Záchvaty jsou klinické projevy nadměrné hypersynchronous neuronální aktivity. Příčiny záchvatů jsou způsobeny nedostatečným množstvím neuronální inhibice(tj. Záchvaty pocházejí z mozku a/nebo thalamu.
čtyři komponenty záchvatu jsou pre iktální (prodromální a aura), iktus, a po iktální období., Prodrom je před nástupem záchvatu a může nebo nemusí být viděn nebo hlášen. Může se projevit jako zvýšené skrývání, stimulace nebo hledání pozornosti. Aura je počátečním projevem záchvatu. Může trvat několik sekund až minut a může být považován za stereotypní motorické, behaviorální a/nebo autonomní změny. Klinicky může být obtížné rozlišovat mezi prodromem a aurou a obvykle se označuje jako pre ictal období. Ictus je skutečná událost záchvatu a obvykle trvá méně než dvě minuty. Doba Post ictal může trvat minuty až dny po záchvatu., Pacienti mohou vykazovat behaviorální a/nebo neurologické (přední mozek) příznaky v post ictal období.
epilepsie je definována jako recidiva záchvatů a obvykle je označena jako dva nebo více záchvatů, ke kterým dochází nejméně jeden měsíc od sebe. Epilepsie je symptom, není to nemoc. Cluster je definován jako dva nebo více záchvatů během 24hodinového období s obnovením vědomí. Status epilepticus je záchvat trvající déle než 5 minut nebo dva nebo více záchvatů bez zotavení vědomí.
záchvaty lze klasifikovat podle typu nebo etiologické Kategorie., Tři hlavní typy záchvatů jsou fokální, generalizované a fokální se sekundární generalizací. Ta je nejčastější u lidí a psů s primární epilepsií. Generalizované záchvaty lze popsat jako tonikum, tonicko-klonické, klonické, myoklonické, atonické nebo nepřítomnosti. Fokální záchvaty jsou buď jednoduché (bez ztráty vědomí) nebo složité (ztráta vědomí).,
etiologické klasifikace popisuje záchvaty na základě dvou hlavních příčin:
1) Idiopatická (jinak známé jako genetické nebo primární) epilepsie
2) Strukturální epilepsie
Idiopatická epilepsie je velmi časté neurologické onemocnění, odhaduje se, že postihují 1 procenta na 2 procenta celé populace psů. Může být subklasifikován do tří typů (genetická epilepsie, podezření na genetickou epilepsii a epilepsie neznámé příčiny). Záchvaty jsou refrakterní na jeden lék v asi 25 procentech případů., Existuje mnoho plemen, které mohou být postiženy primární epilepsií a u většiny čistokrevných psů je podezřelý složitý způsob dědičnosti. Genetická epilepsie je diagnóza vyloučení. Faktory, které podporují diagnózu patří první záchvat události mezi 1 a 5 let u psů, normální interiktální období a běžného diagnostického testování.
strukturální epilepsie je charakterizována jako epileptiformní záchvaty v důsledku základní intrakraniální patologie., Možné diferenciály pro strukturální epilepsii zahrnují degenerativní, anomální, neoplastické, zánětlivé (infekční nebo imunitně zprostředkované), trauma nebo vaskulární. Extrakraniální příčiny záchvatů, jako jsou toxiny, hypoglykémie, hypoxémie, jaterní onemocnění, onemocnění ledvin, nedostatek thiaminu, atd., jsou považovány za reaktivní záchvaty. V těchto případech dochází k epileptiformní aktivitě jako reakci na přechodné narušení funkce normálního mozku.
je vzácné vizualizovat událost záchvatu. Proto se musíme spolehnout na historii majitele epizody., V mnoha případech může být užitečné nahrávání videa události. Existuje mnoho epizod, které mohou napodobovat záchvaty (např. synkopa, vestibulární příhody, houpání hlavy, poruchy spánku, křeče cervikálního svalu). Důkladná historie a neurologické vyšetření jsou proto klíčem k tomu, aby nechyběla diagnóza jiného procesu onemocnění.
existují tři otázky, které bychom se měli zeptat na všechny případy s hlavní stížností na záchvaty: 1) je to záchvat? 2) Jaká je příčina? 3) vyžaduje léčbu?,
Při rozhodování o zahájení léčby pro záchvaty, musíme zvážit, nemoci a léčit jakýkoliv problém, který může být příčinou příznakem záchvatu, jako je detoxikace a antibiotika pro infekčních onemocnění. Musíme také zvážit fenomén podpálení; každý záchvat může způsobit pozitivní zpětnou vazbu a stimulovat další záchvat. A konečně, musíme zvážit shodu pacienta a klienta (například rozdíl mezi medikací frakční kočky versus Labradorský retrívr motivovaný potravinami). Takové faktory je třeba projednat a rozhodnout s majitelem.,
Údržba antikonvulzivní léčbě by mělo být považováno za nutné v případech, kde je známo, nitrolební onemocnění, pacient je v status epilepticus, a/nebo jsou tam dva nebo více izolované události nebo clusteru epizody během 4-týdenní období. 2016 ACVIM konsensus prohlášení o záchvaty také doporučuje zahájit antiepileptickou léčbu drogové závislosti, jsou-li dva nebo více záchvatů v období 6 měsíců.
vzdělávání klientů
komunikace s klienty je klíčem k úspěchu a splnění přiměřených očekávání pro léčbu jejich domácího mazlíčka., Diskuse o záchvatech a antikonvulzivních lécích je stejně důležitá jako diskuse, kterou byste měli s klienty o léčbě cukrovky a inzulínu.
