Durante la gravidanza, la madre e il feto sono collegati dalla placenta e dal cordone ombelicale. Questo sistema, che va dall’interno dell’utero all’ombelico del feto, consente il trasferimento vitale di materiali da e verso il bambino in via di sviluppo.
Normalmente, il cordone ombelicale si attacca al centro della placenta. Raramente, il cordone ombelicale non si attacca o “inserisce” nella posizione corretta. L’inserimento anomalo del cavo è associato a vasa previa, una complicazione potenzialmente pericolosa.,
Circa la placenta e il cordone ombelicale
La placenta e il cordone ombelicale sono organi temporanei, consegnati insieme al bambino alla nascita, che consente il trasporto e lo scambio di materiali tra madre e feto attraverso i vasi sanguigni.
Il cordone ombelicale è attaccato al feto all’ombelico e consiste di due arterie e una vena circondata da tessuto protettivo. Si incorpora nel centro della placenta che è a sua volta agganciato all’interno dell’utero della madre.,
All’interno della placenta, i nutrienti e l’ossigeno passano dai vasi sanguigni materni ai vasi sanguigni fetali. Al contrario, i prodotti di scarto come l’anidride carbonica passano dai vasi sanguigni fetali ai vasi sanguigni materni in modo che possano essere eliminati dal corpo della madre. La placenta facilita lo scambio tra i vasi sanguigni attraverso la diffusione, quindi i fluidi della madre e del feto non si mescolano mai.
Tipi di inserimento anomalo del cavo
In un inserimento marginale del cavo, che si verifica in 8.,5% delle gravidanze, il cordone ombelicale si attacca al bordo della placenta invece della massa placentare centrale. La placenta è più sottile ai bordi e quindi meno in grado di sostenere strutturalmente il cordone ombelicale.
In un inserimento del cordone velamentoso (VCI), i vasi sanguigni ombelicali si inseriscono nel sacco amniotico invece della placenta. Questo tipo di inserimento anormale del cavo è meno comune, che si verificano solo in .5-2, 4% delle gravidanze, ma anche più pericoloso a causa della sua connessione con vasa previa.,
Vasa Previa e inserimento del cordone velamentoso
Negli scenari di inserimento velamentoso, i vasi del cordone ombelicale vengono parzialmente rimossi dal loro solito rivestimento protettivo. Inoltre, i vasi sanguigni attraversano parte del sacco amniotico, la membrana che contiene il feto, invece di viaggiare direttamente dal cordone ombelicale alla placenta.
Ciò aumenta la probabilità di vasa previa, una rara complicanza in cui i vasi sanguigni fetali sono contenuti all’interno della parte del sacco amniotico direttamente sopra la cervice. Vasa previa diventa pericoloso quando una madre va in travaglio.,
In un parto vaginale, il sacco amniotico si rompe e il bambino si muove attraverso la cervice e fuori attraverso la vagina. In una gravidanza vasa previa, i vasi sanguigni fetali si rompono insieme al sacco amniotico, con conseguente perdita di sangue per il feto e la madre.
Vasa previa viene rilevato dagli ultrasuoni, sia come parte di un controllo di routine o quando una madre si lamenta di sanguinamento vaginale. Un dispositivo ad ultrasuoni inserito nella vagina può vedere i vasi sanguigni presenti vicino all’apertura della cervice.,
Se vasa previa non viene diagnosticata prima dell’inizio del parto vaginale, c’è un’alta probabilità di nati morti. Tuttavia, quando diagnosticati, i medici monitoreranno attentamente la gravidanza e pianificheranno un parto cesareo, eludendo qualsiasi rischio di sanguinamento e producendo un bambino sano.
Altre conseguenze dell’inserimento anomalo del cordone
L’inserimento del cordone velamentoso ha conseguenze più gravi dell’inserimento del cordone marginale dato che nei casi di inserimento del cordone marginale il cordone ombelicale è attaccato alla placenta in modo più tipico.,
Tipicamente, l’inserimento del cavo marginale ha poco effetto negativo. Tuttavia, vi è un alto rischio di emorragia, o perdita di sangue, per i neonati con inserimento del cordone velamentoso perché i vasi sanguigni ombelicali non sono protetti dal tessuto ombelicale.
