Un fattore di rischio è qualcosa che aumenta il rischio o la suscettibilità di una persona alla caduta. Determinare il rischio di caduta e fare un rinvio tempestivo a un professionista sanitario familiarità con la valutazione e il trattamento è raccomandato da un certo numero di organizzazioni professionali. La natura complessa dei deficit relativi al rischio di caduta richiede una stretta gestione dei casi e il coordinamento dei servizi (Moyer, 2012).,
Il rischio di caduta aumenta drammaticamente con una serie di fattori di rischio, come problemi muscoloscheletrici, malattie neurologiche, caratteristiche psicosociali, dipendenza funzionale e uso di droghe. La prevenzione non è facile perché le cadute sono eventi complessi causati da una combinazione di disabilità e disabilità intrinseche e, a volte, rischi ambientali (Baranzini et al., 2009).,
Nel suo studio seminale sui fattori di rischio associati alle cadute negli adulti più anziani, Mary Tinetti ha studiato i fattori di rischio modificabili multipli e gli effetti degli interventi multifattoriali sul rischio di caduta tra gli anziani che vivono in comunità. La ricerca di Tinetti ha dimostrato che all’aumentare del numero di fattori di rischio aumenta anche il rischio di caduta., I seguenti fattori di rischio sono stati esaminati in Tinetti di studio:
- ipotensione Posturale
- Uso di sedativi
- Utilizzo di almeno quattro farmaci di prescrizione
- Compromissione del braccio o della gamba di forza o la gamma di movimento
- Bilancia
- Capacità di muoversi in modo sicuro dal letto alla sedia o alla vasca da bagno o servizi igienici (trasferimento di competenze)
- Andatura (Tinetti, 1994)
i Ricercatori hanno notato che la capacità del paziente di compensare la perdita di funzione di cali drasticamente il numero di fattori di rischio aumenta (Tinetti, 1994).,n, tipo 1A anti-arrhythmics, diuretici (tiazidici > diuretici dell’ansa)
Un Taiwanese di studio con la partecipazione 1377 comunità abitazione adulti 65 e più vecchio guardò co-morbidità, disturbi cognitivi, disturbi neuromuscolari, l’equilibrio e andatura disturbo, depressione, declino funzionale, maggiore uso di farmaci e i pericoli per l’ambiente., Hanno notato che molti adulti più anziani non riconoscono i fattori di rischio per le cadute né riferiscono cadute ai loro medici. I fattori di rischio per le cadute diventano evidenti solo dopo che si sono verificati infortuni e disabilità (Lin et al., 2011).
Gli studi di valutazione dei fattori di rischio hanno utilizzato un ampio e vario elenco di fattori di rischio per le cadute, il che rende difficile sintetizzare la letteratura., Una revisione sistematica delle valutazioni dei fattori di rischio utilizzate negli studi di intervento sulle cadute ha rilevato che tre fattori di rischio hanno fornito un valore prognostico indipendente nella maggior parte degli studi: storia di cadute, uso di alcuni farmaci (ad esempio, farmaci psicoattivi) e compromissione dell’andatura e dell’equilibrio (USPSTF, 2012). Diversi fattori di rischio per le cadute negli adulti più anziani saranno considerati in modo più dettagliato.
Polifarmacia
La polifarmacia è l’uso di più farmaci contemporaneamente, inclusi farmaci da banco (OTC), integratori alimentari e rimedi erboristici., La polifarmacia include la prescrizione di più farmaci di quelli clinicamente indicati, l’uso di farmaci inappropriati e l’uso del farmaco corretto per un periodo di tempo inappropriato (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). La polifarmacia è considerata un importante fattore di rischio per la caduta e diversi studi e meta-analisi hanno mostrato un aumento del rischio di caduta negli utenti di diuretici, antiaritmici di tipo 1a, digossina e agenti psicotropi (Baranzini et al., 2009).
A causa della contemporanea prescrizione di diversi farmaci, il rischio di combinazioni di farmaci inappropriate è aumentato negli adulti più anziani., Inoltre, il metabolismo dei farmaci è influenzato da cambiamenti legati all’età, che aumentano sia l’emivita del farmaco che la frazione libera dal farmaco. Le malattie coesistenti possono anche interagire con i farmaci. Per tutti questi motivi, gli adulti più anziani sono a più alto rischio di sperimentare effetti avversi del farmaco (Berdot et al., 2009).
