Fallimenti e complicazioni associate all’aumento osseo possono avere un effetto devastante sull’esito del trattamento implantare dentale. Queste complicazioni sono classificate come precoce o tardiva. Le complicanze precoci comprendono la deiscenza della ferita, l’esposizione alla membrana e all’innesto e l’infezione, con la complicanza più comune che è la deiscenza della ferita (figure 1a–1c). È stata dimostrata una forte correlazione tra la tensione del lembo e la deiscenza della ferita, con la rottura della ferita che si verifica nel 40% dei casi in cui la tensione del lembo ha raggiunto 40.,1 N rispetto al 10% per le tensioni del lembo 1
Figure 1a–1c: Deiscenza della ferita che si verifica dopo le procedure di aumento osseo.
Figura 1a:
Figura 1b:
Figura 1c:
Altre importanti cause per l’inizio del morbido-tessuto ripartizione della mancanza di potenziale osteogenico del destinatario e dei difetti dei tessuti molli di reazione per i biomateriali utilizzati., Mentre la deiscenza della ferita e l’esposizione all’innesto provocano una complicazione indesiderabile, la loro influenza complessiva sull’esito della procedura di aumento è controversa. Alcuni studi hanno riportato un aumento significativo del riassorbimento del trapianto con deiscenza della ferita rispetto ai siti non trattati; altri non hanno riportato alcun effetto sull’esito del trapianto.2 L’effetto complessivo dell’esposizione al trapianto dipenderà da diverse variabili importanti: tempi di esposizione, biotipo dei tessuti molli, tecnica utilizzata, tipo di membrana o innesto osseo utilizzato e tipo di difetto osseo ricevente.,
Le complicanze tardive dell’aumento osseo sono ora riconosciute più frequentemente e includono il riassorbimento tardivo, la reazione del corpo estraneo (figure 2a–2b), la rottura tardiva dei siti innestati (figure 3a–3e), la mancanza di tessuto cheratinizzato e la scarsa estetica, nonché il fallimento dell’impianto. Mentre tutte le procedure di aumento osseo comportano un certo grado di rimodellamento e riassorbimento osseo, un significativo riassorbimento tardivo dell’innesto può compromettere l’osso di supporto attorno a un impianto già integrato, con conseguente deiscenza dell’impianto, malattia peri-implantare e guasto tardivo dell’impianto (figure 4a–4c)., Il grado di riassorbimento dipende da tre fattori importanti: la configurazione del difetto alveolare, i fattori del paziente e la tecnica e i materiali di innesto scelti.3
Figure 2a–2b: 12 anni dopo l’aumento della cresta e il posizionamento dell’impianto. La rottura dell’innesto e del biomateriale utilizzato ha provocato una reazione di corpo estraneo e un’infezione peri-implantare.,
Figura 2a:
Figura 2b:
Figure 3a–3e: La conservazione dello zoccolo è stata eseguita nel sito del secondo molare mandibolare sinistro dopo l’estrazione, utilizzando un biomateriale due anni prima del posizionamento dell’impianto. Sei anni dopo il posizionamento dell’impianto, si osserva il sequestro del biomateriale, con conseguente infezione peri-impianto e guasto dell’impianto.,
Figura 3a:
Figura 3b:Figura 3c:Figura 3d:Figura 3e:
Figure 4a–4c: la Fine di fallimento dell’impianto. Fratturato mandibolare sinistro secondo molare è stato estratto e innestato con un biomateriale. Un impianto è stato posto sei mesi dopo. La rottura del biomateriale cinque anni dopo ha portato a un fallimento tardivo dell’impianto.,
Figura 4a: Figura 4b:
Figura 4c:
Le eziologie per l’aumento osseo e i guasti/complicanze dell’impianto possono essere classificate come fattori correlati al paziente, al sito e / o al chirurgo. Mentre ci sono relativamente poche controindicazioni assolute all’aumento osseo, alcuni fattori correlati al paziente sono stati segnalati per aumentare il rapporto di probabilità di avere una complicazione o un fallimento dell’innesto. Questi includono una storia di parodontite, la lunghezza dell’arco edentulo e il fumo., Altri fattori che sono stati correlati con la guarigione ritardata o scarsa dell’innesto dopo l’aumento osseo includono una storia di osteoporosi, età del paziente, diabete incontrollato e l’uso di alcuni farmaci.4
Oltre ai fattori correlati al paziente, è stato suggerito anche un effetto negativo sito-specifico sulla guarigione ossea. I siti di precedente fallimento dell’impianto o dell’innesto avranno compromesso la qualità e la quantità dell’osso alveolare rispetto ai siti non operati., Pertanto, sono stati riportati tassi di sopravvivenza significativamente più bassi degli impianti collocati in siti di guasto precedente rispetto agli impianti iniziali, a sostegno della prova dei fattori del sito per i guasti.5 Questa teoria site-specific è ulteriormente supportata dalla constatazione che gli impianti falliti si trovano spesso in pazienti che hanno avuto successo anche impianti collocati in altri siti (figure 5a–5c).
