Acetabolo

C. embrionale, fetale, e lo sviluppo postnatale dell’acetabolo

L’acetabolo si forma inizialmente come una massa cartilaginea di tessuto differenziato dal blastema mesenchimale. Laurensen ha studiato lo sviluppo dell’acetabolo nel feto usando artrogrammi, radiografia semplice, ispezione grossolana e istologia in 14 feti da 14 settimane di età a termine completo (160)., A 14 settimane, il tetto acetabolare è interamente cartilagineo e un labrum ben formato, indicato da Laurensen come limbus, di forma caratteristica si proietta lateralmente dove è separato dalla capsula articolare dal tipico incavo laterale. La zona orbicularis si adatta strettamente intorno al collo del femore e il legamento teres è presente, così come la fossa acetabolare e il legamento acetabolare trasversale. Il tetto osseo dell’acetabolo sta iniziando a formarsi ma è molto meno esteso rispetto al neonato., L’osso acetabolare diventa più prominente con il tempo, ma le relazioni di base rimangono invariate.

Lee et al. ha studiato lo sviluppo acetabolare da 6 a 20 settimane di gestazione. L’anteversione acetabolare è cambiata poco nel primo periodo fetale (169).

La testa femorale cartilaginea nel feto è quasi sferica e si inserisce profondamente nell’acetabolo. Non vi è alcun cambiamento marcato nella dimensione relativa dell’acetabolo e della testa femorale con sviluppo fetale precoce., Mentre lo sviluppo procede, tuttavia, Laurensen ha mostrato nei due esemplari più vecchi, uno a 300 mms di lunghezza C–R e uno a termine, che c’era un chiaro aumento delle dimensioni della testa femorale in relazione a quella dell’acetabolo. Le misurazioni dal periodo

90-mm in poi erano essenzialmente uguali per l’acetabolo e la testa del femore in relazione alla profondità di ciascuno, ma negli ultimi due periodi la testa del femore era relativamente più grande dell’acetabolo a 11,0-8,5 mm e 10,0-8,5 mm., Le Damany riteneva che queste differenze servissero da possibile precondizione per la sublussazione e la dislocazione nel neonato (163-167). La relativa superficialità della presa acetabolare nello sviluppo prenatale tardivo e postnatale precoce è stata notata anche da Ralis e McKibbin ed è una delle possibili cause predisponenti dell’instabilità dell’anca neonatale (246).,

Le parti più laterali dell’acetabolo crescono sia per ossificazione endocondrale che, alle cortecce innerache interne ed esterne, per osso intramembranoso periostale che, analogamente a quanto si vede nell’osso lungo, si forma sempre leggermente in anticipo rispetto all’osso endocondrale contenuto. Alla nascita, l’ossificazione del tetto acetabolare non ha ancora completato il suo progresso dal centro primario di ossificazione alla tacca sciatica maggiore., Da quel centro, l’ossificazione si diffonde inferiormente verso la cartilagine triradiata, anteriormente verso la spina inferioraca inferiore anteriore e in tempi successivi lateralmente verso il limbus. In termini di sviluppo e avanzamento dell’osso pericondriale nella pelvi, i bordi che avanzano sono i due bordi più bassi delle guaine ossee, uno sull’interno e uno sulla superficie esterna dell’ileo. Con la displasia dell’anca, lo sperone acetabolare superiore laterale è meno prominente dello sperone mediale e la formazione dell’osso endocondrale nella parte laterale del tetto è in ritardo rispetto a quella nella parte mediale., Pressione anormale della testa femorale sublussata lateralmente, prossimalmente direttamente sul limbus e indirettamente sullo sperone laterale o sul bordo dell’osso pericondrale e la cartilagine acetabolare adiacente ritarda lo sviluppo della cartilagine lateralmente e ritarda secondariamente l’ossificazione endocondrale nella parte laterale del tetto acetabolare e l’ossificazione pericondriale della parete peraca esterna. Le pressioni diminuite sulla cartilagine acetabolare associata a una testa completamente dislocata disturbano anche la normale sequenza di sviluppo lateralmente.,

