Risultati della ricerca
Il risultato della ricerca è illustrato nel diagramma di flusso in Fig. 2. Ha portato a 1445 articoli unici (dopo la rimozione duplicata). Altri 28 studi sono stati inclusi attraverso altre fonti. Sulla base delle informazioni contenute nel titolo e nell’abstract 1402 articoli non soddisfacevano i criteri di ammissibilità e sono stati pertanto esclusi., La ragione principale per l’esclusione precoce era che l’articolo non riguardava DAI. Inoltre, 53 articoli sono stati esclusi dopo aver letto il testo completo. Di questi 53 articoli, 28 sono stati esclusi poiché non soddisfacevano i criteri di inclusione e 25 sono stati esclusi a causa della bassa qualità (cfr.fascicolo aggiuntivo 1). Infine, 18 studi che soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati giudicati di qualità almeno moderata, sono stati inclusi nell’analisi finale. Nessuno degli studi è stato considerato di alta qualità. Una sintesi dei 18 studi inclusi nell’analisi finale è presentata nelle tabelle 3 e 4.,
Flow chart of the work process., PRISMA 2009 Diagramma di Flusso
studi Inclusi
Gli studi inclusi sono stati pubblicati nel periodo 1997-2016., I paesi degli autori corrispondenti rappresentati erano stati USA (8 studi), Italia (4 studi), Australia, Columbia, Danimarca, Germania, Norvegia, Spagna (1 studio ciascuno).
Il settantotto percento degli studi erano studi randomizzati controllati. Due studi erano studi di coorte con un intervento pre-post. Uno studio ha adottato un design di serie temporali all’interno del soggetto e uno ha utilizzato un design crossover.
Pazienti studiati
Il numero di pazienti inclusi negli studi variava, tra 23 e 100., Undici studi avevano 20-40, quattro avevano 41-60, due avevano 61-80 e uno aveva 81-100 pazienti (Tabella 3). In 11 dei 18 studi i pazienti erano adulti. I restanti studi hanno incluso bambini e adolescenti. Le distribuzioni di genere favorivano le donne, 14 degli studi 18 avevano >50% donne.
Disturbi studiati
Gli studi sui disturbi cognitivi hanno dominato gli studi selezionati ., In quattro studi le condizioni dei pazienti erano disturbi psichiatrici, di cui tre includevano bambini o adolescenti con disturbi psichiatrici e uno comprendeva pazienti curati in istituti a causa di disturbi psichiatrici . Sei studi hanno esaminato lo stress e l’umore . I sintomi e le malattie target erano bambini sottoposti a esame fisico, bambini sottoposti a procedura dentale, bambini sottoposti a venipuntura, pazienti con cancro e adulti più anziani. In uno studio l’intervento è stato preformato per ridurre il dolore per i pazienti sottoposti a artroplastica articolare totale del ginocchio .,
Controlli studiati
In tutti gli studi si aspettano due, il trattamento di controllo era una visita, una serie di visite, una sessione di terapia o una serie di sessioni di terapia senza un cane. Nello studio di Thodberg et al. i controlli erano una visita da una persona che portava un sigillo robot o una visita da una persona che portava un gatto peluche . Nello studio di Bono et al. il gruppo di controllo non ha ricevuto alcun intervento attivo .
Outcomes
Gli studi comprendevano una varietà di misure e strumenti di outcome (Tabella 4), parametri fisiologici ad es., pressione arteriosa, frequenza cardiaca, il cortisolo nella saliva, la temperatura della pelle; la malattia di misure specifiche, ad esempio la demenza umore della scala di valutazione, geriatric depression scale, Cohen-Mansfield agitation inventory (inventario generale misure funzionali ad es. la scala di osservazione del comportamento angoscia, il profilo di stati di umore, di percezione della salute questionario di orientamento alla vita questionario; generico di salute connessi qualità della vita a misure ad EQ-5D, la qualità della vita in fase avanzata di demenza; e di altre misure tra cui ad esempio, dati del sonno, indice di massa corporea, e di ordinaria frequenza scolastica., Nella colonna “Outcomes of DAI” (Tabella 4) abbiamo riassunto le modifiche dei risultati per i diversi studi, in base alla significatività statistica.
