Introduzione
La ventilazione meccanica è una procedura di salvataggio che viene spesso eseguita quando i pazienti richiedono supporto respiratorio. La modalità Assist-Control (AC) è uno dei metodi più comuni di ventilazione meccanica nell’unità di terapia intensiva.
La ventilazione CA è una modalità di ventilazione a ciclo volumetrico. Funziona impostando un volume di marea fisso (VT) che il ventilatore emetterà a intervalli di tempo prestabiliti o quando il paziente inizia un respiro., Il VT erogato dal ventilatore in AC sarà sempre lo stesso indipendentemente dalla conformità, dal picco o dalle pressioni di plateau nei polmoni.
Quando la modalità AC è selezionata nel ventilatore, è possibile modificare rapidamente quattro parametri:
Volume Tidal (VT): Questa è la quantità di volume impostata che verrà erogata ad ogni respiro. Cambiando il VT, a sua volta, cambiare la ventilazione minuto (VT x RR); un aumento della ventilazione minuto si tradurrà in una diminuzione di anidride carbonica (CO2), per lo stesso motivo una diminuzione VT si tradurrà in una diminuzione ventilazione minuto e aumento della CO2 sangue del paziente.,
Frequenza respiratoria (RR): Questa è la frequenza impostata per erogare respiri al minuto (bpm). Ad esempio, se la velocità impostata è 15, la consegna è 15 bpm o 1 respiro ogni 4 secondi. Questo è chiamato controllo attivato dal tempo. In AC, questa velocità impostata può essere rovesciata dal paziente, il che significa che, se il paziente inala, il ventilatore percepirà il calo di pressione e fornirà quel respiro, anche se il paziente respira al di sopra della velocità impostata., Ad esempio, se un paziente respira a 20 bpm e il ventilatore è impostato a 15 bpm, il ventilatore seguirà il paziente e fornirà 20 bpm (uno ogni volta che il paziente inizia un respiro). Questo è chiamato respiri innescati dal paziente. Il ventilatore emetterà respiri solo al set RR se il paziente non lo innesca più velocemente. Come con VT, aumentando RR aumenterà la ventilazione minuto e diminuire la CO2 del sangue del paziente. Un avvertimento su questo è che aumentando l’RR, aumenta anche lo spazio morto, quindi aumentare l’RR potrebbe non essere efficace quanto aumentare il VT nel migliorare la ventilazione.,
Il ventilatore in modalità AC è programmato per rilevare i cambiamenti nella pressione del sistema quando un paziente inizia un respiro. Quando il diaframma si contrae, la pressione intratoracica diventa più negativa. La pressione negativa viene trasmessa alle vie aeree e quindi al tubo del ventilatore, dove i sensori rilevano la variazione di pressione e rilasciano un respiro al volume di marea impostato. La quantità di pressione negativa necessaria per innescare un respiro è chiamata sensibilità del grilletto e di solito è impostata dal terapeuta respiratorio.,
La frazione di ossigeno inspirato (FiO2): Questa è la percentuale di ossigeno nella miscela d’aria che viene erogata dal ventilatore durante ogni ciclo respiratorio. Aumentando il FiO2 aumenterà la saturazione di ossigeno del paziente.
Pressione espiratoria fine positiva (PEEP): La pressione positiva che rimarrà nel sistema alla fine del ciclo respiratorio (fine dell’espirazione) è il PEEP. Come con FiO2, PEEP può essere utilizzato per aumentare l’ossigenazione., Con la legge di Henry, sappiamo che la solubilità di un gas in un liquido è direttamente proporzionale alla pressione di quel gas sopra la superficie della soluzione. Questo vale per la ventilazione meccanica in quanto l’aumento del PEEP aumenterà la pressione nel sistema. Ciò aumenta la solubilità dell’ossigeno e la sua capacità di attraversare la membrana alveolocapillare e aumentare il contenuto di ossigeno nel sangue. PEEP può anche essere utilizzato per migliorare i disallineamenti di ventilazione-perfusione aprendo o” splintando ” le vie aeree per migliorare la ventilazione in tutto il sistema.,
Oltre a questi quattro parametri principali, è possibile regolare anche il modo in cui viene erogata la ventilazione. Per ogni impostazione, indipendentemente dalla velocità e dal volume, il respiro sarà sempre consegnato al paziente nello stesso modo. Il ventilatore permette il cambiamento di flusso; il flusso può essere costante attraverso l’inalazione (forma d’onda quadrata) o decelerazione come il respiro viene erogato (forma d’onda rampa).
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La forma d’onda quadrata consente una consegna più rapida dell’ispirazione, diminuendo il tempo inspiratorio e aumentando il tempo espiratorio., Questo può essere utile per i pazienti con asma o broncopneumopatia cronica ostruttiva o nei casi di aumento della RR per prevenire l’auto-PEEP e consentire abbastanza tempo per l’espirazione.
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La forma d’onda della rampa diminuirà il flusso all’aumentare del volume erogato. Questo di solito è più comodo per il paziente e consente una migliore distribuzione del volume e l’equalizzazione nei pazienti con polmone eterogeneo come con ARDS.
La velocità con cui questo flusso viene erogato può anche essere controllata impostando i tempi inspiratori ed espiratori., Questo può essere regolato per il comfort del paziente o per evitare auto-PEEP.
Al termine dell’inspirazione, la valvola espiratoria del ventilatore si apre e l’aria viene lasciata uscire fino a quando la pressione nel sistema raggiunge PEEP. (figura 1)