Discussione
Piercing al capezzolo sta diventando sempre più comune negli Stati Uniti. C’è poca supervisione e regolamentazione degli studi di piercing. Le condizioni igieniche variano e i pazienti potrebbero non essere a conoscenza delle complicazioni della procedura. Le complicazioni includono infezione del seno, reazioni allergiche ai gioielli e cicatrici., Ci sono stati casi isolati di infezione al seno dopo piercing al capezzolo documentati nella letteratura scientifica, 1-4 ma a nostra conoscenza, i risultati ecografici in una serie di pazienti non sono stati descritti in precedenza.
Immagine di una donna di 31 anni con arrossamento, dolore e gonfiore crescenti al seno destro. L’ecografia con un rilievo di stallo mostra un marcato ispessimento della pelle superiore all’ascesso (frecce)., Il paziente ha avuto incisione chirurgica e drenaggio in sala operatoria con rimozione di circa 100 ml di pus. Le colture batteriche non hanno mostrato alcuna crescita, presumibilmente correlata al trattamento antibiotico prima del drenaggio.
Un lungo tempo di guarigione per il canale piercing aumenta il rischio di sviluppare complicanze, inclusa l’infezione. Meccanismi multipli possono essere responsabili dell’infezione nei pazienti con capezzoli forati.5 L’anello del capezzolo è un corpo estraneo che può essere il nidus per l’infezione., Le cicatrici possono distorcere il normale sistema duttale e possono vietare il drenaggio, contribuendo alla formazione di ascessi. Cattive condizioni igieniche durante il piercing possono causare lo sviluppo di infezione del seno. L’infezione può anche verificarsi secondaria alla scarsa cura post-procedura del capezzolo trafitto, che include una pulizia e una medicazione improprie dell’area. Condizioni predisponenti come il diabete possono contribuire al rischio di sviluppare infezioni.,
Immagine di una donna di 44 anni con una dolorosa massa palpabile del seno destro. I marcatori mammografici radiografici includono un marcatore del capezzolo e un marcatore triangolare che indica un’anomalia palpabile. La mammografia obliqua mediolaterale mostra una massa di 4 cm (punta di freccia) e un ispessimento della pelle (freccia). L’analisi microbiologica ha mostrato Staphylococcus aureus.
I tempi di un ascesso mammario si verificano in due diversi picchi., I pazienti possono presentare acutamente o avere un inizio ritardato dell’infezione del seno. Un’infezione che si verifica giorni o settimane dopo la procedura è probabilmente dovuta a una mancanza di igiene al momento del piercing o alla cura postprocedura negligente. Le infezioni che si verificano mesi dopo il piercing al capezzolo sono probabilmente correlate alla graduale guarigione del sito, che si verifica per diversi mesi e predispone i pazienti alla formazione ritardata di un ascesso mammario. Questi fattori spiegano la grande variabilità nella tempistica degli ascessi mammari dopo il piercing al capezzolo nella nostra serie e in altri studi., Nella nostra serie, i pazienti hanno presentato da 2 settimane a 17 mesi dopo il piercing. Nel più grande studio di pazienti con infezione dopo piercing al capezzolo, 9 pazienti hanno presentato da 1 mese a 7 anni dopo il piercing al capezzolo.5
Si possono prevedere organismi insoliti con infezione dopo piercing al capezzolo. Questi includono Mycobacterium, Staphylococcus gram-negativo, e Streptococcus gruppo B. Questa serie riporta organismi insoliti come streptococco β-emolitico e Actinomyces come gli organismi responsabili per l’infezione postpiercing capezzolo., Questi risultati sono in contrasto con i pazienti senza piercing al capezzolo in cui si sviluppano ascessi al seno. Gli organismi più comuni nei pazienti con ascessi mammari senza piercing al capezzolo sono S aureus (con una crescente associazione con la variante S aureus resistente alla meticillina), Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis.6
I risultati ecografici in pazienti con ascessi dopo piercing al capezzolo sono stati raramente riportati in precedenza.1,7 Una lesione mammaria scarsamente marginata può imitare le caratteristiche ecografiche del cancro al seno.,7 L’ispessimento della pelle senza retrazione supporterebbe la diagnosi di infezione su un tumore. Quattro pazienti nel nostro studio avevano una massa mal definita. Un paziente aveva un’ecogenicità eterogenea diffusa su ecografica senza massa. Questo paziente è stato sottoposto a mammografia, che non ha fornito molte informazioni aggiuntive. Sulla risonanza magnetica, l’ascesso è stato ripreso come una massa discreta.
Il trattamento dell’infezione del seno dopo il piercing al capezzolo include antibiotici, escissione chirurgica e aspirazione percutanea. Gli antibiotici da soli potrebbero non essere sufficienti per controllare l’infezione., L’aspirazione viene eseguita utilizzando un ago da 18 gauge sotto guida ecografica con tecnica a mano libera. L’escissione chirurgica e il drenaggio sono stati i trattamenti di scelta fino a poco tempo fa. La terapia chirurgica può essere ovviata con l’uso dell’ecografia per identificare e fornire una guida per l’evacuazione percutanea. L’ecografia è un meccanismo eccellente per l’intervento terapeutico e dovrebbe essere il metodo di imaging di scelta per l’evacuazione e il recupero di materiale purulento che può essere inviato al laboratorio per la coltura., L’intervento chirurgico dovrebbe essere riservato ai casi in cui il drenaggio percutaneo non ha successo o ascesso ricorrente.
In conclusione, è probabile che la crescente prevalenza del piercing al capezzolo, in particolare nei pazienti più giovani, si traduca in un aumento dei pazienti che presentano infezioni al seno. Lo sviluppo ritardato di ascessi al seno può essere previsto a causa del lungo tempo di guarigione dopo il piercing al capezzolo. Gli organismi responsabili dell’infezione del seno dopo il piercing al capezzolo tendono ad essere insoliti., L’ecografia è una modalità eccellente per l’imaging degli ascessi e per guidare il drenaggio percutaneo del materiale purulento per una diagnosi precisa degli organismi.
Immagini di una donna di 28 anni con una massa mammaria destra ingrandita per 2 mesi. A, i marcatori mammografici radiografici includono un marcatore del capezzolo e come marcatore che indica un’anomalia palpabile. La mammografia obliqua mediolaterale mostra una maggiore densità del seno senza una massa discreta., B, l’ecografia mostra un’ecogenicità eterogenea senza una massa visibile (freccia). C, sagittale T1-ponderata, gadolinio-enhanced, saturi di grassi risonanza magnetica mostra una massa ben definita (punta di freccia) con ampio edema circostante e ispessimento della pelle. Viene mostrato il miglioramento del tessuto mammario che circonda la massa. L’analisi microbiologica ha mostrato Actinomyces.