Un’introduzione alla cardiomiopatia correlata alla gravidanza.
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- La cardiomiopatia peripartum è un raro tipo di malattia del muscolo cardiaco che si verifica durante l’ultima parte o nei primi mesi dopo la gravidanza.
- Il cuore diventa ingrandito e indebolito e meno in grado di pompare il sangue rispetto al normale.
- La cardiomiopatia peripartum è grave, ma circa il 70% delle donne guarisce entro 1 anno dalla diagnosi (in base alla frazione di eiezione, piuttosto che ai sintomi).,
Che cos’è la cardiomiopatia peripartica (PPCM)?
La cardiomiopatia peripartum (o PPCM) si verifica durante la gravidanza, di solito a partire dall’ultimo
mese di gravidanza e dai primi cinque mesi dopo il parto. In PPCM il cuore della donna diventa
allargata e la sua azione di pompaggio indebolito.
PPCM è simile alla cardiomiopatia dilatativa, in quanto colpisce il ventricolo sinistro del cuore. Questa è la principale camera di pompaggio del cuore: pompare il sangue dal cuore e dal resto del corpo., Normalmente il ventricolo sinistro pompa il sangue dal cuore in modo efficiente, con una pressione sufficiente per raggiungere tutte le aree del corpo.
In PPCM, la camera del ventricolo sinistro viene ingrandita. Quando il ventricolo diventa più grande del normale, la parete muscolare diventa allungata e più sottile. Questo rende il muscolo più debole che, a sua volta, significa che funziona meno bene. Ciò si traduce in meno sangue che viene pompato fuori dal cuore (vedi “frazione di eiezione” sotto) e viene pompato fuori con meno forza del normale., A causa del sangue che non circola efficacemente questo può causare l’accumulo di liquidi nei tessuti, in particolare nei polmoni, il che significa che meno ossigeno arriva agli organi del corpo. Quando l’impatto di questo provoca sintomi come mancanza di respiro, tosse e stanchezza estrema questo è indicato come ‘insufficienza cardiaca’ come il cuore non riesce a soddisfare le normali esigenze del corpo per l’ossigeno.
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La frazione di eiezione è una misura della quantità di sangue che viene pompata (espulsa) dal cuore
ogni volta che il ventricolo sinistro si contrae., Di solito è misurata come percentuale della quantità di sangue
all’interno del ventricolo. Una frazione di eiezione normale è 55-60%. Frazioni di espulsione inferiore a questo può significare
che il cuore sta lavorando meno bene.
Che cosa causa PPCM e quanto è comune?
PPCM è raro. Le cifre variano, ma si pensa che colpisca circa 1 in 5,000 a 1 in 10,000 donne o 1 in ogni 2000 donne che partoriscono. Anche se può colpire le donne a qualsiasi età, sembra essere più comune in quelli oltre 30.
Non è chiaro il motivo per cui PPCM si sviluppa, e può svilupparsi in donne senza storia di condizioni cardiache., Può essere che la condizione sia causata dall’aumento delle pressioni sul cuore durante la gravidanza o quando qualcuno ha cardiomiopatia in famiglia (perché la cardiomiopatia può essere genetica). Tuttavia, le cause non sono attualmente completamente comprese.
Si ritiene che le donne che sono in sovrappeso, più anziane, hanno avuto precedenti figli, o una storia di ipertensione (pressione alta) possono essere ad aumentato rischio.
Cosa succede al cuore durante la gravidanza?,
Durante la gravidanza, il corpo subisce molti cambiamenti per far fronte allo sviluppo del bambino
e le richieste che questo pone sul corpo della madre. Ciò include i cambiamenti che accadono al cuore in
risposta alla gravidanza., Questi cambiamenti sono normali, e sono:
- riduzione della pressione sanguigna (durante le prime fasi della gravidanza, che aumenta leggermente vicino alla fine);
- la ritenzione idrica;
- circa il 40% di aumento del volume totale del sangue;
- aumento della frequenza cardiaca (partenza entro le prime settimane); e
- aumento della portata cardiaca (una misura del volume di sangue che viene pompato dal cuore in un minuto), che può aumentare del 40 – 50% entro le prime sei settimane di gravidanza.
Quali sono i sintomi del PPCM?,
Sebbene i sintomi di PPCM siano chiari, sono anche simili ai sintomi che possono anche accadere
in gravidanza. Tuttavia, è importante che siano riconosciuti il più presto possibile in gravidanza, in modo da poter rispondere con un trattamento appropriato.
