můžeme prosím přestat s tímto nesmyslem splatnosti?
Ano, datum splatnosti není přesné datum, pouze odhad. A ano, většina žen bude doručena do 2 týdnů od takzvaného „data splatnosti“.
ale datum splatnosti má větší problémy.
skutečné údaje o narození od skutečných těhotných žen ukazují, že datum splatnosti není pouze nepřesným odhadem doručení–jako každý jediný den–je to 1-4 dny příliš brzy., Statisticky řečeno, je to zkreslené. A zaujatost je špatná.
Pokud jste nevěděli nic o termínech splatnosti, můžete důvodně předpokládat, že datum splatnosti je průměrné datum dodání.
a mýlíte se. Datum splatnosti není průměrný den dodání velkého, moderního referenčního vzorku těhotných žen. Datum splatnosti také není den, kdy těhotné ženy nejčastěji dodávají (režim). Není to den, kdy polovina těhotných žen obvykle porodila, a polovina ne (medián). Ne, průměr, režim a střední dodací dny jsou všechny 1-4 dny po „datu splatnosti“.,
tak proč se vůbec starat o datum splatnosti? Moderní medicína nám dala jeden velmi konkrétní důvod k obavám: termíny splatnosti fungují jako lékařský termín. Jděte týden kolem svého a budete vyzváni, abyste měli vyvolanou práci. Jděte dva týdny a indukce je zajištěna. Pokud máte závažný gestační diabetes, a vaše datum splatnosti bude pravděpodobně považováno za tvrdou zastávku, a váš lékař bude trvat na indukci u 40 týdenní známka.
takže co je datum splatnosti?,
„datum splatnosti“ pochází z výpočtu známého jako naegeleovo pravidlo, ve kterém se do prvního dne poslední menstruace ženy přidá 280 dní.
naegeleovo pravidlo se ukázalo jako pozoruhodně trvalé. Naegele, režisér v německé nemocnici, vyvinul jeho pravidlo v časném 1800s, dlouho předtím, než ovulace prediktoru soupravy, over-the-counter testy těhotenství, prenatální ultrazvuk, fetální nonstress testy, pitocin–zkrátka, než všechny moderní porodnictví., Jeho výpočet délky těhotenství se spoléhal nejen na dobu trvání skutečných, pozorovatelných těhotenství, ale byl také velmi ovlivněn biblickým stipendiem, což naznačuje, že Kristovo těhotenství trvalo deset lunárních měsíců.
není divu, že naegeleovo pravidlo má nějaké problémy. První, nepřesnost, je docela zřejmé, že lidé s vaječníky: Jeho pravidlo předpokládá, menstruační cykly jsou konzistentní v délce, přesně 28 dní dlouhá, s ovulace vyskytující se právě na den 14. Ovulace je méně předvídatelná. A mnoho, mnoho ženských cyklů je kratší nebo delší než 28 dní., Mají delší cyklus, a datum splatnosti bude pravděpodobně podceňovat skutečné datum dodání. Mějte kratší cyklus a datum splatnosti jej může přeceňovat.
druhý problém, zaujatost, se týká mnohem více: průměrné skutečné datum dodání je pozdější než předpokládané naegeleho pravidlem. To platí zejména pro matky poprvé. Ve studii 114 Kavkazské ženy, ženy s 1 nebo více dodávek pod jejich pásy dodávány v průměru 3 dnů po jejich splatnosti; první čas matky dodáno v průměru 8 dní po jejich splatnosti., Další studie 1,514 ženy s spolehlivé pojetí dat zjistil, že první-time matky šel průměru o 4 dny „pozdě,“ ženy s předchozí porod šel 2 dny „pozdě.“
Další velké studie zálohovat tyto závěry: Naegele je pravidlo důsledně podhodnocuje průměrné datum dodání do 2-4 dnů (viz zde).
Všimněte si však, že odhady se nejlépe vztahují na kavkazské ženy. Z neznámých důvodů, ženy asijského nebo afrického původu mají tendenci porodit asi o celý týden dříve než běloši.
existuje přesnější způsob výpočtu „data splatnosti“?
Ano., Jedním ze způsobů je změnit naegeleho pravidlo. Přidání 282 dnů do prvního dne posledního menstruačního období namísto 280 poskytuje přesnější odhad. Pokud je však k dispozici, odhad založený na ultrazvuku v prvním trimestru je nejlepší volbou. Pomocí ultrazvukových termínů splatnosti 92% těhotenství dodaných v normálním rozmezí 37-42 týdnů; s použitím termínů splatnosti se toto procento snížilo na 87%.
jeden den volna. Dva dny volna. Koho to opravdu zajímá? Ve skutečnosti je tato zaujatost hodně důležitá., Odhad pryč i pár dní, výrazně zvyšuje procento žen považovány za post-období (posledních 42 týdnů), kteří jsou pak vyzýváni, aby indukce.
zvažte výsledky britské studie více než 24 000 žen. Vědci studovali indukce pro těhotenství po období (posledních 42 týdnů). Při hodnocení pomocí ultrazvuku data sám, zjistili, že většina, 71.5% procent těchto těhotenství byly vlastně post-termín.
takže kdy jsou těhotné ženy skutečně nejpravděpodobnější?
ve své knize Expecting Better použila Emily Oster výroční Americký rok 2006., údaje o narození singleton, od centra pro kontrolu nemocí, aby se pokusili odpovědět na tuto otázku. Poznamenala, že v roce 2006 byl nejčastějším týdnem porodu 39., tehdy došlo k asi 30% porodů. Data z roku 2012 vypadají podobně jako data z roku 2006, ale naznačují: s jejím přístupem je problém.
jaký je problém? Tyto údaje jsou v pořádku, když zjistí, kdy těhotná žena s největší pravděpodobností porodí, za předpokladu, že je agnostická ohledně toho, jak dodává. Nejsou však zvláště užitečné pro zjištění, kdy je s největší pravděpodobností spontánní práce., Důvodem je, že údaje o narození CDC zahrnují všechny dodávky. CDC kombinuje spontánní porod s plánovanými indukcemi a C-sekcemi, a ty jsou obvykle naplánovány na 39.týden těhotenství.
Jsou tam opravdu dost naplánováno indukce a c-sekcí vliv na rozložení porodů pro celé USA? Naprosto. Od roku 1990 se míra lékařských indukcí více než zdvojnásobila. V roce 2012 bylo indukováno více než 1 z 5 těhotných žen ve srovnání s necelými 1 z 10 v roce 1990. V roce 2012, 32.,9% žen mělo C-sekce, 60% nárůst od roku 1996 a přibližně polovina těchto C-sekcí byla naplánována.
Abyste viděli, jak velký efekt je, porovnat CDC je singleton narození údaje za rok 2012 se stejnými daty z roku 1990:
Plánované indukce a c-sekcí posunout hromadné distribuce na levé straně. V roce 1990 bylo ve 40.týdnu těhotenství doručeno o něco více žen než v 39. týdnu a asi 10% se dostalo do 42. týdne. V roce 2012 většina žen dodala ve svém 39.týdnu a pouze 5% dodalo ve svém 42. týdnu.,
toto srovnání není dokonalé. V roce 1990 byly pravidelné indukce a C-sekce běžné, i když méně časté než v roce 2012. Data z roku 1990 jsou však blíže tomu, co by se stalo bez lékařského zásahu, a jsou v souladu s dalšími historickými údaji. Velká švédská studie narození zjistila, že 10% žen prochází 42 týdny. Rozložení porodů v Kanadě v roce 1972 a 1986 ukazuje podobný vzorec:
Nyní, že jsem celou dobu, jak pravděpodobné je, že jsem bude dodávat v příštím týdnu?,
jako plnohodnotná těhotná žena se výše uvedený graf nezabýval mou ústřední otázkou: kdy někdo jako já s největší pravděpodobností šel do práce? Předpovídání toho pomocí průměrného dne doručení, zatímco vynikající přístup k použití data splatnosti, je stále suboptimální. Je to proto, že distribuce porodů je zkosená. V roce 2012 představovaly předčasná narození necelých 12% všech amerických porodů. Tyto předčasně narozené děti vytvářejí dlouhý ocas, který táhne průměrné datum dodání doleva.
navíc jsem do 37 týdnů věděl, že ve svém 35. týdnu nebudu doručovat., Bylo by hezké aktualizovat svůj odhad doručení s těmito znalostmi. Co jsem chtěl vědět, bylo: jak pravděpodobné, že půjdu do práce během příštího týdne, vzhledem k tomu, že jsem ještě nenarodil? Statistici by to nazvali podmíněnou pravděpodobností porodu v daném týdnu.
pro srovnání níže uvedená tabulka ukazuje podmíněné pravděpodobnosti pro roky 1990 a 2012.
*Poznámka: data CDC kombinují týdenní dodávky 37-38., Pravděpodobnosti uvedené pro 37. týden jsou proto určeny k dodání v příštích dvou týdnech.
až do konce 40týdenní známky je pravděpodobnost práce v příštím týdnu nižší než 50%.
protože je standardní lékařskou praxí vyvolat práci ve 42 dokončených týdnech, zdá se, že šance na doručení do 42 týdnů je 100%. Samozřejmě, mnoho z těchto porodů není spontánní, ale indukované. Z historických údajů se zdá, že bez lékařského zásahu by 5-10% žen porodilo po 42 týdnech.
Líbí se vám tento příspěvek? Nezapomeňte, sdílení je sladké!