Figure 5a-5c: Fallimenti implantari successivi e aumento osseo nella mandibola posteriore destra, con conseguente compromissione della guarigione ossea e successiva osteomielite cronica.,
Figura 5a:Figura 5b:Figura 5c:
Sinossi del Dr. Le presentazione presso l’Accademia di Osteointegrazione per il 2020 per la Riunione Annuale
Questa presentazione clinica si concentrerà su come identificare ed evitare possibili complicanze, prima che si verifichino, con enfasi data alla valutazione dei rischi, classificazione delle complicanze e trattamento di impegnativo fallimenti., Al termine di questa presentazione, i partecipanti saranno in grado di identificare i fattori di rischio correlati al paziente e i fattori di rischio correlati al sito associati alle procedure di aumento osseo. La discussione includerà anche un approccio strategico per la gestione di queste complicazioni impegnative per ridurre al minimo i guasti catastrofici.
Per ulteriori informazioni sul 35 ° incontro annuale dell’Accademia di Osteointegrazione a Seattle, 18-21 marzo 2020, inclusi relatori e attività, visitare ao2020.osseo.org.
Nota dell’autore: i professionisti dentali possono sentire il Dott., La presentazione completa di Le su questo argomento,” Bone Augmentation — Failures and Complications”, partecipando all’incontro annuale 2020 dell’Accademia di Osteointegrazione. L’incontro, “Tecnologie in evoluzione in implantologia,” si terrà marzo 18-21, 2020, presso il Washington State Convention Center di Seattle, Washington. Il Dr. Le presenterà il suo argomento come parte della mattinata dell’Accademia con la serie Masters venerdì 20 marzo. La registrazione anticipata è disponibile fino al 24 febbraio. Per tutti i dettagli della riunione, inclusa la registrazione online, vai a ao2020.osseo.org.,
Nota del redattore: Questo articolo è originariamente apparso in Perio-Implant Advisory, una newsletter per dentisti e igienisti che si concentra su problemi parodontali e implantari. Perio-Implant Advisory fa parte della rete Dental Economics e DentistryIQ. Per leggere altri articoli, visita perioimplantadvisory.com, o sottoscrivere, visita dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, ha completato la sua formazione specialistica in chirurgia orale e maxillo-facciale presso l’Oregon Health Sciences University ed è attualmente professore associato clinico presso la Herman Ostrow School of Dentistry presso la University of Southern California. Dr. Le è autore di più di 14 capitoli in libri di testo sulla rigenerazione ossea e impianti dentali e ha pubblicato ampiamente in riviste peer-reviewed., Egli è stato invitato in qualità di relatore a numerose organizzazioni, tra cui l’American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), Academy of Osseointegration, Accademia di odontoiatria Protesica, American Academy of Esthetic Dentistry, American Academy of Implant Dentistry, dell’American College of Prosthodontists (ACP), Greater New York Academy of Prosthodontists, e il Congresso Internazionale di Orale Implantologia. Dr. Le è stato introdotto come membro onorario della ACP ed è un destinatario del Charles E. English Award in Scienze cliniche e tecniche., Egli è un diplomate della AAOMS e detiene una borsa di studio presso l’American College of Dentists, l’International College of Dentists, e l’Associazione Internazionale dei chirurghi orali e maxillo-facciali.