E ‘ importante essere consapevoli di eventuali sintomi che sono peggiori di quello che normalmente ci si aspetterebbe durante la gravidanza, o se peggiorano nel tempo.
PPCM di solito causa insufficienza cardiaca., Questo accade perché il cuore non funziona come dovrebbe e non riesce a pompare abbastanza sangue, alla giusta pressione, per soddisfare i bisogni del corpo.,
I sintomi di insufficienza cardiaca comprendono:
- affanno, soprattutto quando a riposo o sdraiato;
- un colpo di tosse;
- la ritenzione idrica, che causa gonfiore alle caviglie e pancia);
- palpitazioni, un cambiamento nella frequenza cardiaca o ritmo che la persona può venire a conoscenza, in particolare tachicardia – un anormalmente rapida frequenza cardiaca);
- estrema fatica (come i livelli di ossigeno sono bassi);
- trovare esercitare o essere attivo; e
- alcune donne possono anche avere gonfia le vene del collo a causa di sangue non viene pompato in modo efficiente.,
Esiste anche il rischio di formazione di coaguli di sangue nei polmoni o nel cuore. Sebbene i coaguli di sangue siano un rischio in tutte le gravidanze, in PPCM è un rischio aggiunto a causa del cuore che non pompa correttamente.
Come viene diagnosticato?
Quando si osservano i potenziali sintomi di PPCM, la donna deve essere urgentemente indirizzata a un cardiologo per indagini. Ci sono diversi test che potrebbero essere fatti per diagnosticare PPCM. Questi test sono utilizzati per verificare quanto bene il cuore sta lavorando, e se i sintomi sperimentati sono dovuti alla gravidanza, ad altre condizioni, o a causa di cardiomiopatia.,
- Una storia medica – per esaminare le possibili cause di eventuali sintomi, come una condizione cardiaca esistente.
Ciò potrebbe includere quando i sintomi sono iniziati per la prima volta e quando si verificano, come sensazione di stanchezza, mancanza di respiro e palpitazioni. - Un esame fisico-per cercare eventuali cause per i sintomi. Ciò potrebbe includere l’ascolto dei polmoni, vedere se la respirazione diventa più difficile quando si è sdraiati, se c’è disagio al petto e tosse.,
- Esami del sangue-per verificare il funzionamento del rene, del fegato e della tiroide, per verificare la presenza di ormoni che possono indicare che il cuore è sotto stress e per verificare altre cause dei sintomi come anemia o infezione.
- Test delle urine – per testare la pre-eclampsia (una pressione alta correlata alla gravidanza) o infezioni delle urine.
- Un ECG (elettrocardiogramma) – a guardare come gli impulsi elettrici sono condotti nel cuore, e
controllare aritmie (ritmi cardiaci anormali). - Un ECG di 24 ore (Holter) – questo controlla eventuali episodi di disturbi del ritmo cardiaco.,
- Una radiografia del torace-per cercare liquidi sui polmoni.
- Un ecocardiogramma – simile a un’ecografia per esaminare la struttura e la funzione del muscolo cardiaco e delle valvole e controllare eventuali coaguli di sangue all’interno delle camere cardiache. Questo utilizza un
‘trasduttore’ per creare onde ultrasoniche, che formano un’immagine del cuore.
In alcuni casi, il seguente test potrebbe anche essere fatto per aiutare con la diagnosi. Ciò dipenderà dai risultati dei test di cui sopra e dal fatto che siano ritenuti adatti al momento della diagnosi.,
- Risonanza magnetica cardiaca (tipo di scansione) – per esaminare la struttura e la funzione del cuore. Questo potrebbe essere usato se
i risultati dell’eco non sono chiari e per cercare coaguli di sangue. Può anche essere usato per escludere
altre condizioni che possono influenzare il cuore (come infezioni o infiammazioni). - Angiogramma coronarico-questo guarda l’afflusso di sangue al cuore (attraverso le arterie coronarie che forniscono il muscolo cardiaco con il sangue). È usato per controllare che le arterie non siano ristrette o bloccate a causa di malattia coronarica.,
PPCM può essere diagnosticata quando:
- il cuore è trovato per essere ingrandito;
- sintomi di insufficienza cardiaca sono visti;
- la frazione di eiezione è del 40% o inferiore; e
- nessuna altra causa dei sintomi può essere trovata.
Come viene trattato?