Un uomo anziano su più farmaci che partecipano a una revisione del farmaco. I farmaci che aumentano il rischio di caduta sono di particolare interesse. Fonte: National Institutes of Health.,
La polifarmacia, definita arbitrariamente come l’uso di quattro o più farmaci, potrebbe non essere un fattore di rischio indipendente per cadute in tutte le impostazioni. La polifarmacia è stata discussa ampiamente e a lungo nella letteratura scientifica, ma il concetto manca ancora di una definizione inequivocabile e chiaramente accettata. I tentativi di stabilire un valore di cut-off per il numero di farmaci utilizzati, che potrebbe rendere più facile identificare i pazienti a rischio, non hanno sempre avuto successo., Anche se è stata dimostrata una relazione tra il numero di farmaci assunti e l’insorgenza di problemi legati alla droga, tale relazione potrebbe non essere universalmente valida e deve sempre essere considerata nel contesto dello specifico contesto clinico e delle peculiarità della popolazione considerata (Baranzini et al., 2009).
In uno studio che ha esaminato la polifarmacia e le cadute nei residenti delle case di cura a Varese, in Italia, la polifarmacia non è risultata essere un fattore di rischio per lesioni correlate alla caduta., Le lesioni sono state associate all’uso di più farmaci (7 o più), ma solo quando un farmaco che aumenta il rischio di caduta (farmaco antiaritmico o anti-Parkinson) faceva parte del regime terapeutico del paziente. Più farmaci o particolari classi di farmaci non erano chiaramente associati a cadute dannose. In particolare, digossina, antiaritmici di tipo 1a e uso diuretico sono stati associati a cadute negli adulti più anziani (Baranzini et al., 2009).
Meno noto è che il rischio di caduta aumenta significativamente nei giorni successivi a un cambiamento del farmaco., Nell’ottobre 2004, i ricercatori della Johns Hopkins University hanno studiato l’effetto dei cambiamenti del farmaco sul rischio di cadute tra i residenti di tre case di cura che sono cadute durante il 2002-2003. Lo studio ha esaminato i cambiamenti di farmaci che si sono verificati da 1 a 9 giorni prima di una caduta, incluso il rischio di cadere dopo un inizio, un arresto o un cambiamento di dose nei farmaci. I risultati hanno indicato che il rischio a breve termine di cadute singole e ricorrenti può triplicare entro due giorni dopo un cambio di farmaco (CDC, 2012a).,
Per affrontare questi problemi, il National Council on Aging (NCOA) Falls-Free National Action Plan incoraggia gli operatori sanitari a sostenere politiche che aumentano la consapevolezza della polifarmacia e del rischio di caduta. L’obiettivo è quello di “aumentare il numero di anziani che hanno revisioni annuali di farmaci condotte da operatori sanitari o farmacisti e garantire che questa recensione includa un’adeguata attenzione alle cadute e alla prevenzione degli infortuni correlati alla caduta, con l’obiettivo di ridurre o eliminare i farmaci che aumentano il rischio di caduta.,”
Per raggiungere questo obiettivo, NCOA raccomanda ai medici di rivedere regolarmente i farmaci di ciascun paziente per potenziali interazioni ed effetti collaterali che possono aumentare il rischio di caduta e, ove possibile, ridurre o eliminare i farmaci o selezionare alternative. Ridurre il numero e i tipi di farmaci, in particolare tranquillanti, sonniferi e farmaci anti-ansia, può essere un’efficace strategia di prevenzione delle cadute se usato da solo o come parte di un intervento multicomponente.,
Depressione, antidepressivi e cadute
La depressione è comune e curabile negli adulti più anziani e gli esiti migliorano con un’efficace terapia antidepressiva, che potrebbe portare ad una diminuzione della morbilità associata alle cadute. Le persone anziane che cadono hanno il doppio delle probabilità di essere depresse rispetto a quelle che non cadono (Kerse, 2008). Tuttavia, l’uso di antidepressivi può anche aumentare il rischio di cadute, sia per quelli nella comunità che nell’assistenza residenziale (Kerse et al., 2008).,