La tabella 5 mostra il numero di studi con almeno un risultato positivo statisticamente significativo diviso per condizione del paziente e categoria di intervento.,
disturbi Cognitivi
Sette prove studiato disturbi cognitivi e sono stati tutti classificati come DAA . Differivano in termini di gravità della popolazione di pazienti, che variava da un lieve deterioramento cognitivo a una grave demenza. In tutti gli studi sono state utilizzate più sessioni durante periodi di durata variabile da 6 a 32 settimane., Il numero di sessioni variava tra 12 e 72 e la durata delle sessioni era di 10-90 min.
Gli studi differivano anche per quanto riguarda i trattamenti del gruppo di controllo. In Friedman et al., Thodberg et al. e Lutwack et al. ai partecipanti al gruppo di controllo è stato dato un altro intervento strutturato . In Majic et al., Olsen et al. e Travers et al. il gruppo di controllo è stato trattato come al solito . Nello studio condotto da Bono et al. il gruppo di controllo non ha ricevuto alcun intervento attivo .
Due degli studi hanno mostrato una certa diminuzione degli strumenti specifici per la depressione . Travers et al., ha mostrato che i pazienti con punteggi di depressione al basale peggiori nel gruppo DAA, hanno migliorato significativamente i punteggi di depressione rispetto al gruppo di controllo. Hanno anche trovato miglioramenti significativi nella qualità della vita in una delle strutture studiate, ma questi risultati sono stati confusi da un focolaio di gastroenterite con conseguente significativa diminuzione della QoL in un’altra unità . Nel Friedman et al. studio, la depressione è diminuita significativamente nel gruppo DAA dopo tre mesi, ma non nel gruppo di controllo . Nello studio di Olsen et al., i pazienti con demenza grave nel gruppo DAA hanno avuto una migliore qualità della vita al follow-up . Bono et al. ha mostrato una differenza significativa nella riduzione dello stato funzionale tra il gruppo DAA e il gruppo di controllo dopo otto mesi. Nel gruppo DAA, anche lo sviluppo del deterioramento cognitivo è rallentato rispetto al gruppo di controllo . In Thodberg et al. le sessioni sono durate solo 10 min e il gruppo di controllo è stato attivato con un sigillo robot o un gatto peluche. Non hanno trovato alcun effetto nelle misure di depressione . Anche in Lutwack et al., i pazienti hanno ricevuto solo sessioni brevi, i risultati non hanno mostrato alcun effetto nelle misure di depressione ma un significativo miglioramento dell’umore per coloro che hanno ricevuto visite da un cane da terapia .
Per quanto riguarda il disturbo cognitivo, concludiamo che gli studi inclusi differivano in termini di gravità delle condizioni del paziente, e in particolare nelle caratteristiche del DAA e dell’attività offerta al gruppo di controllo., Date queste differenze, il trattamento dei disturbi cognitivi in una casa di cura può comportare alcuni effetti positivi sulla salute e sul benessere, molto probabilmente sulla depressione e sulla qualità della vita per i pazienti con demenza grave.
Disturbi psichiatrici
I quattro studi che hanno studiato i disturbi psichiatrici sono stati tutti classificati come DAT e sono stati randomizzati in un progetto sperimentale pre-post. Tre degli studi inclusi hanno studiato pazienti in psichiatria infantile e adolescenziale e uno ha studiato pazienti da psichiatria adulta ., Tutti gli studi comprendevano programmi DAT di 12 settimane in diverse impostazioni, ad eccezione dello studio condotto da Calvo et al., dove l’intervento è durato 24 settimane .
In entrambi gli studi condotti da Stefanini et al. DAT è stato confrontato con il trattamento standard nei bambini e negli adolescenti ricoverati in un’unità di psichiatria per disturbo mentale acuto , mentre Schuck et al. rispetto intervento cognitivo-comportamentale consegnato con o senza DAT nei bambini con ADHD . Nello studio di Calvo et al., dei pazienti adulti ricoverati con schizofrenia, la DAT è stata valutata in aggiunta e in confronto alla riabilitazione psicosociale convenzionale.
