Obsah
Mayoor Patel, DDS, MS
V posledních letech, zubní zařízení mají stále důležitou roli v léčbě chrápání a obstrukční spánkové apnoe (OSA). Rostoucí důkazy naznačují, že mandibulární pokroková zařízení (MAD) zlepšují dýchání narušené spánkem.,1
MAD je nejběžnější třída perorálních spotřebičů používaných k léčbě chrápání a OSA. Zatímco existuje několik šílených návrhů, všechna zařízení vyčnívají z dolní čelisti a vyvolávají změny v přední poloze jazyka, měkkého patra, bočních stěn hltanu a čelisti, což vede ke zlepšení průchodnosti dýchacích cest.2
reakce na MAD je variabilní a obvykle závisí na konstrukci a charakteristikách pacienta. Míra přijetí MAD po jednom roce se pohybovala od 55% do 82% a v průběhu času došlo k poklesu.,2 nejčastějšími důvody přerušení užívání přípravku MAD jsou nedostatečná účinnost, vedlejší účinky a komplikace.3
Vedlejší účinky narušit péče
Subjektivní nežádoucí účinky jsou časté a nejčastěji hlášenými čelistního kloubu (TMJ) bolest, myofasciální bolesti, zubní bolest, slinění, TMJ zvuky, sucho v ústech, podráždění dásní, a ráno – po okluzní změny.4-7 většina z těchto nežádoucích účinků je malá, dobře snášená a má tendenci být vyřešena v krátkém časovém období., Byly také hlášeny objektivní vedlejší účinky, jako je pohyb zubů, změny skeletu a okluzní změna.5,8-10
temporomandibulární poruchy (TMD) byly také spojeny s použitím MAD u některých pacientů. TMD je shluk heterogenních poruch žvýkacích svalů a TMJ. Myogenní a artrogenní poruchy mohou být dále subklasifikovány do myofasciální a artrogenní bolesti, posunutí disku a degenerativního onemocnění kloubů jako nejčastějších stavů.,
Okluzní změny u pacientů
i když mnoho pacientů hlásí, že TMD příznaky jsou výrazně sníženy následující NAŠTVANÁ, léčba, rozvoj některých problémů není překvapivé, vzhledem k značné síly působící na zuby a čelistního kloubů během čelisti přemístění. V mnoha případech jsou okluzní změny malé a pacient si toho nevšiml. To je typické, protože většina pacientů nemá ztrátu zadní okluze nebo zažívá bolest TMJ.,
pochopení různých bolestivých stavů, které může pacient zažít, a jejich klinické charakteristiky vám umožní formulovat strategii léčby. Většina bolestivých stavů v důsledku MAD je také sebeomezující. Zostření vašeho porozumění a získání vzdělání v poruchách TMJ vám umožní lépe spravovat zdraví a pohodu vašich pacientů.
Prozkoumejte společné příklady
myogenní bolest nad svalem masseter/temporalis může být u některých pacientů zaznamenána, jakmile je přístroj odstraněn ráno., Tento stav lze konzervativně zvládnout pomocí dočasného zastavení MAD nebo snížení používání zařízení v kombinaci s nápravnými cvičeními čelistí každé ráno po odstranění spotřebiče.
aplikace vlhkého tepla s protahováním (otevírání úst a jeho držení po dobu 5 sekund a opakování po dobu několika minut) může být také jednoduchou, ale účinnou možností léčby. To je vzhledem k tomu, že dolní čelist je držena v excentrické poloze, nebo že těžký kontakty na zadní straně spotřebiče nejsou příčiny.,
pokud jsou po probuzení zaznamenány okluzní změny, mohou být ve většině případů vyřešeny ranními cvičeními čelisti nebo ukončením šíleného užívání po dobu 1-2 týdnů. Je důležité prokázat a nechat pacienta, aby pochopil cvičení, která navrhujete. Prevence okluzních změn je udržována dalším pokynem pro pacienta o probíhajícím cvičebním režimu po odstranění šíleného a pečlivého sledování klinickým lékařem.,
považujeme to za rozumné přetrvávají léčby v přítomnosti okluze změnit, za předpokladu, že je pravidelně sledován (nejméně 6-ti měsíční klinické hodnocení), není spojena s nepřijatelné příznaky, není progresivní, a že tam je odpovídající zadní okluzní podporu.
Další změny a úpravy
Bolest v oblasti čelistního kloubu může být výsledkem kapsulitida, synovitida, osteoartritida nebo varianta nějaké formy vnitřní porucha. Měkká strava a identifikace etiologie těchto příznaků jsou rozhodující pro řešení a prevenci další bolesti., Je důležité určit, zda je čelist držena v excentrické poloze nebo jsou přítomny těžké kontakty zadního aspektu spotřebičů. Pokud ano, oslovte a proveďte příslušné úpravy, abyste vrátili čelist do neutrálnější polohy nebo snížili těžkou okluzi na zadním aspektu spotřebiče.
v akutních stádiích mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které jsou účinnými analgetiky a protizánětlivými činidly., Je třeba dbát na hodnocení gastrointestinálního podráždění a krvácení, což je hlavní riziko této třídy léků.
kriticky před léčbou MAD může dokončení komplexního screeningu a cvičení zabránit vzniku komplikací. Mnohokrát, pokud je přítomen již existující stav, může jeho řešení před léčbou přípravkem MAD zabránit mnoha příznakům pacientů., Mnoho zdravotní pojištění nyní požadovat doklady o tom, že tam je absence TMJ poruchy před zahájením ústní spotřebič terapie tak TMD screening a řízení se stává ještě více než kdy jindy důležité zachovat pojistné platby.
To je nad rámec tohoto článku řešit všechny možné možnosti léčby, ale já povzbudit vás k pochopení funkce TMJ a různých podmínek, které vyvolávají bolesti v TMK., Kurzy jsou k dispozici pro TMD a zubní spánkovou medicínu, abyste se seznámili s mnoha způsoby, jak můžete pomoci svým pacientům, když se objeví příznaky nebo vedlejší účinky.