Il trattamento si concentra sulla gestione dei sintomi di insufficienza cardiaca, e sarà individualizzato per i sintomi che le donne sta vivendo, e la fase della gravidanza.,:
- diuretici (compresse di acqua) – per ridurre l’accumulo di liquido sui polmoni o le caviglie, incoraggiando i reni sbarazzarsi di acqua, urina;
- beta-bloccanti per ridurre la frequenza e la forza di contrazione del cuore, riducendo la stimolazione
di adrenalina (che normalmente fanno battere il cuore più veloce); e - ACE-inibitori (inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina) può essere dato dopo la consegna, per rilassare i
muscolo liscio intorno i vasi sanguigni per ridurre il carico di lavoro del cuore e ridurre il volume del sangue, il che rende più facile per il cuore a lavorare., Sfortunatamente, il trattamento con ACE-inibitori significa che la madre non è più in grado di allattare al seno.
Le donne che hanno aritmie durante la gravidanza (ritmi cardiaci anormali, che possono influenzare quanto bene
il cuore sta pompando) possono avere un trattamento specifico per questo. Questo dipende dall’aritmia che sperimentano.
Leggi di più sulle aritmie.
Sebbene sia molto raro, il PPCM può essere pericoloso per la vita e deve essere trattato tempestivamente. Se la madre non si riprende bene lei può trattamento in corso., Le terapie farmacologiche per la condizione possono essere molto efficaci, ma altre opzioni di trattamento sono considerate in base alle esigenze individuali, ad esempio, un piccolo numero di donne colpite può eventualmente aver bisogno di un trapianto di cuore.
Il trattamento può coinvolgere molti professionisti sanitari diversi, tra cui un cardiologo, un ostetrico e un’ostetrica, che si prenderanno cura della madre e del bambino e aiuteranno la madre a prendere decisioni sul suo trattamento e cura durante la gravidanza e dopo.
Il PPCM influisce sulla gravidanza e sul parto?,
Se e quanto PPCM influisce su una gravidanza e sullo sviluppo del bambino dipenderà da quando inizia il PPCM e da come i sintomi influenzano la madre. Per questo motivo, è importante che i sintomi siano riconosciuti il più presto possibile e che venga fatta una diagnosi, in modo che possa iniziare un trattamento appropriato.
Come viene consegnato il bambino dipenderà dai sintomi della madre. Mentre un parto vaginale è spesso possibile, un taglio cesareo potrebbe essere considerato se la madre è molto malata.
Potrebbe essere necessario considerare la possibilità di una interruzione della gravidanza., Questa è una decisione difficile
ma potrebbe essere necessario discutere se c’è un problema di rischio sostanziale per la madre.
Se qualcuno ha PPCM durante la gravidanza, lo avrà sempre?
Sebbene il PPCM sia una condizione grave, vale la pena ricordare che molte donne faranno un buon recupero. Oltre la metà delle donne con PPCM avrà di nuovo la funzione cardiaca normale entro sei mesi dopo il parto.
Per alcune donne il recupero può richiedere diversi anni a causa della gravità dei loro sintomi, e quanto bene
il loro cuore può recuperare da insufficienza cardiaca., Se hanno altre condizioni questo può anche ritardare il loro
recupero. Tuttavia, alcune donne possono continuare ad avere sintomi che necessitano di un trattamento in corso, e
può causare ulteriori complicazioni.
Si raccomanda che le donne dovrebbero avere ecoscandagli sei settimane dopo il parto, e ogni sei
mesi, per verificare come il loro cuore si sta riprendendo.
Se qualcuno sviluppa PPCM, accadrà con future gravidanze?
Se una donna ha avuto PPCM durante una gravidanza, la ricerca suggerisce che ha una maggiore probabilità di
ottenere di nuovo in gravidanze future, anche se si riprende completamente.,
Nelle gravidanze future, i sintomi di insufficienza cardiaca possono essere peggiori di prima. Questo rischio può essere difficile da prevedere e le cause non sono chiaramente note. Tuttavia, questo può essere importante sapere se si considera di rimanere incinta di nuovo.
Nel pianificare una futura gravidanza è consigliabile discuterne con il cardiologo per chiarire quali potenziali rischi ciò possa comportare e quale monitoraggio sarebbe necessario durante la gravidanza.
Questa informazione riguarda specificamente la cardiomiopatia peripartum – una condizione che si sviluppa durante,
ea causa della gravidanza., Alcune donne hanno cardiomiopatia che non è dovuta alla gravidanza, ma
può avere bisogno di un trattamento particolare e la gestione della loro condizione durante la gravidanza.
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