Descrizione
L’antigene del cancro 19-9 (CA 19-9) è un antigene della glicoproteina mucina associato al tumore correlato alla proteina del gruppo sanguigno di Lewis. Questo antigene è presente nei tessuti epiteliali del pancreas, delle cellule duttolari biliari, dello stomaco, della cistifellea, del colon, dell’endometrio, delle ghiandole salivari e della prostata. Il normale succo pancreatico, la bile (in condizioni benigne) e persino il liquido seminale contengono CA 19-9. I livelli ematici possono essere elevati in pazienti sani e in pazienti con condizioni benigne e maligne.,
CA 19-9 è stato originariamente identificato da un anticorpo monoclonale in una linea cellulare di cancro del colon-retto, ma si è dimostrato più utile nella gestione del cancro del pancreas. Questo sialilato Lewis Un antigene del gruppo sanguigno è identificato da un test radioimmunometrico. Tuttavia, circa il 5% della popolazione è l’antigene di Lewis A – B – e non produce l’antigene CA 19-9. Questo test non può essere utilizzato in questi pazienti.,
Indicazioni/Applicazioni
CA 19-9 per il cancro del pancreas, come test di screening
CA 19-9 non è raccomandato per l’uso come test di screening per il cancro del pancreas. La sua sensibilità (68-93%) e specificità (76-100%) sono inadeguate per una diagnosi accurata. Il test può essere falsamente normale o inappropriatamente elevato nelle persone che non hanno il cancro, poiché i livelli aumentati possono essere osservati in individui sani, in condizioni benigne e in altre condizioni maligne., Al contrario, i livelli di CA 19-9 potrebbero non essere elevati nei pazienti con piccoli tumori pancreatici o con tumori in stadio precoce. Circa il 5% della popolazione non produce l’antigene CA 19-9.
CA 19-9 per il cancro del pancreas, per determinare la resecabilità chirurgica e gli esiti postoperatori
CA 19-9 non deve essere usato da solo per determinare la resecabilità chirurgica o gli esiti dopo la resezione chirurgica. Nella valutazione dei pazienti per l’intervento chirurgico, sono stati utilizzati livelli di CA 19-9 preoperatori per predire gli esiti dei pazienti., Quando i livelli ematici di CA 19-9 erano superiori a 1000 U / mL, il 96% dei tumori è risultato non resecabile. Tuttavia, questa valutazione preoperatoria da sola deve ancora essere ampiamente utilizzata per stabilire l’inoperabilità. Inoltre, diversi studi hanno dimostrato una correlazione tra un declino postoperatorio nei livelli di CA 19-9 e l’aumento della durata della sopravvivenza del paziente. I pazienti il cui CA 19-9 normalizzato postoperatorio possono vivere più a lungo, mentre l’aumento dei livelli di CA 19-9 può correlare con tempi di sopravvivenza più brevi.,
CA 19-9 per il cancro al pancreas, per rilevare la recidiva
CA 19-9 può predire la recidiva del cancro al pancreas prima dell’esame clinico o dei risultati radiografici. Tuttavia, le determinazioni CA 19-9 da sole non possono fornire prove definitive di recidiva della malattia e devono essere confermate con studi di imaging o biopsia. Le misurazioni seriali possono essere utili nella gestione dei pazienti dopo resezione chirurgica con chemioterapia adiuvante e / o radioterapia o resezione chirurgica da sola senza terapia adiuvante., L’elevazione di CA 19-9 sopra determinati livelli può anche correlare con la ricorrenza della malattia presto nel periodo postoperatorio.
CA 19-9 per il cancro del pancreas, per monitorare la risposta al trattamento
Attualmente, non esistono dati sufficienti per raccomandare l’uso di routine di CA 19-9 da solo per monitorare la risposta al trattamento. CA 19-9 può essere misurato all’inizio del trattamento per la malattia localmente avanzata e metastatica e ogni 1-3 mesi durante il trattamento attivo con chemioterapia, radioterapia e/o altre terapie mirate o biologiche., Un calo dei livelli di CA 19-9 potrebbe aiutare a confermare l’efficacia di un particolare regime di trattamento.
Al contrario, un aumento dei livelli di CA 19-9 potrebbe indicare la necessità di modificare il regime di trattamento. Se CA 19-9 aumenta durante la sorveglianza, la progressione della malattia deve essere confermata con esame clinico, diagnostica per immagini e/o biopsia. Tuttavia, non esiste un accordo per quanto riguarda la frequenza con cui deve essere eseguito il test CA 19-9 o l’entità del cambiamento o il periodo di tempo di cambiamento dei livelli di CA 19-9 che è considerato significativo.,
CA 19-9 per il cancro del colon
Attualmente non esistono dati sufficienti per raccomandare CA 19-9 per lo screening, la diagnosi, la stadiazione, la sorveglianza o il monitoraggio del trattamento di pazienti con carcinoma del colon-retto.
Considerazioni
Il cancro al pancreas è solo una delle diverse condizioni che possono causare livelli elevati di CA 19-9. Livelli aumentati possono essere osservati in individui sani, in condizioni benigne e in altre condizioni maligne., In particolare, la colestasi e l’ittero, come la malattia del dotto biliare, la cirrosi o la pancreatite, possono elevare falsamente i livelli di CA 19-9 e causare incertezza diagnostica. I livelli di CA 19-9 si correlano con i livelli di fosfatasi alcalina, che associano ulteriormente i meccanismi 2 dell’elevazione di CA 19-9 per secrezione dalle cellule tumorali pancreatiche e dalla colestasi. La determinazione seriale dei livelli dopo il sollievo di ittero e / o l’uso di livelli di cut-off più elevati in pazienti con ittero potrebbe essere necessaria per escludere il cancro del pancreas in pazienti con imaging normale e studi clinici., Poiché questo marcatore non può essere sintetizzato in circa il 5% della popolazione (cioè, coloro che mancano l’antigene di Lewis o sono Lewis A-B-), i livelli di CA 19-9 possono essere falsamente bassi anche in presenza di cancro al pancreas.
A causa della bassa prevalenza del cancro pancreatico nella popolazione generale e della possibilità di livelli elevati di marcatori tumorali in condizioni diverse dal cancro pancreatico, il test CA 19-9 non è abbastanza accurato da essere utilizzato come strumento di screening nella popolazione asintomatica., I livelli di CA 19-9 sono aumentati solo in circa il 40% dei tumori pancreatici di stadio I e i livelli possono essere normali anche fino a diversi mesi prima dei segni clinici di cancro al pancreas. Tuttavia, più alti sono i livelli di CA 19-9, maggiore è il PPV e la specificità nella diagnosi del cancro al pancreas. Quando i livelli di CA 19-9 erano superiori a 1000 U / mL, il PPV e la specificità si avvicinavano al 100% e erano correlati a tumori non resecabili. Gli studi inoltre indicano che i livelli di CA 19-9 possono correlare con il carico del tumore, la ricorrenza di malattia e la risposta al trattamento., Pertanto, CA 19-9 è un marker migliore per le neoplasie pancreatiche avanzate rispetto alla malattia in fase iniziale.
La bassa sensibilità nel carcinoma pancreatico in fase iniziale e la bassa specificità complessiva sono importanti limitazioni di CA 19-9 che precludono l’uso di questo test come strumento di screening per il cancro pancreatico. Anche se non ancora standardizzato, CA 19-9 può anche essere utilizzato per determinare la resecabilità chirurgica e prevedere gli esiti postoperatori. Sono necessari studi futuri per dettagliare l’uso di questo marker in pazienti con ittero e/o colestasi.