Codifica corretta per la terminologia procedurale corrente (CPT)* richiede attenzione alle sfumature dei descrittori del codice CPT e delle regole di segnalazione dei pagatori come Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) e Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) Medically Unlikely Edits (MUE) policies.† Questa colonna elenca diverse domande frequenti sulla codifica per la chirurgia del fegato e le risposte corrette di codifica.
Il fegato è diviso in otto segmenti funzionali basati sulla classificazione di Couinaud.,‡ La delineazione dei segmenti si basa sul fatto che ogni segmento ha il suo doppio afflusso vascolare, drenaggio biliare e drenaggio linfatico. Il segmento I è il lobo caudato. I segmenti da II a VIII sono numerati in senso orario, iniziando superiormente nell’emiliver sinistro. I segmenti II, III e IV compromettono il lobo sinistro del fegato. I segmenti V, VI, VII e VIII comprendono il lobo destro del fegato. Pertanto, per lo scenario nella domanda, la resezione del segmento III nel lobo sinistro e la resezione dei segmenti V e VII nel lobo destro è riportata come 47120, 47120-59., L’aggiunta del modificatore 59 indica un servizio separato distinto, ma per essere perfettamente chiaro a un pagatore, deve essere presentata anche una narrazione o una documentazione come il rapporto operativo che indica chiaramente che le segmentectomie sono state eseguite su entrambi i lobi destro e sinistro del fegato. Inoltre, la politica MUE CMS per la segnalazione 47120 è di due unità o due “lobi.”Questo non riconosce la rara situazione in cui parte della destra, parte della sinistra e i lobi caudati vengono resecati, il che dovrebbe consentire tre unità di 47120.,
Suggerimento di codifica: il codice 47120 non consente l’uso del modificatore 50, procedura bilaterale. Pertanto, sarebbe errato segnalare 47120-50 o 47120-RT e 47120-LT per lobectomie parziali di entrambi i lobi destro e sinistro.
Come si codificano più segmentectomie e resezioni a cuneo dallo stesso lobo del fegato?
Una lobectomia parziale (segmentectomie singole o multiple in un lobo) è riportata con 47120. Una resezione a cuneo più piccola è riportata con codice 47100, Biopsia del fegato, cuneo. La differenza tra una segmentectomia e una resezione a cuneo è determinata dal chirurgo., Se, ad esempio, due segmentectomie e una resezione a cuneo singolo sono state eseguite sul lobo destro del fegato, si segnala 47120, 47100-59. Il modificatore 59 è richiesto invece del modificatore 51 perché esiste una modifica NCCI per la coppia di codici 47120/47100. Il modificatore 59 indicherebbe che la resezione del cuneo era una procedura distinta. Una resezione a segmento singolo e due resezioni a cuneo da due segmenti diversi sarebbero riportate come 47120, 47100-59, 47100-59., Tuttavia, le resezioni multiple del cuneo (più di due) per le lesioni multiple (cioè, malattia metastatica) avrebbero poche indicazioni e sarebbero eseguite raramente.
Se una segmentectomia distale laparoscopica del pancreas e del fegato viene eseguita nello stesso ambiente, quali codici vengono riportati e il modificatore 51 è necessario anche se sono servizi distinti?
Nessun codice esistente descrive la resezione laparoscopica del pancreas o del fegato. Pertanto, segnalare il codice 47379, procedura laparoscopica non elencata, fegato (tassa di attraversamento a 47120) e codice 48999, procedura non elencata, pancreas (tassa di attraversamento a 48140)., Se questo caso coinvolge un paziente Medicare, non è necessario segnalare il modificatore 51 perché il sistema di elaborazione delle richieste Medicare assegna automaticamente il modificatore 51 quando appropriato. Tuttavia, se la richiesta viene presentata a un payor non Medicare, è possibile aggiungere il modificatore 51 al codice 48999, che è stato incrociato al codice di valore inferiore (48140), a seconda delle preferenze del payor.
Un’epatectomia centrale (ad esempio, la resezione dei segmenti IV, V e VIII) è un’operazione molto complessa. Come viene riportato questo?
