Le convulsioni sono una manifestazione clinica di eccessiva attività neuronale ipersincrona. Le cause delle convulsioni sono dovute a una quantità inadeguata di inibizione neuronale (cioè GABA e glicina), eccessiva eccitazione neuronale (cioè glutammato) o entrambe. Le convulsioni provengono dal cervello e / o dal talamo.
Le quattro componenti di un attacco sono il periodo pre ictal (prodromo e aura), ictus e post ictal., Prodrome è prima dell’inizio del sequestro e può o non può essere visto o segnalato. Può manifestarsi come maggiore nascondiglio, stimolazione o ricerca di attenzione. L’aura è la manifestazione iniziale del sequestro. Può durare da secondi a minuti e può essere visto come cambiamenti motori, comportamentali e/o autonomici stereotipati. Clinicamente può essere difficile da differenziare fra il prodrome e l’aura ed è indicato tipicamente come il periodo di ictal pre. L “ictus è l” evento sequestro reale e in genere dura meno di due minuti. Il periodo post ictal può durare minuti a giorni dopo il sequestro., I pazienti possono mostrare sintomi comportamentali e / o neurologici (proencefalo) nel periodo post ictale.
L ‘epilessia è definita come recidiva di crisi epilettiche e tipicamente designata come due o più crisi epilettiche che si verificano ad almeno un mese di distanza l ‘una dall’ altra. L’epilessia è un sintomo; non è una malattia. Un cluster è definito come due o più convulsioni entro un periodo di 24 ore, con un recupero di coscienza. Lo stato epilettico è un attacco che dura più di 5 minuti o due o più attacchi senza un recupero di coscienza.
Le convulsioni possono essere classificate per tipo o categoria eziologica., I tre tipi principali di convulsioni sono focali, generalizzati e focali con generalizzazione secondaria. Quest’ultimo è il più comune nelle persone e nei cani con epilessia primaria. Le crisi generalizzate possono essere descritte come tonico, tonico-clonico, clonico, mioclonico, atonico o assenza. Le crisi focali sono semplici (nessuna perdita di coscienza) o complesse (perdita di coscienza).,
La classificazione eziologica descrive le crisi sulla base di due principali cause sottostanti:
1) Epilessia idiopatica (altrimenti nota come genetica o primaria)
2) Epilessia strutturale
L’epilessia idiopatica è una malattia neurologica molto comune, stimata per interessare l ‘ 1% al 2% dell’intera popolazione canina. Può essere sottoclassificato in tre tipi (epilessia genetica, sospetta epilessia genetica e epilessia di causa sconosciuta). Le convulsioni sono refrattarie a un farmaco in circa il 25% dei casi., Ci sono molte razze che possono essere colpite da epilessia primaria e una complessa modalità di ereditarietà è sospetta nella maggior parte dei cani di razza. L’epilessia genetica è una diagnosi di esclusione. I fattori che supportano la diagnosi includono il primo evento convulsivo tra 1 e 5 anni di età nei cani, il normale periodo interictale e il normale test diagnostico.
L’epilessia strutturale è caratterizzata come convulsioni epilettiformi dovute a una patologia intracranica sottostante., I differenziali possibili per l’epilessia strutturale includono degenerativo, anomalo, neoplastico, infiammatorio (infettivo o immuno-mediato), trauma o vascolare. Cause extracraniche di convulsioni, come tossine, ipoglicemia, ipossiemia, malattie epatiche, malattie renali, carenza di tiamina, ecc., sono considerati convulsioni reattive. In questi casi, l’attività epilettiforme si verifica come risposta a un disturbo transitorio in funzione di un cervello normale.
È raro visualizzare l’evento convulsivo. Pertanto, dobbiamo fare affidamento sulla storia del proprietario dell’episodio., In molti casi, la registrazione video dell’evento può essere utile. Ci sono molti episodi che possono imitare il sequestro (ad esempio, sincope, eventi vestibolari, bobbing della testa, disturbi del sonno, spasmo muscolare cervicale). Pertanto, una storia approfondita e un esame neurologico sono le chiavi per non perdere una diagnosi di un diverso processo patologico.
Ci sono tre domande che dovremmo porre a tutti i casi con la denuncia principale dei sequestri: 1)È un sequestro? 2) Qual è la causa? 3) Richiede un trattamento?,
Quando decidiamo di iniziare il trattamento per le convulsioni, dobbiamo considerare la malattia e trattare qualsiasi problema sottostante che possa causare un sintomo di convulsioni, come la disintossicazione e gli antibiotici per le malattie infettive. Dobbiamo anche considerare il fenomeno dell’accensione; ogni attacco può causare un ciclo di feedback positivo e stimolare un altro attacco. Infine, dobbiamo considerare la conformità del paziente e del cliente (ad esempio, la differenza tra la medicazione di un gatto litigioso rispetto a un Labrador retriever motivato dal cibo). Tali fattori devono essere discussi e decisi con il proprietario.,
Mantenimento Il trattamento con anticonvulsivanti deve essere considerato necessario nei casi in cui sia nota una malattia intracranica, il paziente sia in stato epilettico e / o vi siano due o più eventi isolati o episodi a grappolo entro un periodo di 4 settimane. La dichiarazione di consenso ACVIM 2016 sulle convulsioni raccomanda anche di iniziare un trattamento antiepilettico se ci sono due o più convulsioni in un periodo di 6 mesi.