Tutti e tre gli studi su pazienti giovani con disturbo psichiatrico hanno mostrato che la DAT ha portato a miglioramenti significativi su diverse scale e misure psicometriche . I due studi DAT, studiando giovani pazienti con disturbi mentali acuti, hanno riscontrato miglioramenti nel funzionamento globale, nella frequenza scolastica e nei sintomi emotivi-comportamentali auto-riportati ., DAT nei bambini ADHD ha portato ad una maggiore riduzione della gravità dei sintomi di ADHD rispetto agli interventi cognitivo-comportamentali senza DAT . Calvo et al. ha mostrato che dopo 24 settimane di riabilitazione il gruppo DAT non ha avuto alcun beneficio sulla Scala della sindrome positiva e negativa (PANSS), ma rispetto alla riabilitazione convenzionale, una significativa riduzione della sintomatologia negativa, una maggiore aderenza al programma e riduzione del cortisolo sono stati trovati dopo le sessioni DAT .,
In sintesi, tutti gli studi di DAT nei disturbi psichiatrici hanno mostrato riduzioni significative dei sintomi e una maggiore aderenza al programma.
Stress e umore
Sette studi hanno studiato lo stress e l’umore, cinque di loro sono stati classificati come DAS e due come DAA. Il suo nome è Nag, Hansen et al. e Havener et al. effetti esaminati della DAS sul disagio fisiologico e comportamentale tra i bambini sottoposti a un esame fisico o una procedura dentale . Vagnoli et al. ha studiato gli effetti della DAS nei bambini sottoposti a venipuntura . Johnson et al., condotto uno studio in un’unità di radioterapia oncologica che esamina gli effetti del DAA tra i pazienti sottoposti a radioterapia non palliativa . Krause-Parello et al. ha studiato i cambiamenti nella salute cardiovascolare dell’adulto più anziano prima e dopo un DAA.
Nello studio di Nagengast et al. i bambini sono stati esposti a due esami, uno con e uno senza un cane presente . In Hansen et al., Havener et al. e Vagnoli et al. i bambini sono stati sottoposti a una procedura con o senza la presenza di un cane . Nello studio di Johnson et al., sono stati costruiti due gruppi di controllo, uno che riceve visite da una persona umana e uno in cui i pazienti leggono riviste . Nello studio di Krause-Parello et al. tutti i pazienti hanno ricevuto due visite; una con e una senza un cane .
In quattro dei sei studi, le popolazioni studiate erano bambini e il numero di sessioni era limitato a uno . Sia Nagengast et al. e Hansen et al. trovato livelli di stress più bassi durante l’esame fisico quando un cane era presente, rispetto a non presente, misurato con la scala di osservazione del disagio comportamentale (OSBD) . Inoltre, Nagengast et al., ha riportato una diminuzione statisticamente significativa della pressione arteriosa e sistolica media, della frequenza cardiaca e del disagio comportamentale in presenza di un cane . Vagnoli et al. anche riportato livelli di stress significativi inferiori misurati con OSBD, quando un cane era presente, nei bambini sottoposti a venipuntura . Hanno anche trovato significativi livelli più bassi di cortisolo plasmatico sierico nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo . Lo studio condotto da Havener et al., esaminando bambini che subiscono una procedura dentaria, è stato molto simile agli altri studi ma non ha mostrato effetti significativi ., Lo studio condotto da Johnson et al. diverso dagli altri studi. Hanno studiato gli effetti del DAA durante un periodo di quattro settimane, incluse 12 sessioni su adulti sottoposti a radioterapia non palliativa. Non hanno trovato effetti del DAA . Lo studio di Krause-Parello et al. differiva anche dagli altri studi . Lo studio è stato condotto su pazienti adulti più anziani che vivevano a casa e che non avevano alcuna condizione specifica. I risultati implicavano una maggiore diminuzione della pressione arteriosa sistolica quando visitato da un cane rispetto a una persona umana., Dai risultati hanno anche previsto una maggiore diminuzione della frequenza cardiaca durante il DAA rispetto all’intervento convenzionale .
In sintesi, quattro studi su sei hanno mostrato almeno un effetto positivo significativo. Presi insieme, questi risultati suggeriscono che una particolare DAS può ridurre lo stress e influenzare positivamente l’umore.
Dolore
Harper et al. ha studiato il ruolo della DAS nel recupero postoperatorio nei pazienti dopo artroplastica articolare totale ., I pazienti del gruppo di intervento hanno ricevuto una visita di 15 minuti da un cane prima che il paziente si sottoponesse a terapia fisica per un periodo di tre giorni. Il gruppo di controllo è stato sottoposto a terapia fisica senza alcuna modifica alla normale routine. I pazienti del gruppo di intervento hanno riportato una significativa riduzione del dolore misurata con la scala analogica visiva (VAS) rispetto al gruppo di controllo . Come gli altri studi classificati come interventi di supporto che riportano effetti positivi, lo studio includeva poche e brevi sessioni.