I segmenti V e VIII fanno parte del lobo destro del fegato., Il segmento IV è considerato la parte mediale del lobo sinistro del fegato. Una lobectomia parziale (ad esempio, segmentectomie singole o multiple in un lobo) è riportata con 47120. Se i segmenti IV, V e VIII sono stati resecati, si segnala 47120, 47120-51 o 47120, 47120-59, a seconda delle preferenze del pagatore. Comprendendo che si tratta di un’operazione complessa in termini di tempo e intensità, il modificatore 22, i servizi procedurali aumentati, possono anche essere aggiunti., Tuttavia, la documentazione deve essere presentata a sostegno del lavoro aggiuntivo sostanziale e del motivo del lavoro aggiuntivo (maggiore intensità, tempo, difficoltà tecnica della procedura, gravità delle condizioni del paziente, sforzo fisico e mentale richiesto). Inoltre, la ricostruzione biliare, se eseguita, sarebbe riportata separatamente.
Come faccio a segnalare una lobectomia epatica destra estesa?,
Una lobectomia epatica destra estesa è la rimozione del vero lobo destro (segmenti V–VIII) del fegato in continuità con la maggior parte o tutto il segmento mediale del lobo sinistro (segmento IV). Questa operazione sarebbe correttamente riportata con codice 47122, Epatectomia, resezione del fegato; trisegmentectomia. Il codice 47122 è anche riportato per una trisegmentectomia sinistra, che consiste nella rimozione del lobo epatico sinistro (segmenti II, III e IV) insieme ai segmenti anteriori destro (V e VIII).,
Il paziente ha avuto un cancro alla cistifellea e la cistifellea è stata rimossa come parte di una resezione epatica (la procedura più estesa). La resezione in blocco della cistifellea con resezione del fegato come descritto in precedenza sarebbe riportata con un’unità di 47120. Sebbene il segmento IVb sia nel lobo sinistro e il segmento V sia nel lobo destro, questa è essenzialmente una resezione di un campione di fegato.
Come faccio a segnalare una colecistectomia laparoscopica e un unroofing laparoscopico di una cisti epatica?,
La colecistectomia laparoscopica è riportata con codice 47562, Laparoscopia, chirurgica; colecistectomia. Non esiste un codice per riportare unroofing laparoscopico di una cisti epatica, e quindi il codice 47379, procedura laparoscopica non quotata, fegato, è riportato (tassa di attraversamento a 47010, Epatotomia, per il drenaggio aperto di ascesso o cisti, 1 o 2 stadi). Quando si segnala un codice non elencato, deve essere presentata una documentazione che fornisca informazioni pertinenti, compresa un’adeguata definizione o descrizione della procedura e del tempo, degli sforzi e delle attrezzature necessari per fornire il servizio.,
Durante l’esecuzione di una colecistectomia laparoscopica per colecistite, il chirurgo ha notato un “fegato grasso” e ha effettuato una biopsia del fegato. Possiamo riferire entrambe le procedure?
Sì, dovresti segnalare entrambe le procedure. La colecistectomia laparoscopica è riportata con codice 47562. La biopsia epatica è riportata con codice aggiuntivo 47001, Biopsia del fegato, ago; quando fatto per lo scopo indicato al momento di altre procedure principali (Elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria)., Il codice 47001 non indica aperto o laparoscopico; tuttavia, poiché questo è un codice aggiuntivo, il lavoro intraoperatorio sarebbe lo stesso, e quindi il codice 47001 sarebbe riportato quando eseguito tramite entrambi gli approcci.
Quando eseguo l’ablazione di una lesione epatica, uso la terapia a microonde, non la radiofrequenza o la crioablazione. Quale codice devo segnalare?
La microonde fa parte dello spettro di radiofrequenza e utilizza semplicemente una parte diversa dello spettro di radiofrequenza per sviluppare energia termica per distruggere il tessuto anormale.,§ Pertanto, codice 47370, Laparoscopia, chirurgia, ablazione di 1 o più tumori epatici; radiofrequenza, deve essere segnalato per questa procedura.
Per saperne di più
Per saperne di più sulla corretta codifica in un American College of Surgeons (ACS) Laboratorio di codifica di chirurgia generale. I medici ricevono fino a 6,5 AMA PRA Categoria 1 Credits™ per ogni giorno di partecipazione. Per saperne di più e registrarsi per un workshop sul sito web ACS. Le date e le sedi del workshop 2019 saranno pubblicate sul sito Web di ACS a dicembre.,
* Tutti i riferimenti specifici ai codici CPT e descrizioni sono © 2017 American Medical Association. Tutti i diritti riservati. CPT e CodeManager sono marchi registrati della American Medical Association.
†Centri per Medicare& Servizi Medicaid. Nazionale corretta codifica modifiche initiative. Disponibile presso: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. Accesso al 23 agosto 2018.
§Associazione Medica americana. Esempi clinici in Radiologia. 2012;8(3).