discusión
presentamos los resultados de 104 pacientes hospitalizados en el servicio de Neumología de la Clínica Pediátrica con diagnóstico de bronconeumonía. De acuerdo con los resultados de nuestro estudio, recomendamos la administración oral de cefalosporinas de primera generación y antibióticos de penicilina como tratamiento eficaz para la bronconeumonía en la población pediátrica.,
en los últimos 30 años se han realizado muchas investigaciones con el objetivo de conseguir un tratamiento más eficaz de la bronconeumonía en la población pediátrica y una reducción de la mortalidad causada por la bronconeumonía. El punto de inflexión fue el año 1985, cuando la Organización Mundial de la salud emprendió actividades para establecer una estrategia unificada de lucha contra la neumonía en todo el Mundo (1).
la Clínica Pediátrica del Centro Clínico Universitario de Sarajevo también ha basado sus principios de tratamiento de la bronconeumonía en la observación de directrices y protocolos, así como principios de buena práctica clínica., Por lo tanto, el tratamiento empírico habitual se basa en la conexión probada de ciertos agentes causales con poblaciones específicas, mientras que el tratamiento etiológico es muy raro. Un estudio realizado en 385 niños hospitalizados en África en 2014 encontró que hay un riesgo muy bajo de fracaso al usar medicamentos mencionados en las guías y protocolos en relación con el tratamiento etiológico dirigido (0.37 (IC 95% -0.84 a 0.51)(2).,por prescripción de pediatras o médicos de familia, es necesario reevaluar y considerar la gravedad de la situación clínica; Los niños con saturación de oxígeno inferior al 92% o los niños que muestran signos graves de dificultad respiratoria deben ser hospitalizados; ausencia auscultatoria de sonidos respiratorios y sonido sordo en percusión indican la posibilidad de neumonía con complicaciones y pueden ser utilizados como indicación para el ingreso hospitalario; niños con parámetros elevados de inflamación aguda; niños menores de 6 meses de edad con signos de enfermedad y niños con mala salud general (3).,
El tratamiento de la bronconeumonía implica la administración de medicamentos y el uso de regímenes dietéticos altos en calorías con una hidratación adecuada. Las medidas farmacológicas implican la administración de tratamiento antimicrobiano y concomitante. Los antimicrobianos utilizados en el tratamiento de la bronconeumonía son la primera y tercera generación de cefalosporinas, así como los antibióticos a base de penicilina. En nuestro estudio, la terapia antibiótica duró 4,5 ± 1,9 días en promedio y varió de 1 a 11 días.
se administró cefazolina en el grupo de cefalosporinas de primera generación en 42 pacientes, o en el 40,4% de todos los sujetos., En todos los pacientes, se administró cefazolina por vía intravenosa a una dosis de 1.464,3 ± 530 mg (900-3.000) y la duración media del tratamiento fue de 4,3 ± 1,6 días
se han administrado cefalosporinas de tercera generación por vía intravenosa a 33 pacientes, o el 31,7%. El medicamento más utilizado en el grupo de cefalosporinas de tercera generación fue la ceftazidima. Un total de 17 sujetos en el tratamiento recibieron ceftazidima, la dosis más baja se administró a lactantes (900 mg) y la dosis más alta se administró a niños en edad escolar (2.400 mg). La duración media del tratamiento con ceftazidima fue de 5,3 ± 2.,1 día.
los antibióticos de penicilina se administraron exclusivamente por vía intravenosa en 26 pacientes (25%). La ampicilina como el fármaco más utilizado del grupo de penicilina se administró en 18 pacientes con una dosis promedio de 1.173,1 ± 500 mg (450-2.000) y la duración promedio del tratamiento de 3,96 ± 2 días. La duración más corta de la terapia se ha registrado en el grupo de la penicilina de antibióticos., Estudios realizados en la India en 2013, con un total de 1.116 niños en los departamentos de Pediatría de 20 hospitales, mostraron que el tratamiento con antibióticos de penicilina es más eficaz en comparación con el tratamiento con otros antibióticos (4).
