poruchy a komplikace spojené s augmentací kostí mohou mít zničující účinek na výsledek léčby zubního implantátu. Tyto komplikace jsou klasifikovány jako časné nebo pozdní. Časné komplikace zahrnují dehiscenci rány, expozici membrány a štěpu a infekci, přičemž nejčastější komplikací je dehiscence rány (obrázky 1A–1C). Silná korelace byla prokázána mezi klapky napětí a otevření rány, rány zhroucení vyskytující se u 40% případů, kdy klapky napětí dosáhl 40.,1 N na rozdíl od 10% pro napětí klapky 1
obrázky 1a-1C: dehiscence rány, ke které dochází po procedurách augmentace kostí.
Obrázek 1a:
Obrázek 1b:
Obrázek 1c:
Další důležitá etiologie za předčasné měkké tkáně členění patří nedostatek osteogenní potenciál příjemce vady a měkkých tkání, reakce na biomateriály používané., Při otevření rány a štěpu expozice za následek nežádoucí komplikace, jejich celkový vliv na výsledek augmentace postup je kontroverzní. Některé studie uvádějí významný nárůst resorpce štěpu s otevření rány ve srovnání s nondehisced stránek; jiní mají hlášen žádný efekt na štěpu výsledek.2 celkový účinek expozice štěpu bude záviset na několika důležitých proměnných: načasování expozice, biotyp měkkých tkání, použitá technika, typ použité membrány nebo kostního štěpu a typ defektu kostí příjemce.,
Pozdní komplikace kostní augmentace jsou nyní rozpoznán častěji a patří pozdní resorpce, cizí těleso reakce (obrázky 2a–2b), pozdní rozpis roubované stránky (obrázky 3a–3e), nedostatek keratinizované tkáně a špatné estetiky, stejně jako selhání implantátu. Zatímco všechny kostní augmentace postupy vést některé stupeň remodelace kosti a resorpce, výrazné pozdě štěpu resorpce může ohrozit podporu kostí kolem již integrovaného implantátu, což vede k implantátu dehiscence, peri-implantát onemocnění, a pozdní selhání implantátu (obr. 4a–4c)., Stupeň resorpce závisí na třech důležitých faktorech: konfiguraci alveolárních defektů, faktorech pacienta a zvolené technice a roubovacích materiálech.3
obrázky 2a-2b: 12 let po zvětšení hřebene a umístění implantátu. Porucha použitého štěpu a biomateriálu vedla k reakci cizího těla a infekci peri-implantátem.,
Obrázek 2a:
Obrázek 2b:
Obrázcích 3a–3e: Socket konzervace byla provedena v místě levé dolní druhé stoličky po extrakci, s využitím biomateriálu dvou let před umístění implantátu. Šest let po umístění implantátu je vidět sekvestrace biomateriálu, což vede k infekci peri-implantátu a selhání implantátu.,
Obrázek 3a:
Obrázek 3b:Obrázek 3c:Obrázek 3d:Obrázek 3e:
Údaje 4a–4c: Pozdní selhání implantátu. Zlomený levý mandibulární druhý molár byl extrahován a roubován biomateriálem. Implantát byl umístěn šest měsíců poté. Rozpad biomateriálu o pět let později vyústil v pozdní selhání implantátu.,
Obrázek 4a:Obrázek 4b:Obrázek 4c:
Etiologie kostní augmentace a implantace selhání/komplikace mohou být rozděleny do kategorií jako s pacientem-, web-, a/nebo chirurg-související faktory. Zatímco existuje relativně málo absolutních kontraindikací pro zvětšení kostí, byly hlášeny některé faktory související s pacientem, které zvyšují poměr šancí na to, že mají komplikaci nebo selhání štěpu. Patří mezi ně historie parodontitidy, délka edentulózního rozpětí a kouření., Další faktory, které byly spojeny s zpožděné nebo špatné hojení štěpu po kostní augmentace patří historii osteoporóza, věk pacienta, nekontrolovaná cukrovka, užívání některých léků.4
kromě faktorů souvisejících s pacientem byl také navržen lokální negativní účinek na hojení kostí. Místa předchozího selhání implantátu nebo štěpu budou mít ve srovnání s neoperovanými místy zhoršenou kvalitu a množství alveolárních kostí., Ve srovnání s počátečními implantáty byly proto hlášeny výrazně nižší míry přežití implantátů umístěných v místech předchozího selhání, což podporuje důkazy o faktorech místa selhání.5 Tato site-specific teorie je dále podporována zjištěním, že neúspěšné implantáty se často vyskytují u pacientů, kteří měli také úspěšné implantáty umístěné na jiných místech (obrázky 5a–5c).