Klienti musí pochopit, že záchvaty terapie je považován za úspěšný, pokud tam je 50% nebo většímu snížení frekvence, intenzity a/nebo závažnosti záchvatů. Je nereálné sdělit majitelům, že nebudou žádné záchvaty. Majitelé také musí uvědomit, že pacient bude pravděpodobně vyžadovat celoživotní léčbu s časté přehodnocování a monitorování., Měli by si také být vědomi toho, že existuje potenciál pro nouzové návštěvy a možné vedlejší účinky léků. Je také důležité, aby (a my jako kliničtí lékaři) neposuzovali účinnost léku po dobu nejméně 4 týdnů.
klienti by měli být poučeni, aby neměnili dávku léku bez konzultace se svým veterinárním lékařem. Pokud u léků není toxicita nebo jiné vedlejší účinky, důrazně se doporučuje počkat jeden rok, než bude pacient bez záchvatů, než se pokusí snížit léčbu.,
Majitelé by měli být informováni, že by měli zastavit léky „absťák“, která by mohla způsobit, že pacient má zvýšení epileptiformní aktivity (jinými slovy, cluster záchvaty nebo status epilepticus).
Majitelé by také měly být poučeny, aby kalendář k záznamu datum, čas a doba trvání pre iktus, mrtvici a po mrtvici období každý záchvat.
at-home záchvaty
majitelé by se měli naučit, co představuje nouzovou situaci., Pokud záchvat trvá 5 minut nebo déle a / nebo má zvíře během 24 hodin tři nebo více záchvatů, vyžaduje domácí zvíře nouzové vyhodnocení veterinárním lékařem. Po záchvatu by měl být majitel poučen o podávání léků.
mnoho majitelů je nepříznivých pro podávání léků rektálně. Pokud pacient nemá v anamnéze klastrové epizody, můžeme se vyhnout rektální cestě. Majitelé by měli být poučeni, aby dát extra perorální dávka jejich údržbu antikonvulzivní, jakmile pacient je vzhůru a je si vědom dost spolknout., To funguje s většinou záchvatových léků, s výjimkou bromidu (kvůli jeho dlouhému poločasu).
Pro pacienty, které mají tendenci clusteru, zvažte pulzní dávky a další krátkodobě působící antikonvulzivní lék podávat po 48 až 72 hodin po posledním záchvatu. Strategie, které umožňují majiteli podávat léky doma, aby se zabránilo dalším záchvatům, mohou znamenat, že pacienti zůstávají mimo pohotovost a nakonec se mohou vyhnout eutanázii.,
Léčbě Záchvatů na Klinice
Antiepileptické Léky Graf
Když se pacient aktivně záchvat, nejprve posoudit ABC a životně důležité parametry. Hypertermie a hypoxie jsou potenciální komplikace status epilepticus. Je také důležité pokusit se získat intravenózní přístup. Pokud nemůžete získat intravenózní přístup, můžete podat diazepam (1 až 2 mg/kg rektálně) nebo levetiracetam (20 až 30 mg/kg subkutánně nebo intramuskulárně).,
ujistěte se, že shromažďujete krev, abyste vyloučili hypoglykemii, jaterní a jiná metabolická onemocnění. Před opětovným naložením pacienta na léky nezapomeňte sbírat krev pro možné hladiny. U fenobarbitalu sbírejte krev v červené horní části bez separátoru séra.
po získání přístupu IV, aplikujte přípravek levetiracetam (20 až 30 mg/kg IV) nebo benzodiazepiny, např. midazolam (0,1 až 0,2 mg/kg IV nebo IM v více druhů), diazepam (0,5 mg/kg IV v psi nebo kočky), nebo lorazepamu (0,2 mg/kg IV psi) k nejrychleji zastavit záchvat., Pokud nelze rychle získat intravenózní přístup, lze diazepam i midazolam podávat intranasálně (stejně jako IV dávka) a diazepam lze podávat rektálně (při dvojnásobku IV dávky).
nezapomeňte, že většina benzodiazepinových terapií má velmi krátkou dobu účinku. To je velmi důležité, protože mohou být užitečné a rychlé k zastavení počátečního záchvatu. Ujistěte se, že zahájíte pacienta na udržovací farmakoterapii nebo začnete nakládat léky, abyste zabránili dalším záchvatům, protože účinky benzodiazepinů se rychle opotřebovávají.,
podívejte se na graf týkající se dostupné antiepileptické lékové terapie.
by Devon Hague, DVM, DACVIM (Neurology)