Abstrakt
pozadí. Škapulíř létání je vzácné, ale zakázání deformity, která je běžně způsobena lézí dlouho, hrudní a spinální nervy, které inervují serratus anterior a m. trapezius svaly, respektive. V literatuře se ve většině případů jedná o traumatické poranění nervů. Méně časté, neúrazové příčiny patří virové onemocnění, neuroinflammatory podmínek, toxiny, tlakové léze a C7 radikulopatie., Představujeme případ, kdy apikální plicní malignita způsobuje winging lopatky infiltrací kořenů C5-C7 brachiálního plexu, který byl v literatuře hlášen pouze jednou. Případ. 54letý muž se nedávno projevil bolestivými obtížemi při zvedání pravé paže. Neměl žádné respirační ani ústavní příznaky. Při vyšetření bylo zaznamenáno winging lopatky na pravé straně s plýtváním a fascikulací zahrnující ipsilaterální ramenní pás. Proximální svalová síla pravé horní končetiny byla 3/5 se zachovanou distální svalovou silou. Nebyla zaznamenána žádná smyslová ztráta., V horní zóně pravé plíce byla nalezena náplast bronchiálního dýchání s více tvrdými cervikálními lymfadenopatiemi. Rentgen hrudníku a kontrastní počítačová tomografie-hrudník odhalily velký nádor v horním laloku pravé plíce, což bylo potvrzeno jako karcinom plic. Elektromyogram odhalil velké motorické jednotky potenciály a špatná aktivace pravé serratus anterior a vnitřní svaly lopatek, zatímco nervové vedení studie k závěru, že přítomnost tlakové léze zahrnující C5–C7 nervových kořenů brachiálního plexu., Histologie biopsie cervikální lymfatické uzliny potvrdila metastázu ze špatně diferencovaného adenokarcinomu plic. Pacient popřel další vyšetření pomocí MRI krční páteře. Byl převezen do onkologického ústavu k další léčbě. Uzavření. Tento případ poukazuje na hodnotu vzhledem tlakové plicní patologie s infiltrace v diferenciální diagnostice při hodnocení létání z lopatky.
1., Úvod
Škapulíř létání je zakázání deformity způsobené lézí dlouho, hrudní a spinální nervy, které inervují serratus anterior a m. trapezius svaly, respektive . Zřídka může být způsobeno poškozením dorzálního lopatkového nervu, který inervuje kosočtverečný sval . Na spinální nerv je Jedenáctého hlavového nervu, zatímco dlouhé hrudní a hřbetní škapulíř nervy pocházejí z krčních nervových kořenů C5, 6, a 7, a C4, 5, a 6, v daném pořadí., Traumatické poškození těchto nervů způsobujících neuropraxii představuje většinu případů scapular winging .
apikální plicní nádory produkují různé neurologické projevy v důsledku lokální infiltrace nebo paraneoplastických účinků. Hlášené případy wingingu lopatky jako počátečního způsobu prezentace apikální plicní malignity jsou extrémně vzácné . Představujeme případ, kdy se apikální plicní malignita projevuje jako winging ipsilaterální lopatky infiltrací kořenů C5-C7 brachiálního plexu.
2., Případ
54letý muž vykazoval postupný nástup pomalu progresivní slabosti pravé paže po dobu 2 měsíců. Slabosti předcházela bolest v oblasti pravého ramene, která vyzařovala pravou ruku. Bolest byla přítomna i v klidu. Slabost převládala v proximálních svalech pravé horní končetiny se zachovanými jemnými pohyby pravé ruky. Popřel senzorickou ztrátu postižené končetiny. Jeho levá horní končetina a obě dolní končetiny byly normální s ohledem na sílu a pocit. Neměl dysfagii, dysartrii, diplopii ani nestabilitu., Jeho vyšší funkce byly neporušené. Neoznámil žádnou horečku, ztrátu chuti k jídlu nebo váhu, chronický kašel nebo hemoptýzu. Nebyla žádná nedávná anamnéza traumatu. Nebyl kuřák a ani nespotřeboval žádné nedovolené drogy.
při vyšetření byly v pravé supraklavikulární fosse a předním trojúhelníku krku zaznamenány zvětšené, vícenásobné, tvrdé a pevné lymfatické uzliny. Nebyl žádný prst klubování. Plýtvání a byly pozorovány fascikulace ve svalech ramenního pletence a proximální části pravé horní končetiny, šetřící předloktí a svalů ruky., Proximální svalová síla byla 3/5 se zachovanou distální silou. Bylo zaznamenáno zadní winging pravé lopatky, která se stala výraznější při tlačení proti odporu (Obrázky 1(a) a 1(b)). Zbytek vyšetření včetně hlasu, kraniálních nervů, žáků, kontralaterální horní končetiny a dolních končetin byl normální. Bronchiální dýchání bylo slyšet v horní zóně pravého plic, přičemž průdušnice se mírně odchýlila od opačné strany.,
elektromyografie (EMG), bylo zjištěno velké motorické jednotky potenciál s rostoucí amplitudy a trvání a chudé aktivace pravé serratus anterior a vnitřních lopatek svaly. Studie nervového vedení (NCS) naznačily kompresní lézi zahrnující nervové kořeny C5–C7 brachiálního plexu. Rentgenový snímek hrudníku odhalil velkou homogenní opacitu zahrnující pravou apikální oblast (Obrázek 2).,
další naopak-rozšířené počítačové tomografie (CECT), ukázala, špatně definované posílení maligní léze, mazat pravém horním průdušky, pravý horní lalok, plicní tepny, a pohrudnice (Obrázek 3). Pravděpodobná fáze byla IV (T4N3M1a). Zvětšené nekrotické lymfatické uzliny byly pozorovány v mediastinu, s některými v pravé supraklavikulární fosse., Histologie a imunohistochemie (obrázek 4) cervikální lymfatické uzliny odhalily metastatické usazeniny ze špatně diferencovaného karcinomu, pravděpodobně plicního původu.