Ponseti ha studiato lo sviluppo acetabolare postnatale mediante tecniche istologiche e radiografiche in 10 neonati normali a tempo pieno e 3 bambini di età compresa tra 7, 9 e 14 anni (234). Nell’infanzia la cartilagine della presa acetabolare è continua medialmente con la cartilagine triradiata. La cartilagine acetabolare forma i due terzi esterni della cavità acetabolare, mentre l’ileo sopra la flangia orizzontale, l’ischio sotto di esso e parti della cartilagine triradiata formano la parete mediale dell’acetabolo. Il pube in realtà è separato dalla cavità acetabolare intervenendo cartilagine., Il tessuto del fibroadipose, indicato come il pulvinar, è interposto fra la testa femorale e la profondità nonarticolare dell’acetabolo. Il labrum fibrocartilaginoso è al margine periferico della cartilagine acetabolare e la capsula articolare effettivamente inserisce diversi millimetri sopra il bordo più periferico del labrum nel tessuto fibroso che copre la superficie esterna della cartilagine acetabolare., Ai margini interni ed esterni dell’ileo si forma un caratteristico solco pericondriale di Ranvier poiché l’osso periostale intramembranoso si estende leggermente oltre e copre la physis della cartilagine acetabolare. Nel periodo postnatale, la formazione ossea aumenta gradualmente a scapito della cartilagine acetabolare.

La cartilagine acetabolare che precede lo sviluppo dell’acetabolo osseo contiene originariamente elementi dell’ili, dell’ischio e del pube., Alla profondità mediale dell’acetabolo queste tre placche di crescita della cartilagine si intersecano per formare la cartilagine triradiata, che è composta da tre componenti lineari: una anteriore e inclinata superiormente, una posteriore e orientata orizzontalmente e una orientata verticalmente (Fig. 1C). La parete mediale dell’acetabolo è quindi formata dall’ileo sopra la flangia orizzontale e dall’ischio sotto la flangia orizzontale più parti della cartilagine triradiata stessa. La crescita interstiziale all’interno della cartilagine triradiata consente l’espansione della presa dell’anca durante la crescita., Alla pubertà la profondità dell’acetabolo è ulteriormente aumentata da tre centri secondari di ossificazione alla periferia della cartilagine (Fig. 1C). L’os acetabuli, l’epifisi del pube, forma la parete anteriore dell’acetabolo; l’epifisi acetabolare, l’epifisi dell’ileo, forma una parte importante della parete superiore dell’acetabolo; e si forma anche una terza piccola epifisi nell’ischio.

La concavità dell’acetabolo si sviluppa in risposta alla presenza della testa femorale sferica., Ciò è evidente nei casi di spostamento dell’anca in cui lo sviluppo acetabolare è corrispondentemente anormale. È stato anche dimostrato in un ambiente più controllato da Harrison, che ha osservato che dopo l’escissione delle teste femorali nei ratti la presa non è riuscita a svilupparsi in termini di profondità e area., La crescita dell’acetabolo comporta sia la crescita interstiziale della cartilagine acetabolare, la crescita apposizionale dal pericondrio alla periferia della cartilagine e, infine, la formazione di nuovo osso periostale intramembranoso al margine acetabolare, proprio come avviene nella corteccia in via di sviluppo di un osso lungo (57).

Walker ha studiato lo sviluppo istologico di 74 acetaboli accoppiati da feti umani normali da 12 a 42 settimane (335). A livello morfologico lordo il labrum è notato per contribuire ad un minimo di un quinto della profondità dell’incavo e spesso più., Le sezioni istologiche mostrano che il labrum è sempre più fibroso, distinto dal fibrocartilaginoso, più il feto è vicino al termine completo. Le cellule cartilaginee si mescolano con i fibroblasti principalmente alla giunzione cartilagine-labrum acetabolare. Le sezioni istologiche dal quarto superiore in via di sviluppo dell’acetabolo mostrano lo sviluppo osseo a partire dal lato ischhiatico mediale e dalle aree posteriori adiacenti alla tacca sciatica. L’osso del tetto superiore si sviluppa prima con quello delle pareti della presa successiva., Lo sviluppo osseo posteriore e mediale della presa acetabolare precede lo sviluppo osseo anteriore e laterale.,

Severin, citando Faber così come le sue osservazioni, ha formulato le seguenti arthrographic criteri di un normale comune: (1) il labral spina dovrebbe trovarsi al di sotto o, eventualmente, di inizio a 1-2 mm al di sopra dell’orizzontale “Y”, la linea di Hilgenreiner; (2) cartilaginei acetabolo dovrebbe coprire almeno la metà della testa femorale; (3) non deve essere una grande quantità di mezzo di contrasto nel fondo dell’acetabolo; e (4) la forma della testa del femore dovrebbe essere praticamente sferica (278). Il limbus (labrum) si trova laterale e leggermente superiore alla testa del femore., Tutte le strutture articolari identificabili sull’artrogramma dell’anca normale del neonato, compreso il labrum e la capsula, sono presenti anche nell’anca fetale di 14 settimane.

Danni alla cartilagine triradiata, sebbene clinicamente estremamente rari, possono verificarsi e portano allo sviluppo di un acetabolo superficiale, un emipelvis accorciato e sublussazione laterale dovuta a displasia acetabolare (106, 230). Può verificarsi con infezioni, traumi e danni chirurgici.