Čísla 5a–5c: Postupné selhání implantátu a kostní augmentace v pravé zadní čelisti, což vede k ohrožení hojení kosti a následné chronické osteomyelitidy.,
Obrázek 5a:Obrázek 5b:Obrázek 5c:
Synopse Dr. Le prezentace na Akademii Osteointegrace 2020 Roční Setkání
Tento klinická prezentace se zaměří na to, jak identifikovat a vyhnout se případným komplikacím dřív, než nastanou, s důrazem na posouzení rizik, klasifikace komplikací, a léčba náročná selhání., Na závěr této prezentace budou účastníci schopni identifikovat rizikové faktory pacienta související, stejně jako site-související rizikové faktory spojené s kostní augmentací postupy. Diskuse bude také zahrnovat strategický přístup k řízení těchto náročných komplikací, aby se minimalizovalo katastrofické selhání.
Pro více informací o Akademii Osteointegrace je 35. Výročním Zasedání v Seattlu, 18-21 Března, 2020, včetně reproduktorů a aktivity, návštěvu ao2020.osseo.org.
poznámka Autora: Zubní profesionálové mohou slyšet Dr., Le je kompletní prezentaci na toto téma, „Kostní Augmentace — Selhání a Komplikace,“ tím, že navštěvuje Akademii Osteointegrace 2020 Výroční Schůzi. Setkání „Evolving Technologies in Implant Dentistry“ se bude konat 18.až 21. března 2020 v Kongresovém centru státu Washington v Seattlu ve Washingtonu. Dr. Le představí své téma v rámci dopoledne akademie se sérií Masters v pátek 20. března. Předběžná registrace je k dispozici do 24. února. Pro všechny podrobnosti o schůzce, včetně online registrace, přejděte na ao2020.osseo.org.,
poznámka Redakce: Tento článek původně objevil v Perio-Implantát, Poradenské, informační bulletin pro zubní lékaře a hygienistky, která se zaměřuje na parodontu – a implantát-související otázky. Perio-Implant Advisory je součástí dentální ekonomiky a DentistryIQ sítě. Chcete-li si přečíst další články, navštivte perioimplantadvisory.com, nebo se přihlásit k odběru, návštěva dentistryiq.com/subscribe.,
Le Bach, DDS, MD, FACD, FICD, dokončil svou specializací na orální a maxilofaciální chirurgie v Oregon Health Sciences University a je v současné době klinické profesor na Herman Ostrow Školy zubního Lékařství na University of Southern California. Dr. Le je autorem více než 14 kapitol v učebnicích o regeneraci kostí a zubních implantátech a publikoval rozsáhle v recenzovaných časopisech., On byl pozvaný řečník na mnoha organizací, včetně Americké Asociace Orální a Maxilofaciální Chirurgové (AAOMS), Akademie Oseointegrace, Akademie Dentální, Americké Akademie Estetické Stomatologie, American Academy of Implant Dentistry, American College of Prosthodontists (ACP), Větší New York Academy of Prosthodontists a Mezinárodní Kongres Orální Implantologists. Dr. Le byl uveden jako čestný člen AKT a je držitelem ceny Charles E.English Award in Clinical Science and Techniques., On je diplomate z AAOMS a drží členství v American College of Lékaři, International College of Lékaři, a Mezinárodní Asociace Orální a Maxilofaciální Chirurgové.