El estudio mostró que la segunda y tercera generación de cefalosporinas se utilizaron en lactantes, pero no en adolescentes. En el tratamiento de niños en edad preescolar, las cefalosporinas de primera generación se utilizaron con mayor frecuencia, mientras que las cefalosporinas de tercera generación se utilizaron con mayor frecuencia en niños en edad escolar., En la determinación de la diferencia en el uso de la terapia antibiótica en relación con la edad de los pacientes, la diferencia estadísticamente significativa solo se demostró en el uso de antibióticos de penicilina (p <0.05). De acuerdo con la dosis de antibiótico administrado, se ha demostrado que la dosis aumenta linealmente con la edad, con la dosis más baja administrada en niños. Solo se observó una diferencia significativa en los pacientes a los que se administró cefazolina y ceftriaxona (p <0,05).,
no hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración media del tratamiento en relación con el grupo de edad (en todos <0,05), pero aún así hubo algunas diferencias notables. La duración del tratamiento con cefalosporinas de tercera generación fue mayor en lactantes (7 días) y menor en niños en edad preescolar (4,7 días).
de acuerdo con las directrices de la British Thoracic Society, se deben seguir ciertas directrices durante el tratamiento de la bronconeumonía., Todos los niños con un diagnóstico claro de neumonía deben recibir terapia antibiótica, ya que no es posible hacer una diferenciación inmediata y confiable de los patógenos bacterianos y virales (5). La administración intravenosa de antibióticos se recomienda para niños que sufren de neumonía en los casos en que un niño no puede tolerar la ingesta oral de medicamentos o su absorción (es decir, debido a vómitos), y también para niños hospitalizados con características clínicas más graves (6).,
los antibióticos intravenosos recomendados para el tratamiento de la bronconeumonía severa son: amoxicilina, co-amoxiclav, cefuroxima y cefotaxima o ceftriaxona. El uso de estos antibióticos puede racionalizarse si se realiza un diagnóstico microbiológico (7).
es aconsejable considerar la administración oral de medicamentos en pacientes a los que se administraron antibióticos por vía intravenosa y que posteriormente experimentaron una mejora notable en las características clínicas (8). La American Thoracic Society recomienda la llamada terapia «switch», que implica cambiar de antibióticos parenterales a antibióticos orales., El principal problema es la falta de una definición clara del momento o las condiciones en que el paciente debe hacer el cambio a la administración oral (9). Se recomiendan antibióticos administrados por vía oral y terapia concomitante para la continuación del tratamiento, y que puede ser considerado como una variante de la terapia «switch».
Los estudios realizados en Italia en 2012, mostraron que la administración intravenosa de antimicrobianos tiene varios efectos de largo alcance en los pacientes pediátricos y el tratamiento en sí (10)., En opinión de los psicólogos infantiles, la vía parenteral de administración se considera traumática para el niño, con una aparición más rápida de efectos adversos (11).
Los estudios de la American Thoracic Society de 2013 indicaron que los pacientes con enfermedad respiratoria deben tener una dieta específica rica en minerales y vitaminas con una cantidad moderada de proteínas de fácil digestión, pobre en carbohidratos y rica en grasas (12). Aspectos importantes en el tratamiento de la bronconeumonía infantil son el descanso y la hidratación adecuada.,
es necesario trabajar en la prevención para reducir la incidencia de morbilidad. Los estudios realizados en el Reino Unido en 2003 mostraron que la introducción de la vacunación revolucionó la prevención de las enfermedades infecciosas. Se ha demostrado que la introducción de vacunas contra el sarampión reduce la incidencia de la mortalidad en 2,5 millones al año.,
Los estudios realizados en Estados Unidos en el período 2009-2013 han demostrado que la introducción de la vacuna conjugada contra Streptococcus pneumoniae supondría el mayor avance en la prevención de la neumonía, ya que es el agente etiológico más común de este tipo de neumonía. El estudio controlado con el uso de la estandarización de la definición radiográfica de neumonía de la OMS incluyó a 37.868 niños.
en el estudio se ha observado una efectividad de vacunación del 30,3% (IC 95% 10,7% a 45,7%, p¼0.0043), teniendo en cuenta la edad, el sexo y el año de vacunación., Durante este programa de cuatro años implementado en todo el país, la incidencia de la enfermedad se redujo en un 39% (26 niños) en niños menores de 2 años de edad. Un estudio italiano ciego simple de 2012 mostró que había una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de bronconeumonía en niños que no están inmunizados en comparación con aquellos que sí lo están (13).
según un estudio realizado en pacientes hospitalizados en el servicio de Neumología de la Clínica Pediátrica, 38 pacientes (37%) no recibieron inmunización regularmente.,
El aumento en el uso de cefalosporinas de tercera generación y aminopenicilinas es motivo de preocupación. Dado que este aumento también se observa en la población pediátrica vulnerable, la situación actual debe ser analizada y se deben recomendar medidas restrictivas-educativas basadas en los resultados de dicho análisis. Por lo tanto, se racionalizaría el uso de antibióticos (14).