Ho letto con grande interesse l’approccio di Drs. Robba e Citerio alla gestione della pressione intracranica(ICP) – pressione di perfusione cerebrale (CPP), ed è da lodare. Il mio approccio nel corso degli anni si è evoluto per insegnare un approccio piramidale visivo ai nostri infermieri, residenti, borsisti, e ora i nostri fornitori di pratica avanzata e neurochirurghi., Piuttosto che usare il sistema Tier 0, 1, 2, 3 come proposto dalla Neurocritical Care Society in Emergency Neurologic Life Support, spesso fornisco semplicemente questo Fig. 1 ai nostri team per mostrare la fondazione è posta con le basi della gestione CPP (pressione arteriosa media-ICP). Questo diagramma visivo mostra che per misurare il CPP sono necessari un monitor ICP e interventi di base come il posizionamento testa/collo. Il diagramma dimostra anche l’importanza di enfatizzare lo zero ICP-CPP al tragus per la standardizzazione ., Questi fondamenti non possono essere sopravvalutati, specialmente con gli infermieri desiderosi di enfatizzare nuovamente al capezzale gli obiettivi di cura del paziente. Inoltre, al di là della gestione CPP di base, entra in gioco l’osmoterapia, che una volta esaurita, sale la piramide alle terapie di escalation dell’ICP refrattario, inclusi barbiturici o ipotermia, e infine alla decompressione neurochirurgica (“top of the pyramid” letteralmente e figurativamente). Troviamo questo Fico., 1 utile per la discussione, e anche la gestione con i nostri compagni, così come per le questioni di lunga data circa l’uso di mannitolo contro dire salina ipertonica nella selezione osmoterapia, ecc. Troviamo che c’è una sete accademica insaziabile di conoscenza intorno a questo argomento ogni anno tra tutti i membri del team e speriamo che questo Fico. 1 fornisce spunti di riflessione per squadre simili in altri centri .
Approccio piramidale alla gestione ICP-CPP., Barbe indica barbiturici; CPP, pressione di perfusione cerebrale; CVC, linea venosa centrale; PIANO COTTURA, testata del letto; HTS, soluzione salina ipertonica; ICP, pressione intracranica; IV, endovenosa; MAP, pressione arteriosa media; NMB, blocco neuromuscolare; POsm, osmolalità plasmatica. Utilizzato con il permesso di Mayo Foundation for Medical Education and Research, tutti i diritti riservati