In generale, l’inserimento anormale del cavo può causare lo sviluppo anomalo della placenta. La crescita del feto dipende dalla salute della placenta. Può anche causare ipertensione, compressione vascolare e trombosi.,
Oltre al suo legame con vasa previa, esiste un legame tra l’inserimento anormale del cordone e la placenta previa, una condizione in cui la placenta si attacca all’utero vicino o sopra la cervice, a volte richiedendo un taglio cesareo.
Cause e prevenzione dell’inserimento anomalo del cavo
L’inserimento anomalo del cavo non può essere impedito, ma alcuni fattori aumentano il rischio di un inserimento anomalo del cavo.
Per esempio, uno studio ha trovato che l’inserzione anormale del cavo era presente in 16.9% delle gravidanze che coinvolgono i gemelli contro soltanto 7.8% delle gravidanze che coinvolgono un bambino., Anche l’uso di tecnologie di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro ha aumentato il rischio di inserimento anomalo del cordone.
È possibile che al cordone ombelicale manchi una delle sue due arterie, il che rende più probabile l’inserimento anormale del cordone. Anche le madri che sono più avanzate in età, fumano o hanno malattie croniche come il diabete sono a rischio.
L’inserimento anomalo del cordone ombelicale può verificarsi a causa della migrazione della placenta all’interno dell’utero. Non esiste una posizione standard per la placenta., Invece, la placenta cerca l’area dell’utero con il miglior apporto di sangue ed evita le aree con meno apporto. Un cambiamento nella posizione della placenta può causare l’inserimento del cordone ombelicale nel punto sbagliato.
Primi segni e diagnosi di inserimento anomalo del cavo
Spesso, l’inserimento anomalo del cavo non produce sintomi. Sanguinamento vaginale durante la gravidanza e la frequenza cardiaca fetale lenta, tuttavia, può indicare anomalie nel cordone ombelicale e nella placenta. Il sangue del feto è di colore più scuro poiché è meno ossigenato rispetto al sangue della madre.,
Durante i controlli ecografici di routine durante la gravidanza, i medici possono vedere se il cordone ombelicale è stato inserito nella posizione sbagliata. Viene anche utilizzata l’imaging doppler. I medici cercheranno segni di altri potenziali problemi, come vasa previa e placenta previa, come parte della loro diagnosi.
Una volta che un medico rileva che il cordone ombelicale è stato inserito nella posizione sbagliata, noterà la posizione esatta dell’inserimento. Nelle visite di follow-up, il medico cercherà di vedere se qualcosa è cambiato., Un inserimento marginale potrebbe diventare un inserimento velamentoso nel tempo, per esempio.
In alcuni casi, l’inserimento anormale si corregge e non è abbastanza grave da essere di grande preoccupazione. In altri casi, come con l’inserimento velamentoso persistente, il medico programmerà un cesareo a circa 37 settimane di gravidanza.
Se per qualche motivo un inserimento anomalo del cavo non è stato rilevato, specialmente se accompagnato da una condizione come vasa previa, potrebbe insorgere un’emergenza durante il travaglio e il parto. A quel punto, il medico potrebbe dover eseguire la rianimazione e le trasfusioni di sangue.,
Il punto di inserimento può essere difficile da vedere sugli ultrasuoni. Tuttavia, la tecnologia per diagnosticare gli inserimenti anormali del cavo esiste e dovrebbe essere utilizzata diligentemente dai medici per impedire le situazioni pericolose sorgere durante il parto.
Leggi di più su
- Placenta previa
- Vasa previa
Pubblicazioni scientifiche
“Prevalenza, fattori di rischio e risultati delle inserzioni del cordone velamentoso e marginale: uno studio basato sulla popolazione di 634.741 gravidanze” di Catherine Ebbing et al., PLOS UNO, 2013.,
“Prenatal Diagnosis of a Velamentous Cord Insertion Associated With a Vasa Previa” di Janet O’Brien e Karen Sheehan, Journal of Diagnostic Medical Sonography, 2001.
“Velamentous Cord Insertion in a Singleton Pregnancy: An Obscure Cause of Emergency Cesarean-A Case Report” di Juliana Rocha et al., Casi in Ostetricia e ginecologia, 2012.
“Velamentous Cord Insertions” di Linda Emerson, Journal of Diagnostic Medical Sonography, 2002.
“Esame della placenta” di Joseph Yetter, medico di famiglia americano, 1998.