Misurazione della pressione venosa centrale
Che cos’è la pressione venosa centrale?
La pressione venosa centrale (CVP) è la pressione misurata nelle vene centrali vicino al cuore. Indica la pressione atriale destra media ed è spesso usato come una stima del precarico ventricolare destro. Il CVP non misura direttamente il volume del sangue, sebbene sia spesso usato per stimare questo., In realtà il valore di CVP è determinato dalla pressione del sangue venoso nella vena cava e dalla funzione del cuore destro, ed è quindi influenzato non solo dal volume intravascolare e dal ritorno venoso, ma anche dal tono venoso e dalla pressione intratoracica, insieme alla funzione cardiaca destra e alla compliance miocardica.
Il riempimento insufficiente o l’eccessiva distensione del sistema di raccolta venoso possono essere riconosciuti dalle misurazioni della CVP prima che i segni clinici diventino evidenti., In circostanze normali un aumento del ritorno venoso provoca una gittata cardiaca aumentata, senza cambiamenti significativi nella CVP. Tuttavia con scarsa funzione ventricolare destra, o una circolazione polmonare ostruita, la pressione atriale destra aumenta, causando quindi un aumento risultante della CVP misurata. Allo stesso modo, sebbene sia possibile per un paziente con ipovolemia mostrare una lettura di CVP nel range di normalità a causa della venocostrizione, la perdita di volume del sangue o la vasodilatazione diffusa provocheranno una riduzione del ritorno venoso e una diminuzione della pressione atriale destra e della CVP.,
In un paziente normale la pressione atriale media destra misurata dal CVP assomiglia molto alla pressione atriale media sinistra (LAP). Alla fine della diastole la pressione atriale sinistra è considerata uguale alla pressione diastolica ventricolare sinistra (LVEDP), che a sua volta si presume rifletta il volume diastolico ventricolare sinistro (LVEDV). Pertanto, nei pazienti normali, si presume che la CVP sia un riflesso del precarico ventricolare sinistro. Tuttavia, nei pazienti con malattia cardiaca o polmonare i ventricoli destro e sinistro possono funzionare indipendentemente., In questi casi il precarico ventricolare sinistro deve essere stimato misurando la pressione del “cuneo” capillare polmonare, utilizzando un catetere arterioso polmonare (PAC), poiché questa è una guida migliore per il ritorno venoso sul lato sinistro del cuore rispetto alla CVP. Il PAC può anche essere collegato a un computer per calcolare la gittata cardiaca utilizzando una tecnica di termodiluizione e guidare ulteriormente la gestione del paziente.,
PAC sono quindi talvolta utilizzati per misurare la pressione atriale sinistra in pazienti con significativa malattia della valvola lato destro, insufficienza cardiaca destra o malattia polmonare come il CVP può essere inaffidabile nel predire la pressione atriale sinistra in questi casi.
Quando deve essere misurata la CVP?
- Pazienti con ipotensione che non rispondono alla gestione clinica di base.
- ipovolemia continua secondaria a cambiamenti o perdite maggiori di liquidi.
- Pazienti che richiedono infusioni di inotropi.
Come misurare il CVP ?,
Il CVP può essere misurato manualmente utilizzando un manometro (Diagramma 1) o elettronicamente utilizzando un trasduttore (Diagramma 4). In entrambi i casi il CVP deve essere “azzerato” a livello dell’atrio destro. Questo di solito è considerato il livello del 4 ° spazio intercostale nella linea medio-ascellare mentre il paziente è sdraiato supino. Ogni misurazione del CVP deve essere eseguita nella stessa posizione zero. Le tendenze nella misurazione seriale del CVP sono molto più informative delle singole letture., Tuttavia, se il CVP viene misurato a un livello diverso ogni volta, ciò rende imprecisa la tendenza della misurazione.
1. Utilizzando il manometro
Un rubinetto a 3 vie viene utilizzato per collegare il manometro a un gocciolamento endovenoso impostato su un lato e, tramite un tubo di prolunga riempito con liquido endovenoso, al paziente dall’altro (Diagramma 1). È importante assicurarsi che non ci siano bolle d’aria nel tubo, per evitare di somministrare un embolo d’aria al paziente., Si dovrebbe anche controllare che il tubo del catetere CVP non sia attorcigliato o bloccato, che il liquido endovenoso possa essere facilmente lavato e che il sangue possa essere facilmente aspirato dalla linea. Il rubinetto a 3 vie viene quindi ruotato in modo che sia aperto alla sacca del fluido e al manometro ma chiuso al paziente, consentendo alla colonna del manometro di riempirsi di liquido (Diagramma 2). È importante non riempire eccessivamente il manometro, evitando così che il tappo di cotone idrofilo sulla punta del manometro si bagni., Una volta che il manometro si è riempito adeguatamente, il rubinetto a 3 vie viene nuovamente ruotato, questa volta in modo che sia aperto al paziente e al manometro, ma chiuso alla sacca del fluido (Diagramma 3). Il livello del fluido all’interno della colonna del manometro scenderà al livello del CVP, il cui valore può essere letto sulla scala del manometro che è contrassegnata in centimetri, dando quindi un valore per il CVP in centimetri di acqua (cmH2O). Il livello del fluido continuerà a salire e scendere leggermente con la respirazione e la lettura media dovrebbe essere registrata.
2., Utilizzando il trasduttore
Il trasduttore viene fissato a livello dell’atrio destro e collegato al catetere CVP del paziente tramite tubo di prolunga riempito di liquido. Simile attenzione deve essere presa per evitare bolle e attorcigliamenti ecc come accennato in precedenza. Il trasduttore viene quindi “azzerato” alla pressione atmosferica ruotando il rubinetto a 3 vie in modo che sia aperto al trasduttore e all’aria ambiente, ma chiuso al paziente. Il rubinetto a 3 vie viene quindi ruotato in modo che sia ora chiuso all’aria ambiente e aperto tra il paziente e il trasduttore. È possibile ottenere una lettura CVP continua, misurata in mmHg anziché cmH2O., (Diagram 4)
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