Un sondaggio trasversale di australiani di età pari o superiore a 60 anni ha studiato l’associazione tra sintomi depressivi, uso di farmaci, cadute e lesioni correlate alla caduta. Sia la depressione che il trattamento per la depressione sono stati associati indipendentemente ad un aumentato rischio di cadute. L’uso selettivo dell’inibitore della ricaptazione della serotonina (SSRI) è stato associato al più alto rischio di cadute e cadute dannose di tutti gli agenti psicotropi (Kerse et al., 2008).,
Declino cognitivo
La comprensione della relazione tra declino associato all’età nella funzione cognitiva e mobilità ridotta si sta evolvendo. Per molto tempo, questi due sintomi geriatrici comuni sono stati visti come distinti e separati. Un aumento del rischio di caduta negli adulti più anziani è stato in genere considerato non correlato ai cambiamenti associati all’età nella funzione cognitiva. Una nuova ricerca ci dà motivo di sospettare che le cadute siano influenzate dalla funzione cognitiva anche in assenza di demenza (Mirelman et al., 2012).,
Diversi studi hanno esaminato il ruolo di specifici domini cognitivi sul rischio di caduta. Punteggi più bassi su test di screening cognitivo come il Mini-Mental State Examination e la Montreal Cognitive Assessment sono stati associati ad un aumentato rischio di cadute (Buracchio et al., 2011). Punteggi più bassi sui test di attenzione, funzione esecutiva, memoria e funzione visivo-spaziale sono stati tutti associati ad un aumentato rischio di cadute in individui sia cognitivamente intatti che cognitivamente compromessi.,
La difficoltà con la camminata a doppio compito, una misura dell’attenzione divisa e della funzione esecutiva in cui agli individui viene assegnato un compito mentale secondario mentre si cammina, ha costantemente dimostrato di essere associata ad un aumentato rischio di cadute (Buracchio et al., 2011). La cognizione compromessa può causare questi problemi a causa di una limitata capacità di eseguire compiti o problemi nell’allocare l’attenzione in modo efficiente tra i due compiti (Shumway-Cook e Woollocott, 2012).,
Uno studio israeliano ha esaminato la funzione esecutiva, l’attenzione e altri domini cognitivi in 256 adulti anziani che vivono in comunità con un’età media di 76 anni. I partecipanti erano privi di demenza e avevano una buona mobilità all’ingresso nello studio. La funzione cognitiva di base è stata stabilita utilizzando test cognitivi computerizzati. L’andatura è stata valutata in condizioni di singola e doppia attività. I dati delle cadute sono stati raccolti in modo prospettico utilizzando calendari mensili., I ricercatori hanno scoperto che tra gli anziani che vivono in comunità, il rischio di cadute future è stato previsto dalla funzione esecutiva e dai test di attenzione condotti cinque anni prima, indicando che lo screening della funzione esecutiva probabilmente migliorerà la valutazione del rischio di caduta e che il trattamento dei deficit esecutivi può ridurre il rischio di caduta (Mirelman et al., 2012).
Disturbi cardiovascolari
Le complicanze cardiovascolari sono una causa significativa di cadute ricorrenti negli adulti più anziani., Le cause cardiovascolari possono essere da sindromi neuralmente mediate come ipotensione ortostatica, sincope o ipersensibilità del seno carotideo. La causa può anche essere strutturale e può includere anomalie come aritmie cardiache, stenosi valvolare, cardiomiopatie e infarti del miocardio.
Uno studio condotto nei Paesi Bassi su 215 pazienti più anziani (età media, 77 anni) ha esaminato le anomalie cardiografiche echo (Doppler) per determinare se alcuni risultati fossero indicatori di aumento del rischio di cadute., Il rischio di cadute era aumentato se era presente rigurgito della valvola mitrale, tricuspide o polmonare. Il livello di rischio è aumentato in base alla gravità del rigurgito. Un aumento del rischio di caduta è stato riscontrato anche per l’alta velocità di rigurgito tricuspide e l’alta pressione sistolica polmonare, che è stata utilizzata come proxy per l’ipertensione polmonare (van der Velde, 2007).
