L’aldostérone aide à contrôler la pression artérielle en conservant le sel et en perdant le potassium du sang. L’augmentation du sel augmente la pression artérielle. L’hyperaldostéronisme est une maladie dans laquelle la ou les glandes surrénales produisent trop d’aldostérone, ce qui entraîne une hypertension(hypertension artérielle) et un faible taux de potassium dans le sang.
l’hyperaldostéronisme primaire peut être causé par une hyperactivité dans une glande surrénale (maladie unilatérale) ou les deux (maladie bilatérale)., La maladie unilatérale est généralement causée par un adénome produisant de l’aldostérone (tumeur bénigne) et moins souvent par un cancer surrénalien ou une hyperplasie (lorsque la glande entière est hyperactive). La maladie bilatérale est généralement causée par une hyperplasie bilatérale (lorsque les deux glandes sont hyperactives). Il existe des syndromes génétiques rares comme l’hyperaldostéronisme familial de type I et II qui peuvent entraîner l’hyperactivité des deux glandes.
les Signes et les Symptômes
l’hypertension artérielle est souvent le seul signe d’hyperaldostéronisme., L’hypertension est généralement difficile à contrôler et les patients prennent souvent 4 médicaments pour la pression artérielle ou plus. L’hypertension peut causer des maux de tête, une vision floue et des vertiges. Alors que les patients atteints d’hyperaldostéronisme peuvent avoir des niveaux de potassium normaux, de nombreux patients peuvent avoir de faibles niveaux de potassium. L’hypokaliémie (faible taux de potassium) peut provoquer des symptômes tels que fatigue, engourdissement, augmentation de la miction, augmentation de la soif, crampes musculaires et faiblesse musculaire. L’hyperaldostéronisme entraîne un risque accru de crises cardiaques, d’insuffisance cardiaque, d’accidents vasculaires cérébraux, d’insuffisance rénale et de décès précoce.,
diagnostic
l’hyperaldostéronisme primaire est diagnostiqué en mesurant les taux sanguins d’aldostérone et de rénine (une hormone produite par le rein). Pour mesurer au mieux ces hormones, des échantillons de sang doivent être prélevés le matin. Dans l’hyperaldostéronisme primaire, le niveau d’aldostérone sera élevé tandis que la rénine sera faible ou indétectable. Le taux de potassium peut être faible ou normal. Si ces tests sont positifs, les patients peuvent subir un autre test pour confirmer le diagnostic., Ces tests tentent de réduire la quantité d’aldostérone produite soit en donnant un médicament ou en donnant du sel supplémentaire par l’alimentation ou un liquide intraveineux. Si le taux d’aldostérone est élevé et le taux de rénine est faible après ces tests, le diagnostic est confirmé. Certains médicaments, en particulier les médicaments contre la pression artérielle, peuvent interférer avec ces tests. Votre médecin examinera vos médicaments et décidera s’il faut les arrêter pendant 4 à 6 semaines avant le test., En général, les patients ayant des antécédents d’hypertension ou une hypertension difficile à contrôler doivent être dépistés pour l’hyperaldostéronisme.
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rapport PAC:PRA
Ce test sanguin est un test de dépistage, ce qui signifie qu’il est effectué si l’hyperaldostéronisme est suspecté mais pas encore diagnostiqué. Un ratio élevé de PAC / PRA suggère un hyperaldostéronisme primaire, mais des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.
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test de Suppression du Captopril
Ce test sanguin mesure la réponse du corps au captopril, un médicament utilisé pour traiter l’hypertension artérielle., Les résultats de ce test peuvent confirmer si une personne a un hyperaldostéronisme primaire.
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test D’excrétion urinaire de L’aldostérone pendant 24 heures
Les Patients suivent un régime riche en sel pendant cinq jours, puis subissent des tests d’urine pendant une période de 24 heures. Si le niveau d’aldostérone dans l’urine est élevé, de tels résultats peuvent confirmer qu’un patient présente un hyperaldostéronisme primaire.
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test de Suppression Saline
dans ce test, le patient reçoit une solution saline par voie intraveineuse. un test sanguin mesure ensuite les niveaux d’aldostérone et de rénine du patient., L’hyperaldostéronisme primaire peut être confirmé si le taux d’aldostérone dans le sang reste élevé et que la rénine est faible après cette charge en sel.
localisation
pour les patients présentant un hyperaldostéronisme primaire prouvé, l’étape suivante consiste à déterminer s’il s’agit d’une maladie unilatérale ou bilatérale. Ceci est essentiel car le traitement pour chacun est différent. Une tomodensitométrie (TDM ou CAT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) sera effectuée pour voir s’il y a une tumeur dans l’une ou l’autre des glandes surrénales., Si le patient a moins de 40 ans et qu’il y a une tumeur dans une seule surrénale (surtout si elle est comprise entre 1 et 2 cm), le patient peut passer directement au traitement. Si le patient a plus de 40 ans et / ou qu’il n’y a pas de tumeur ou de tumeurs dans les deux glandes surrénales, le patient subira un test spécial appelé prélèvement veineux sélectif. Dans ce test, un chirurgien ou un radiologue prélèvera du sang directement dans les veines drainant les deux glandes surrénales pour déterminer si l’une ou les deux produisent trop d’hormones., Des niveaux d’hormones significativement plus élevés d’un côté ne font que diagnostiquer une maladie unilatérale. L’échantillonnage veineux sélectif est généralement effectué en ambulatoire.
Traitement
Le traitement de l’hyperaldostéronisme dépend de la cause sous-jacente. Chez les patients avec une seule tumeur bénigne (adénome), l’ablation chirurgicale (surrénalectomie) est curative. Cette opération est généralement réalisée par laparoscopie, à travers plusieurs très petites incisions. (Voir chirurgie surrénale) après une surrénalectomie réussie, environ 95% des patients remarquent une amélioration significative de leur hypertension., Sur ces 95%, un tiers sont guéris de l’hypertension artérielle et le reste prend moins de médicaments ou des doses plus faibles. Pour les patients atteints d’hyperplasie bilatérale, le meilleur traitement est un médicament appelé antagoniste de l’aldostérone (spironolactone, éplérénone) qui bloque l’effet de l’aldostérone. En outre, les patients sont maintenus sur un régime pauvre en sel.
Sans traitement approprié, les patients atteints d’hyperaldostéronisme souffrent souvent d’hypertension artérielle mal contrôlée et courent un risque accru de crises cardiaques, d’insuffisance cardiaque, d’accidents vasculaires cérébraux, d’insuffisance rénale et de décès prématuré., Cependant, avec un traitement approprié, cette maladie est traitable et a un excellent pronostic. Les Patients présentant une hypertension difficile à contrôler ou de longue date doivent être dépistés pour un hyperaldostéronisme primaire.
prochaines étapes
Si vous avez un problème surrénalien, notre équipe du Columbia Adrenal Center est là pour vous aider. Appelez le (212) 305-0444 ou demandez un rendez-vous en ligne.