Un paziente nei suoi primi anni ‘ 50 mi ha contattato dopo aver ricevuto una diagnosi di una frattura sesamoide mediale destra dopo una diagnosi errata iniziale di gotta. La frattura, visibile ai raggi X, è stata probabilmente causata da uno sprint difficile. Tre giorni dopo, scese da un cordolo e sentì un forte dolore alla palla del piede. Il suo trattamento consisteva in un’iniezione di cortisone a basse dosi, un cuscinetto di Jones con un ritaglio sesamoide e una modifica dell’attività.,
Il paziente ha avuto solo un lieve miglioramento dopo due settimane, quindi ha iniziato a indossare un camminatore a movimento controllato della caviglia (CAM) con imbottitura metatarsale. Ha avuto un significativo miglioramento graduale per circa tre settimane prima di avere una ricaduta significativa con gonfiore dell’articolazione metatarso-falangea (MPJ) e dolore simile alla presentazione iniziale quando ha guidato nel traffico stop and go mentre era nel camminatore. (È sicuramente contro la legge in California guidare con uno di quegli stivali, anche con il piede sinistro.,)
Il paziente ha ricevuto una seconda iniezione di cortisone a basse dosi e una risonanza magnetica (MRI). Ha iniziato con le stampelle ed era non-weightbearing. La risonanza magnetica ha mostrato una frattura sesamoide mediale con necrosi avascolare e una reazione di stress nell’alluce. Il suo podologo ha raccomandato più tempo non-weightbearing e Orthofix stimolazione ossea. Ha usato lo stimolatore tre ore al giorno per due settimane e sembrava causare più gonfiore e dolore, quindi lo ha interrotto.
Questi stimolatori ossei aumentano la circolazione., L’uso quotidiano di 20 minuti di stimolazione ossea Exogen (Bioventus) è preferibile nella mia esperienza clinica. Odio non portare peso nei casi di fratture sesamoidi perché provoca sempre più gonfiore, che causa più dolore. I risultati della risonanza magnetica suggeriscono che la necrosi avascolare costringe davvero la mano del medico poiché il protocollo di necrosi avascolare non porta peso.,
Il paziente ha ricevuto un secondo parere da un ortopedico, che gli ha detto di continuare a indossare il CAM walker, rimanere senza peso per altre otto settimane e quindi iniziare la terapia fisica per aiutare con il ricondizionamento e il rafforzamento dei muscoli del piede. L’ortopedico ha anche consigliato di utilizzare la stimolazione ossea Exogen, che ritiene più efficace dello stimolatore osseo Orthofix. L’ortopedico vuole evitare l’intervento chirurgico a causa del rischio per il sesamoide fibulare., In attesa di approvazione di assicurazione di stimolazione ossea, il paziente ha ottenuto due trattamenti di agopuntura con bassa stimolazione elettrica che sembrava aiutare.
Il paziente ha iniziato il trattamento con Exogen di 20 minuti per tre giorni e ha notato un aumento del gonfiore e del dolore. Il produttore gli ha detto che il gonfiore non era comune ma possibile. La società gli ha detto di smettere di usare lo stimolatore osseo per uno o due giorni, riavviare per cinque minuti al giorno e costruire di nuovo fino a 20 minuti. Il paziente mi ha fatto alcune domande. La stimolazione ossea causerà di nuovo più gonfiore?, È questo un segno di aumento della vascolarizzazione e della guarigione ossea? Dovrebbe solo ghiaccio il piede e utilizzare una terapia bagno di contrasto.
Sì, gli stimolatori ossei aumentano la circolazione. Dovrebbe rimanere con i 20 minuti al giorno poiché la forza ossea è cruciale. Dovrebbe anche usare un impacco di ghiaccio due volte al giorno e bagni di contrasto una volta al giorno con calore di un minuto, ripetizioni fredde di un minuto per 20 minuti per un filo osseo profondo.
Il paziente dice anche che usare le stampelle sta abbattendo il suo corpo. Egli può avere tendinite alluce nel suo altro piede e gomito destro tendinite. Ora il paziente usa l’iWalk 2.,0 (iWalk Free) stampella senza mani per dare una pausa alle braccia anche se è preoccupato di sviluppare sesamoidite nell’altro piede. Usa più imbottitura ora nella sua altra scarpa per evitare ulteriori sforzi sul suo buon piede.