při bronchoskopii bylo zjištěno, že pravý horní bronchus je zcela blokován nádorem s endobronchiální invazí. Histologie (obrázek 5) a imunohistochemie z tkáně získané bronchoskopií potvrdily špatně diferencovaný adenokarcinom plic., Bylo plánováno magnetické rezonanční zobrazování (MRI) krční páteře, ale pacient odmítl podstoupit další vyšetření.
3., Diskuse
Scapular winging je stav, který znemožňuje schopnost zvedat, tahat a tlačit proti objektům. Winging lopatky je výsledkem ochrnutí svalů, které drží lopatku ukotvenou ke stěně hrudníku. Nejčastější příčinou scapular winging je izolovaná serratus anterior muscle (SAM) paralýza . Dlouhý hrudní nerv (LTN) inervuje přední sval serratus. Vzhledem k jeho zdlouhavému průběhu a povrchnímu umístění je LTN náchylný k tupému a pronikavému traumatu ., Příčiny neúrazové poranění LTN patří virové infekce, jako jsou dětské obrně, drogy, působení toxinů (herbicidy a tetanový antitoxin), svalová dystrofie (fascio-skapulo-humerální dystrofie), C7 radikulopatie, a koarktace aorty . Iatrogenní příčiny, jako jsou torakotomie pro plicní nebo srdeční operace, hematomy sekundární k antikoagulační terapii, jsou také identifikovány jako příčiny Sam obrny .
apikální plicní malignita způsobující scapulární winging byla v literatuře hlášena pouze jednou . V případě hlášené Toshkezi et al., na rozdíl od létání lopatky, pacient měl také Hornerův syndrom, který je uznávaným neurologické projevy Pancoast nádorů. To by bylo vodítkem k podezření na infiltrativní patologii jako příčinu obrny LTN. Ale ta naše je případ, kdy apikální plicní malignity, způsobené ipsilaterální létání z lopatky, v nepřítomnosti jakékoli další typické neurologické projevy Pancoast tumor, jako chraplavý hlas a Hornerův syndrom, které jsou vzhledem k zapojení zvratného nervu a sympatický kmen, v tomto pořadí., Ani on neměl žádné známky komprese nebo infiltrace středních a dolních kmenů brachiálního plexu, jako je bolest ozařující horní končetinu nebo malé svalové plýtvání rukou .
respirační příznaky, jako je kašel nebo hemoptýza, jsou v počátečních stádiích apikálních plicních novotvarů neobvyklé kvůli jeho perifernímu umístění . Kromě bronchiálního dýchání slyšeného při auskultaci a cervikální lymfadenopatii nebyla při počátečním hodnocení podezření na plicní malignitu jako příčinu wingingu lopatky., Apikální nádory mohou být snadno minul na prostý rentgenový snímek v prvních průběhu onemocnění, jak by mohly být skryté za klíční kost a první žebro. CT a MR snímky by byly užitečné pro posouzení místního šíření do sousedních neurovaskulárních struktur a páteře. Místní invaze byla klasicky pozorována u spinocelulárního karcinomu, následovaného malobuněčným karcinomem plic, ačkoli současný případ byl adenokarcinomu .
4., Závěr
Winging lopatky je obvykle způsoben paralýzou předního svalu serratus (SAM) v důsledku poranění dlouhého hrudního nervu (LTN) nebo jeho nervových kořenů.
v Tomto případě zdůrazňuje hodnotu vzhledem tlakové plicní patologie s infiltrace v diferenciální diagnostice při hodnocení létání lopatky.
Souhlas
Informovaný písemný souhlas ke zveřejnění údaje o pacientovi, včetně fotografií, v časopise, byl získán a je k dispozici pro pročtení redakce na požádání.,
Zpřístupnění
abstrakt tento případ byl prezentován jako poster prezentace na XXIV. Světového Kongresu Neurologie se konal v Dubaji, Spojené Arabské Emiráty, v roce 2019.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
Autoři Příspěvků
SG shromážděné informace, sledovat pacienta, udělal z literatury, a rukopis. PY analyzoval plicní biopsii. BS a HK se podílely na diagnostice a řízení pacienta a přípravě rukopisu., Všichni autoři přečetli a schválili konečný rukopis.
autoři by chtěli uznat pacienta, který poskytl plnou podporu při shromažďování informací a obrázků, které mají být zveřejněny.