Lo stato cardiovascolare attuale può essere correlato al rischio di caduta., In uno studio retrospettivo caso-controllo di 13 pazienti ospedalieri acuti che erano caduti nell’ultimo anno, i ricercatori hanno scoperto che i fallers mostravano un cambiamento maggiore nelle letture della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca nell’arco di 12 ore rispetto a quelli del gruppo di controllo abbinato. Nel controllo, la pressione sanguigna e il polso cambiavano in media del 10% in 12 ore, mentre quelli che erano caduti avevano una variazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna di circa il 20% (Freilich e Barker, 2009).,
Restrizioni e rischio di caduta
Poiché i comportamenti non sicuri come il vagabondaggio, i comportamenti aggressivi e le cadute sono comuni tra gli anziani in determinate impostazioni sanitarie, può sembrare una buona idea frenare le persone per prevenire le cadute. Ma le restrizioni fisiche e chimiche possono effettivamente aumentare il rischio di cadute e contribuire ad altri risultati negativi come lividi, lesioni muscoloscheletriche, lacrime della pelle, decondizionamento fisico, ulcere da pressione, rabbia, depressione e ansia (Castle and Engberg, 2009).,
Il tema della riduzione della moderazione è stato oggetto di un intenso esame dalla fine degli anni 1980, quando è iniziato con una protesta pubblica nei paesi sviluppati derivante dalla preoccupazione per lo standard di assistenza nelle strutture di assistenza a lungo termine. In Gran Bretagna, l’uso di restrizioni fisiche sulle persone anziane è stato considerato un abuso (Lai, 2007).,
Negli Stati Uniti, l’Omnibus Budget Reconciliation Act del 1987 (OBRA 87) ha stabilito il diritto di un residente di essere libero dall’uso di restrizioni nelle case di cura quando viene utilizzato a fini di disciplina o convenienza e quando non è necessario trattare i sintomi medici del residente. I regolamenti correlati specificano anche che la non cooperazione, l’irrequietezza, il vagabondaggio o l’asociabilità non sono ragioni sufficienti per giustificare l’uso di farmaci antipsicotici (Agens, 2010).,
Restrizioni fisiche
Una restrizione fisica è “qualsiasi metodo manuale o dispositivo fisico o meccanico, materiale o attrezzatura collegata o adiacente al paziente che l’individuo non può rimuovere facilmente e che limita la libertà di movimento o il normale accesso al proprio corpo” (Canadian Patient Safety Institute, 2007).
Le restrizioni fisiche sono state utilizzate nelle case di cura e negli ospedali sia come dispositivi di sicurezza che come strumenti di prevenzione delle cadute. Teoricamente, un paziente trattenuto non può cadere o, nel caso di bedrails, non può rotolare giù dal letto., Diversi studi non hanno mostrato alcuna differenza statisticamente significativa nelle cadute rispetto ai controlli storici quando vengono rimossi i bedrails. In effetti, i pazienti trattenuti sembrano avere un modesto aumento del rischio di caduta o lesioni da caduta (CDC, 2012a).
L’uso di moderazione può avere risultati negativi significativi: è stato dimostrato che aumentano la durata delle degenze ospedaliere e aumentano la mortalità, le piaghe da decubito, le infezioni acquisite in ospedale, le cadute e l’aggressività (Strout, 2010)., Diversi studi hanno riportato lesioni estese tra il personale infermieristico durante l’applicazione di restrizioni fisiche, così come angoscia, ansia e rabbia tra il personale infermieristico quando la necessità di mantenere la sicurezza e il controllo è in conflitto con i loro valori professionali (Strout, 2010).
Nonostante le prove che le restrizioni possono aumentare la probabilità di una caduta, uno studio di Hong Kong (Lai, 2007) ha rilevato che gli infermieri erano resistenti alla nozione di rimozione delle restrizioni dei pazienti e di come (o se) si riferisce al rischio di caduta., Lo studio ha coinvolto interviste focus-group con infermieri in strutture di riabilitazione ed esplorato la prospettiva del personale infermieristico per quanto riguarda l’uso di restrizioni fisiche, e la loro percezione dei mezzi disponibili per ridurlo. Le risposte degli infermieri evidenziano l’ambivalenza che molti professionisti medici provano quando hanno il compito di prevenire le cadute tra gli anziani ad alto rischio:
Non sono preoccupato di dover scrivere un rapporto di incidente (se un paziente è caduto). Probabilmente dovremmo affrontare la famiglia., Vale a dire, hanno messo il loro parente sotto la nostra cura in ospedale, ma poi abbiamo permesso a lui o lei di farsi male. Essi possono mettere la responsabilità su di noi. Cioè, ci incolperanno. Non è così semplice come scrivere una dichiarazione. Sentiremo il peso. (Lai, 2007)
Per quanto riguarda il personale:
In realtà, davvero . . . riteniamo che non ci sia molto che possiamo fare . . . in molte situazioni, un membro del personale deve occuparsi di due e mezzo a tre cubicoli; un cubicolo ha otto letti, e c’è un infermiere e un assistente sanitario che si occupa di cinque cubicoli di pazienti., Beh, ognuno di noi ha il suo lavoro da fare. Sia l’organizzazione sanitaria che io abbiamo la responsabilità di prevenire le cadute. Per la sicurezza dei pazienti, beh, dobbiamo impedire loro di cadere, quindi dobbiamo fare tutto . . . possiamo. (Lai, 2007)
Per quanto riguarda la pressione da parte dell’organizzazione ospedaliera per eseguire:
In realtà la gestione è molto importante. . . . Ad esempio, quando il direttore del reparto viene intorno all’unità e ci chiede di togliere le restrizioni, anche se sentiamo dentro che questo non può fare a meno di una restrizione, dobbiamo ancora provare., Il lavoro che devi fare dopo che un paziente cade è considerevole. Anche se è solo una caduta minore, il lavoro che segue richiede almeno un’ora in più. . . . Devi alzare il paziente, rassicurarlo, farlo tornare a letto, fare le tue osservazioni e chiedere loro cosa è successo. Quindi, se il paziente ha bisogno di cure, chiami il medico. Probabilmente dovrai fare in modo che il paziente abbia una radiografia, e poi dovrai segnalarlo-dovrai scrivere una dichiarazione, aggiornare il record del paziente . . . e poi dovrai informare la famiglia, ecc., (Lai, 2007)
Ridurre le cadute negli anziani ad alto rischio richiede un impegno da parte dell’organizzazione sanitaria per fornire formazione, personale e attrezzature. Ci vuole anche un impegno da parte dei singoli operatori sanitari e membri della famiglia per educare se stessi sulle strategie di riduzione del rischio di caduta.,s—luogo materasso sul pavimento, se necessario.
Chimica Restrizioni
Una ritenuta chimico è l’uso di farmaci per sottomettere, tranquillo, o trattenere un individuo., Le restrizioni chimiche hanno lo scopo di limitare la libertà di movimento di un paziente, di solito in ambienti acuti, di emergenza o psichiatrici. Legalmente, una restrizione chimica può essere prescritta per comportamenti pericolosi, incontrollati, aggressivi o violenti, ma deve essere utilizzata per il più breve tempo possibile. Come per le restrizioni fisiche, è stato dimostrato che le restrizioni chimiche aumentano le cadute negli adulti più anziani (Agens, 2010).
Sebbene un uso off-label, i farmaci antipsicotici in particolare sono spesso usati nei pazienti più anziani per controllare comportamenti indesiderati come colpire, urlare e maledire., Diventano, in effetti, una restrizione chimica e hanno dimostrato di aumentare le cadute e le morti dei pazienti (Agens, 2010).
Un aumento del rischio di mortalità negli adulti più anziani ha spinto la Food and Drug Administration a imporre un’etichetta “black box” sui farmaci antipsicotici atipici affermando che non sono approvati per il trattamento di problemi comportamentali associati alla demenza. La ricerca suggerisce che gli antipsicotici convenzionali hanno altrettanto probabilità di causare la morte, se non di più (Agens, 2010).,
Dati i rischi, se vengono utilizzati farmaci antipsicotici, dovrebbero essere prescritti come parte di un processo di consenso informato documentato. L’educazione di pazienti, familiari e personale sui danni delle restrizioni è un buon primo passo in un piano per evitare o eliminare il loro uso (Agens, 2010).
BackNext