCR per i bacilli acido-veloci era negativa. La radiografia del torace era insignificante. Il test della tubercolina (1TU) è risultato negativo. L’ecografia e la risonanza magnetica dell’addome hanno mostrato epatomegalia, ascite e evidenza di ipertensione portale; il pancreas era normale negli studi di imaging., L’endoscopia gastrointestinale superiore ha mostrato varici esofagee di grado II. È stata fatta una diagnosi di emoperitoneo probabilmente dovuta alla rottura delle varici intra-addominali secondarie all’ipertensione portale. I segni di Cullen e Grey-Turner sono stati descritti con emorragia intra-addominale più comunemente associata a pancreatite. Associazioni rare includono gravidanza ectopica, malattia maligna (fegato, metastasi addominali), ulcera duodenale perforata, ascesso epatico e rottura splenica.