Quali sono le cause ascesso perianale?
L’ascesso perianale è un’infezione superficiale che appare come un tenero nodulo rosso sotto la pelle vicino all’ano. L’infezione si verifica quando i batteri vengono intrappolati nelle ghiandole della cripta che rivestono il canale anale. I batteri e il liquido (pus) si accumulano e diventano un nodulo rosso e doloroso (come un “brufolo”). Questo tipo di ascesso si verifica più spesso nei bambini maschi di età inferiore a un anno. Può drenare il pus da solo e poi guarire e scomparire.,
Che cosa causa l’ascesso perirettale?
L’ascesso perirettale è diverso dall’ascesso perianale. Ascesso perirettale è un’infezione che è profonda e tracce lungo il retto nel bacino e sono molto rari nei neonati e nei bambini sani. Questi ascessi profondi possono essere trovati in varie posizioni nella pelvi (vedi figura) e possono essere associati a malattie infiammatorie intestinali, come il morbo di Crohn.
Che cos’è una fistola?
Ascessi perianali e perirettali possono essere associati allo sviluppo della fistola., La fistola è una connessione simile a un tubo tra lo spazio all’interno dell’ano (canale anale o retto) e la pelle all’esterno dell’ano. Una volta che si forma una fistola, i batteri dall’intestino diventano intrappolati e causano il ritorno dell’infezione. La fistola che si forma dall’ascesso perianale è superficiale. La fistola che si forma dall’ascesso perirettale è profonda e può tracciare attraverso i diversi strati del muscolo del pavimento pelvico e del complesso muscolare dello sfintere anale.
Come viene diagnosticato l’ascesso perianale o perirettale?
L’ascesso perianale viene diagnosticato all’esame fisico. Nessun altro studio di imaging è necessario., I bambini possono essere irritabili e pignoli. L’ascesso può essere fermo, rosso e tenero al tatto. Se non trattata, l’infezione può diffondersi localmente nella zona dei glutei.
I bambini con ascesso perirettale possono apparire più malati con febbre e dolore. La posizione dell’ascesso non può essere determinata dall’esame fisico e richiede ulteriori studi a raggi X, TAC o risonanza magnetica del bacino.
Come viene trattato l’ascesso/fistola perianale?
L’ascesso perianale a volte può essere trattato a casa con bagni Sitz o acqua calda assorbe con ogni movimento intestinale o almeno 2-3 volte al giorno., L’ascesso può drenare il pus da solo e quindi guarire senza bisogno di alcun altro trattamento. Quando l’infezione si è diffusa localmente nell’area circostante dei glutei, vengono prescritti antibiotici per trattare l’infezione della pelle. Inoltre, un ascesso che non si scarica da solo potrebbe dover essere drenato in ufficio dal chirurgo pediatrico. Questo può essere tutto ciò che è necessario per trattare l’ascesso e consentire alla pelle di guarire in modo permanente. L’ascesso perianale può tornare e richiedere ripetuti bagni di acqua calda o drenaggio. Tuttavia, nella maggior parte dei bambini sani, il problema scomparirà completamente a un anno di età.,
Per quei bambini che hanno infezioni ripetute, potrebbe esserci una fistola che si è formata e sta causando la contaminazione dei batteri e lo sviluppo di ascessi. Il chirurgo pediatrico del tuo bambino discuterà l’opzione della fistulotomia. Questa è un’operazione che viene eseguita in sala operatoria con il bambino in anestesia generale. L’operazione è una procedura ambulatoriale e il bambino andrà a casa lo stesso giorno. Durante l’operazione, il chirurgo pediatrico identifica l’apertura nel canale anale che si collega all’apertura nella pelle. La connessione a tubo è tagliata aperta., L’incisione che viene eseguita durante la fistulotomia viene lasciata aperta e non chiusa con punti. Questa ferita aperta guarirà e si chiuderà da sola in una o due settimane. Mentre l’area sta guarendo, nessuna infezione si verificherà nella ferita, anche se il bambino ha movimenti intestinali. Puoi aiutare a mantenere pulita l’area dando al tuo bambino un bagno caldo dopo ogni movimento intestinale. Questo pulirà e lenirà l’area mentre sta guarendo. L’antibiotico non è necessario in questo momento. Il farmaco di dolore di prescrizione non è richiesto ordinariamente dopo questa operazione., I bambini di solito hanno bisogno solo di paracetamolo (Tylenol®) o iprofene (Motrin®) una volta che sono a casa.
Come viene trattato l’ascesso/fistola perirettale?
La posizione e la dimensione dell’ascesso perirettale determinano ciò che deve essere fatto per trattare l’infezione. Quando l’ascesso è piccolo, gli antibiotici da soli sono sufficienti per trattare l’infezione. Tuttavia, quando l’ascesso è grande, oltre agli antibiotici, l’infezione dovrà essere drenata. La procedura di drenaggio può essere eseguita dal radiologo che inserirà uno scarico (piccolo tubo di plastica) nell’ascesso per drenare il pus., L’infezione può anche essere drenata dal chirurgo pediatrico in sala operatoria. Il tipo di procedura che viene eseguita dipenderà dalla posizione dell’ascesso. Entrambi i tipi di procedura vengono eseguiti con il bambino in anestesia generale. Dopo la procedura, il bambino sarà ricoverato in ospedale per alcuni giorni fino a quando l’infezione non si sarà risolta. A volte, i pazienti vengono dimessi a casa con scarico nel luogo, che può essere rimosso nella clinica.
L’ascesso perirettale può essere associato alla fistola., La fistola può essere identificata sulla scansione TC o RM che è stata utilizzata per diagnosticare l’ascesso perirettale. Se viene identificato un ascesso perirettale o una fistola, il bambino dovrà essere visto dal gastroenterologo pediatrico per essere valutato per la malattia infiammatoria intestinale. Se al bambino viene diagnosticata una malattia infiammatoria intestinale, verranno prescritti farmaci per trattare l’infiammazione e consentire alla fistola di guarire. In alcune occasioni, la fistola rimane aperta e continua a causare la formazione di ascessi., Per prevenire futuri ascessi, il chirurgo pediatrico del bambino può raccomandare un’operazione per posizionare un Seton (sottile elastico) attraverso la fistola per evitare che batteri e pus si accumulino. Dopo questa operazione, il bambino può tornare a casa lo stesso giorno o potrebbe essere necessario essere ricoverato in ospedale per alcuni giorni a seconda dell’estensione e della profondità della fistola. Il Seton può rimanere in posizione per alcuni mesi. La decisione di rimuovere il Seton è determinata dal gastroenterologo pediatrico e dal chirurgo pediatrico del bambino. Quando il Seton deve essere rimosso, la rimozione può essere eseguita in clinica.