Educare i clienti
La comunicazione con i clienti è la chiave per il successo e soddisfare le ragionevoli aspettative per il trattamento del loro animale domestico., La discussione su convulsioni e farmaci anticonvulsivanti è importante quanto la discussione che avresti con i clienti sul diabete e sul trattamento con insulina.
I pazienti devono comprendere che la terapia convulsiva è considerata efficace se vi è una riduzione del 50% o superiore della frequenza, dell’intensità e / o della gravità delle crisi. Non è realistico comunicare ai proprietari che non ci saranno convulsioni. I proprietari devono anche rendersi conto che il paziente richiederà probabilmente un trattamento permanente con frequenti rivalutazioni e monitoraggio., Dovrebbero anche essere consapevoli che esiste il potenziale per le visite di emergenza e i possibili effetti collaterali dei farmaci. È anche importante per loro (e noi come medici) non giudicare l’efficacia del farmaco per almeno 4 settimane.
I pazienti devono essere avvisati di non modificare la dose del farmaco senza consultare il proprio veterinario. A meno che non ci sia tossicità o altri effetti collaterali con i farmaci, si consiglia vivamente di attendere un anno per il paziente di essere senza convulsioni prima di provare a diminuire il farmaco.,
I proprietari devono essere informati che non dovrebbero interrompere i farmaci “tacchino freddo”, che potrebbero causare al paziente un aumento dell’attività epilettiforme (in altre parole, convulsioni a grappolo o stato epilettico).
I proprietari dovrebbero anche essere istruiti a tenere un calendario per registrare la data, l’ora e la durata dei periodi pre ictus, ictus e post ictus di ogni sequestro.
At-home Sequestri
Proprietari dovrebbero essere insegnati che cosa costituisce un’emergenza., Se una crisi dura 5 minuti o più e / o l’animale ha tre o più crisi entro un periodo di 24 ore, l’animale richiede una valutazione di emergenza da parte di un veterinario. Dopo un sequestro, il proprietario deve essere istruito a somministrare farmaci.
Molti proprietari sono contrari a dare farmaci per via rettale. A meno che il paziente non abbia una storia di episodi a grappolo, possiamo evitare la via rettale. I proprietari devono essere istruiti a somministrare una dose extra orale del loro anticonvulsivante di mantenimento una volta che il paziente è sveglio e abbastanza consapevole da deglutire., Questo funziona con la maggior parte dei farmaci sequestro, tranne bromuro (a causa della sua lunga emivita).
Per i pazienti che tendono a raggrupparsi, prendere in considerazione una dose di impulso e un ulteriore farmaco anticonvulsivante a breve durata d’azione da somministrare in 48-72 ore dopo l’ultima crisi. Le strategie che consentono al proprietario di somministrare farmaci a casa per evitare ulteriori convulsioni possono significare che i pazienti rimangono fuori dal pronto soccorso e possono infine evitare l’eutanasia.,
Trattamento delle crisi in clinica
Tabella dei farmaci antiepilettici
Quando un paziente presenta attivamente una crisi, valutare inizialmente i parametri ABC e vitali. Ipertermia e ipossia sono potenziali complicanze dello stato epilettico. È anche importante cercare di ottenere l’accesso endovenoso. Se non è in grado di ottenere l’accesso endovenoso, può somministrare diazepam (da 1 a 2 mg/kg per via rettale) o levetiracetam (da 20 a 30 mg/kg per via sottocutanea o intramuscolare).,
Assicurati di raccogliere il sangue per escludere o escludere l’ipoglicemia, il fegato e altre malattie metaboliche. Assicurati di raccogliere il sangue per i possibili livelli prima di ricaricare un paziente con i farmaci. Per il fenobarbital, raccogliere il sangue in una parte superiore rossa senza un separatore di siero.
Una volta ottenuto l’accesso per via endovenosa, somministrare levetiracetam (da 20 a 30 mg/kg per via endovenosa) o una benzodiazepina, come midazolam (0,1-0,2 mg/kg per via endovenosa o IM in più specie), diazepam (0,5 mg/kg per via endovenosa in cani o gatti) o lorazepam (0,2 mg/kg per via endovenosa in cani) per interrompere più rapidamente la crisi., Se l’accesso endovenoso non può essere ottenuto rapidamente, sia il diazepam che il midazolam possono essere somministrati per via intranasale (uguale alla dose IV) e il diazepam può essere somministrato per via rettale (al doppio della dose IV).
Ricorda che la maggior parte delle terapie con benzodiazepine hanno una durata d’azione molto breve. Questo è molto importante, in quanto possono essere utili e veloci per fermare il sequestro iniziale. Assicurarsi di iniziare il paziente in terapia farmacologica di mantenimento o iniziare a caricare farmaci per prevenire ulteriori convulsioni, poiché gli effetti delle benzodiazepine svaniscono rapidamente.,
Fare riferimento alla tabella relativa alla terapia farmacologica antiepilettica disponibile.
Di Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurologia)