Abstrakt
účelem současného výzkumu bylo přehodnotit normativní údaje o průměrech oční bulvy. Metod. V prospektivní kohortové studii, CT dat z po sobě jdoucích 250 dospělých s zdravé oči byly shromážděny a analyzovány, a sagitální, transverzální a axiální průměry obou bulvy byly měřeny. Byly porovnány údaje získané z levého oka a z pravého oka. Korelační analýza byla provedena s následujícími proměnnými: velikost oběžné dráhy, pohlaví, věk, a etnické pozadí. Test., Nenašli jsme statisticky významné rozdíly korelované s pohlavím pacientů a jejich věkem. Pravá oční bulva byla o něco menší než levá, ale tento rozdíl byl statisticky nevýznamný . Nenašli jsme statisticky významné rozdíly velikostí oční bulvy mezi etniky, se kterými jsme se zabývali. Byla nalezena silná korelace mezi příčným průměrem a šířkou oběžné dráhy . Uzavření. Velikost lidského dospělého oka je přibližně (axiální) bez významného rozdílu mezi pohlavími a věkovými skupinami., V příčném průměru, oční bulvy velikost se může lišit od 21 mm do 27 mm. Tyto údaje by mohly být užitečné v oftalmologické, oculoplastic a neurologické praxi.
1. Úvod
počítačová tomografie (CT) byla po desetiletí rutinním vyšetřováním v oftalmologii a oftalmologii. V současné době jsou CT vyšetření v oftalmologii velmi podrobná . Hrubá anatomie oka tak přitahuje méně pozornosti, i když je užitečná nejen v případech očních onemocnění, ale také v některých neurologických stavech .,
v oftalmologii, trauma oční bulvy, rakovina, vrozený glaukom, retinální blastom a některé další poruchy mohou změnit velikost oční bulvy . Zploštěný/prolate tvary oční bulvy lze vysledovat již u novorozenců a může ovlivnit vývoj krátkozraké refrakční chyby . Mikroftalmos je porucha oka, často vrozená, kvůli zástavě růstu očních tkání., Když oko je viditelně malé, diagnóza je jednoduchá, ale v hraničních případech rozdíl mezi normální velikosti a patologicky malé velikosti oční bulvy vyžaduje přesné znalosti z normální anatomie. Toto rozlišení ještě není dobře definováno, zejména u případů zadních mikroftalmů .
v neurologii vyžaduje aktuální zájem o průměr pláště optického nervu (ONSD) a jeho možné spojení s monitorováním intrakraniálního tlaku také přesná měření velikosti., Bylo prokázáno, že výpočet indexu, když je ONSD děleno příčným průměrem oční bulvy, představuje přesnou normativní databázi pro techniku měření intrakraniálního tlaku ONSD . Proto přesné znalosti o normativní velikosti oční bulvy jsou stejně důležité jako měření normativních ONSD. Proto si myslíme, že je nutné obnovit naše znalosti o průměrech oční bulvy, protože je lze měřit rutinním vyšetřováním CT na klinice.,
první ročník Henry Gray „Anatomie Popisná a Chirurgické“ roku 1858 se zmínil, že „předozadní průměr oka opatření o palec vyšší než příčný průměr asi o čáru“ . V roce 1912, obecně uznávaných průměrné měření oční bulvy průměry užíván různými autory byli 24.26 mm pro předozadní průměr 23,7 mm pro příčný průměr, a 23.57 mm pro vertikální průměr .
na začátku XX století bylo dobře zjištěno, že velikost oční bulvy je variabilní., V té době však byly jako příčiny těchto variací respektovány pouze věk, pohlaví a refrakce . V roce 1970 to bylo již dobře zavedené, že axiální délka se liší v případech s krátkozrakostí (24.61 ± 1 mm), emetropie (23.40 ± 1.38 mm) a hypermetropie (22.53 ± 1,02 mm) . V současné době výzkumy popisují složitější obraz, který naznačuje, že v myopických očích existují značné individuální variace tvaru a velikosti a že mohou existovat různé typy krátkozrakosti .,
zatímco konkrétní knihy o anatomii oka věnovaly celou kapitolu na toto téma, neexistuje univerzální dohoda o normativních datech. Současný stav znalostí na úrovni Gray ‚ s Anatomy postuluje, že „oční vertikální průměr (23.5 mm), je spíše méně, než v příčném a předozadním průměrem (24 mm)“ . Toto prohlášení bylo mírně změnila v manuálu na „Komplexní Oftalmologie“ (2007), které je uvedeno poněkud menší oči s rozměry dospělého oka 24 mm (axiální, předozadní) × 23.,5 mm (horizontální, příčný) × 23 mm (vertikální, sagitální). Některé současné příručky a obecné funguje na oftalmologii a neuroophthalmology nenaznačují normativní rozměry oka, i když buphthalmos a mikroftalmie jsou popsány nebo oculoplastic záležitosti jsou diskutovány .
Jako u variant, obecně přijímané tvrzení na úrovni příručky na oftalmologii je, že oční bulvy průměry „se liší mezi dospělými pouze jeden nebo dva milimetry“ .,
účelem současného výzkumu bylo zkontrolovat všechna tato tvrzení pomocí současných dat získaných technikou počítačové tomografie (CT). Kromě toho jsme plánovali prozkoumat možnou korelaci mezi velikostí oční bulvy a velikostí oběžné dráhy, protože podle našich znalostí to ještě nebylo provedeno.
2. Materiály a Metody
V prospektivní kohortní studie, CT dat z po sobě jdoucích 250 dospělých pacientů (18+), která byla přijata na oddělení roentgenology na naše medical center od roku 2011 do roku 2012 byly shromážděny a analyzovány., Studijní protokol byl v souladu s etickými pokyny Helsinské Deklarace z let 1975-2000, které se a priori odrážely po schválení helsinským výborem instituce. Kohorta se skládala z případů, které byly naplánovány a podstoupily vyšetřování CT, které zahrnovalo oblast hlavy a krku. Ve všech případech si vyšetření CT vyžádala pohotovost kvůli různým zdravotním stavům. Pro současnou studii byly vybrány případy, které nebyly spojeny s oftalmologickou nebo neurologickou patologií.
postup vyloučení byl organizován ve dvou krocích., Za prvé byli vyloučeni pacienti s dokumentovanými oftalmologickými nebo neurooftalmologickými poruchami, stejně jako pacienti s poraněním kolem očních bulvů a oběžných drah. Za druhé, vybraných pacientů byl vyšetřen očním lékařem k vyloučení přehlížena, oční poruchy, včetně šilhání, exophthalmos, a astigmatismus. Po tom, vybraných pacientů byly rozděleny do tří lomu skupin: (I) u pacientů s myopie (), (II) u pacientů s emetropie (), a (III) pacienti s hypermetropie (). Myopie byla definována jako sférický ekvivalent nejméně -0.,5 D, hyperopie sférický ekvivalent nejméně +2,0 D a astigmatismus válec nejméně -1,0 D v alespoň jednom oku. Ve skupině (I) měli někteří pacienti pouze jedno myopické oko, zatímco druhé oko bylo emmetropické. Proto bylo rozložení očí v těchto skupinách následující: I) myopické oči; II) emmetropické oči ; a III) hypermetropické oči . Průtok pacienta byl následující: z 362 po sobě jdoucích pacientů bylo v prvním kroku vyloučeno 74 a ve druhém kroku bylo vyloučeno 38. Sběr dat byl zastaven, když jsme získali 250 případů se zdravými očima.,
Všechny CT vyšetření byly získány Philips Brilliance iCT 256-Plátek Spirálová Skeneru (Philips, Nizozemí) s NanoPanel 3D kulové detektory. Standardní Philips protokoly pro hlavy a krku zobrazovací byla provedena ve všech případech, jeden plátek oddíl 3 mm. Při CT vyšetření byly získány, sagitální, transverzální a axiální (anterior-posterior) průměry obou bulvy byly měřeny pomocí Philips počítačový program (páteře okna, střední třetina; okno parametry: WW 60, 360 WL, přesnost: 1 pixel). Všechna měření byla provedena pomocí stejného okna, kontrastu a jasu., Sagitální a příčné průměry byly měřeny dvakrát, tím, že vnější okraj vláknitý plášť (sclera do skléry) a vnitřní okraj vláknitý plášť (retina sítnice) (viz Obrázek 1) a axiální průměr byl měřen z rohovky na bělmo. Výška a šířka orbitální marže byly měřeny pomocí povrchové kostní zisk, ale hloubka oběžné dráze byla měřena od rohovky k přední otevření optický kanál pro srovnávací účely (Obrázek 2).,
chyba rozpětí vyjádřené technická chyba měření (TEM) pro výpočet intraevaluator variabilita a interevaluator variability mezi dvěma hodnotiteli. Stejné vybavení a metodické postupy pro měření byly přijaty oběma hodnotiteli.
2.1. Pro testování proměnných byla použita analýza
a v rámci skupiny opakovaná opatření experimentální statistická analýza., K ověření normality rozdělení dat, normální pravděpodobnostní grafy a základní popisné statistiky (průměr, směrodatná odchylka (SD), min a max) byly vypočteny pro každou proměnnou (tři oka průměry, tři oběžné dráze měření). Byly porovnány údaje získané z levého oka a z pravého oka. Korelační analýza byla provedena s následující proměnné: velikost očnice, pohlaví, věková skupina (skupina (I): 18-30; skupina (II): 30-65; skupina (III): 65+), a etnické pozadí. Data byla statisticky vyhodnocena trojrozměrnou analýzou rozptylu, SPSS, standardní verze 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007) a korelace byly hodnoceny s kritériem pomocí 95% intervalu spolehlivosti. Úroveň významu pro všechny analýzy byla stanovena na .
3. Výsledky
v naší kohortě bylo 134 žen a 116 mužů a věkové rozmezí bylo od 18 do 93 (průměr 47). Celkem bylo změřeno 500 očních koulí. Pro výpočet TEM byla získána dvě měření z každého oka (měření). Poté byl stanoven rozdíl mezi prvním a druhým měřením a relativní TEM (technická chyba měření vyjádřená v %) byla vypočtena jako 2.,56 (přijatelné) pro intraevaluator TEM a 3.47 (přijatelné) pro interevaluator TEM.
Tabulka 1 představuje výsledky měření a Tabulka 2 představuje výsledky srovnání a korelace. Nenašli jsme statisticky významné rozdíly korelované s pohlavím pacientů () a jejich věkem ((i) versus (II),; (i) versus (III),; (II) versus (III),). V našich případech se zdá, že pravá oční bulva je ve všech průměrech o něco menší než levá, ale tyto rozdíly byly také statisticky nevýznamné (příčné, sagitální a axiální)., Nakonec jsme nenašli statisticky významné rozdíly velikostí oční bulvy mezi účastníky různých etnických prostředí, se kterými jsme se zabývali v párových srovnáních(např.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
silná korelace existovala mezi příčným průměrem oční bulvy a šířkou oběžné dráhy, zatímco jiné průměry nekorelovaly s výškou nebo hloubkou oběžné dráhy.
4. Diskuse
naše data obecně ukazují poněkud menší velikost oční bulvy, která nedosáhla 24,5 mm ani v sagitálním, ani v příčném průměru., V současné době jsou kvantitativní údaje velmi přesné a počítá se každý 0, 1 mm. Například, v provedení A-scan lékaři jsou varováni, že „komprese rohovky v kontaktu A-scan snižuje měří axiální délku 0,1–0,3 mm, a to i pro pečlivé uživatel“ a že „všechny v průměru skenuje by měla být do 0,2 mm z každé jiné“ . Při měření průměru pláště optického nervu pro monitorování intrakraniálního tlaku jsou měření také velmi přesná . Existuje silná korelace mezi příčným průměrem oční bulvy (ETD) a ONSD, které lze prezentovat jako index ONSD/ETD ., U zdravých jedinců se index ONSD / ETD rovná 0,19, zatímco větší počet indikuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Přesná znalost normativních údajů o rozměrech oční bulvy je pro takové výpočty prvořadá.
nepravidelnosti tvaru oční bulvy byly zjištěny při nízké krátkozrakosti a dobře zdokumentovány . Obecně platí, že naše výsledky v kvantitativní rozdíly mezi krátkozraké, emmetropic, a hypermetropické oči podporu dříve vykazovaných údajů .,
Diskutovat realizován technikou šetření, CT je široce používán v oftalmologii a velmi často je počáteční šetření v pohotovosti. Normální in vivo oční rozměry byly měřeny pomocí výpočetní tomografie nejméně od začátku roku 1980. V té době, uvažování byl vyjádřen, kde CT měření oční bulvy průměry mohou podceňovat skutečné in vivo rozměry oka . Třicet let poté moderní CT scan s přesností 1 pixel měří oči přesně., Odhad hardwaru a softwaru CT, který jsme měli k dispozici, a zohlednění technické chyby dat měření, doporučujeme, aby získané údaje byly přesné. CT měření průměrů oční bulvy poskytované jinými autory ukazují přesné výsledky také . Zatímco CT měření sagitálního průměru je poněkud komplikované, v případech příčných (Obrázek 1) a axiálních (anteroposteriorních) průměrů nevidíme žádné překážky, které by mohly ovlivnit přesnost měření., Oční bulvy, nicméně, je zasazen ve velkém množství tuku a jemné pojivové tkáně, která v některých případech může sklerální povrchu poněkud nejasné, kdy příčné a sagitální (vertikální) průměry jsou měřeny. Pokud existují nějaké pochybnosti, doporučujeme, že dvě měření: sítnice sítnice a očního bělma do skléry.
souhlasíme s autory o tom, že tvary a velikosti oční bulvy značně lišily mezi subjekty . Rozdíl mezi očima 21 mm a 27 mm v příčném průměru je ve skutečnosti více než polovina centimetru., Zatímco extrémy jsou vzácné, stále existují. Krátkozrakost a hypermetropie mění axiální průměr oka, ale nemění jiné průměry . Proto pro praktické měření velikosti oční bulvy v oftalmologické nebo neurologické klinice doporučujeme odhadnout příčný průměr. Příčný průměr dobře koreluje s šířkou oběžné dráhy. Tento průměr proto může být užitečný i při okuloplastických výpočtech. Současně myopické a hypermetropické změny anteroposteriorního (axiálního) průměru nemají žádnou korelaci s hloubkou oběžné dráhy.,
vidíme omezení tohoto výzkumu s ohledem na možné rozdíly v rozměrech oční bulvy mezi pacienty s různým etnickým zázemím. Zatímco v našem seriálu jsme nenašli žádné významné rozdíly v těchto dimenzích u pacientů různých národností, které byli hospitalizováni na naší klinice, nemůžeme navrhnout zobecnění v této věci. Nedávný čínský výzkum například naznačuje, že asijské oči měly menší přední segmenty ve srovnání s kavkazskými očima ., Další nedávný článek naznačuje, že rozdíly v oční tvar může hrát roli ve větší sklon k Východní asie rozvíjet a pokrok v krátkozrakosti ve srovnání s Kavkazských etnik . Další výzkum by mohl objasnit obrázek.
5. Závěr
velikost emmetropic dospělé lidské oko je přibližně 24,2 mm (příčné, horizontální) × 23,7 mm (sagitální, vertikální) × 22.0–24.8 mm (axiální, předozadní) bez významného rozdílu mezi pohlavími a věkovými skupinami. V příčném průměru se velikost oční bulvy může pohybovat od 21 mm do 27 mm., Krátkozrakost a dalekozrakost změnit axiální průměru výrazně, že se může lišit od 20 do 26 mm. Horizontální průměr odpovídá šířce dráhy. Tyto údaje mohou být užitečné v oftalmologické, okuloplastické a neurologické praxi.
střet zájmů
autoři nehlásí žádný střet zájmů. Samotní autoři jsou zodpovědní za obsah a psaní příspěvku.