Patellofemoral Joint
Když je člověk rehabilitaci pacientů se známou léze patellofemoral joint, to je důležité, aby nejprve pochopit normální patellofemoral joint arthrokinematics. Artikulace mezi dolním okrajem patelly a stehenní kosti začíná přibližně na 10° až 20° flexe kolena.66 jak koleno postupuje do větších stupňů flexe kolena, kontaktní oblast patellofemorálního kloubu se pohybuje proximálně podél patelly., Při 30° je plocha patellofemorálního kontaktu přibližně 2,0 cm.1,66 oblast kontaktu se postupně zvyšuje, když je koleno ohnuté. Při 90° ohybu kolena se kontaktní plocha zvyšuje až na 6,0 cm.1,66
Změny v Q úhel jsou často spojeny s patellofemoral poruchy a může měnit kontaktní plochy a tím i množství společných reakční síly na patellofemoral joint. Huberti a Hayes67 zkoumali in vitro patellofemorální kontaktní tlaky při různých stupních flexe kolena od 20° do 120°., Maximální kontaktní plocha nastala při 90° ohybu kolena se silou odhadovanou na 6,5 × BW. Zvýšení nebo snížení úhlu Q o 10° vedlo ke zvýšení maximálního kontaktního tlaku a menší celkové plochy kontaktu v celém rozsahu pohybu. Tyto informace mohou být použity, když jeden předepisuje rehabilitační intervence tak, že cvičení jsou prováděny v rozsahu pohybu, které kladou minimální tlak na poškozené struktury.
účinnost a bezpečnost cvičení OKC a CKC během patellofemorální rehabilitace byla v posledních letech silně zkoumána., Zatímco cvičení CKC replikují funkční aktivity, jako jsou vzestupné a sestupné schody, cvičení OKC jsou často požadována pro izolované posilování svalů, když je přítomna specifická svalová slabost.68
Steinkamp et al69 analyzoval patellofemorální biomechaniku kloubů během cvičení na nohou a prodloužení u 20 normálních subjektů. Patellofemorální kloubní reakční síla, stres a momenty byly vypočteny během obou cvičení(obr. 10-13). Od 0° do 46° ohybu kolena byla reakční síla patellofemorálního kloubu během lisu nohou CKC menší., Naopak, od 50° do 90° flexe kolena byly během cvičení OKC knee extension nižší reakční síly kloubů. Reakční síly kloubů byly minimální při 90° flexe kolena během cvičení prodloužení kolena.
Escamilla et al70 pozoroval patellofemorální kompresní síly během prodloužení kolena OKC a CKC lis na nohy a vertikální dřep., Výsledky byly podobné zjištění Steinkamp et al69; OKC koleno, rozšíření, produkoval významně větší silou na úhly, méně než 57° koleno flexe, vzhledem k tomu, že oba CKC činností produkuje výrazně větší síly na kolenní úhly větší než 85°.
Escamilla et al71, 72 studoval tlakovou sílu na koleno během cvičení výpadu jak s krokem, tak bez něj. Výsledky jejich studie ukázaly přímý vztah mezi silou kolena a množstvím flexe kolena prováděným během cvičení výpadu., Jak se flexe kolena zvyšuje, množství patellofemorální kompresní síly se lineárně zvyšuje a tlaková síla klesá s poklesem flexe kolena. Dále zjistili, že tlaková síla kolena je větší v výpadech prováděných krokem než v výpadech prováděných bez kroku. Boční výpad způsobil větší tlakovou sílu na patellofemorální kloub než přední výpad.71
při analýze biomechaniky prodloužení kolena OKC Grood et al73 hlásil, že síla kvadricepsu byla největší v blízkosti úplného prodloužení kolena a zvýšila se přidáním vnějšího zatížení., Malé patellofemoral kontaktní plochy pozorované u full extension, jak je uvedeno dříve, a zvýšené množství čtyřhlavý sval síly generované v těchto úhlů může patellofemoral joint více náchylné ke zranění. Jak se koleno blíží k prodloužení terminálu, velká velikost síly kvadricepsu je zaměřena na kondenzovanější místo na patelle., Když člověk platí výsledky Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 a Grood et al,73 zdá se, že během OKC koleno, rozšíření, jako kontaktní plocha patellofemoral joint klesá, síla čtyřhlavého vytáhnout následně se zvyšuje, což má za následek velký rozsah patellofemoral kontakt stres je aplikován na kontaktní místo na čéšku. Naproti tomu během cviků CKC se síla kvadricepsu zvyšuje, když koleno pokračuje v flexi., Oblast patellofemorálního kontaktu se však také zvyšuje, protože kolena se ohýbá, což vede k širšímu rozptýlení kontaktního stresu na větší ploše.
Witvrouw et al74 prospektivně studoval účinnost cvičení OKC a CKC během neoperační patellofemorální rehabilitace. Šedesát pacientů se zúčastnilo 5týdenního cvičebního programu sestávajícího z cvičení OKC nebo CKC., Subjektivní skóre bolesti, funkční schopnost, quadriceps a hamstring peak torque a hamstring, quadriceps a gastrocnemius flexibilita byly zaznamenány před a po rehabilitaci, stejně jako po 3 měsících po zásahu. Obě léčebné skupiny zaznamenaly významné snížení bolesti, zvýšení svalové síly a zvýšení funkčního výkonu 3 měsíce po zásahu.
zdá se Tedy, že oba OKC a CKC cvičení mohou být použity k maximalizaci výsledků u pacientů s patellofemoral joint problémy, pokud se provádí v bezpečném rozsahu pohybu., Cvičení jsou založena na klinickém hodnocení. Pokud jsou cviky CKC méně bolestivé než cvičení OKC, je tato forma svalového tréninku podporována. Navíc u pooperačních pacientů jsou oblasti opotřebení kloubní chrupavky pečlivě zváženy před navržením cvičebního programu. Z větší části umožňujeme cvičení OKC, jako je prodloužení kolena z 90° na 40° flexe kolena. Tento rozsah pohybu poskytuje nejnižší množství patellofemorální kloubní reakční síly při vykazování největšího množství patellofemorální kontaktní oblasti., CKC cvičení, jako je noha lisy, vertikální dřepy, boční step-ups, dřepy a zeď (skluzavky), jsou prováděny zpočátku od 0° do 30° a pak postupoval od 0° do 60°, když patellofemoral joint reakční síly mohou být tolerovány. Jak symptomy pacienta ustupují, rozsahy pohybu, které jsou prováděny, postupují tak, aby umožnily větší posilování svalů ve větších rozsazích. Progrese cvičení je založena na subjektivních zprávách pacienta o symptomech a klinickém hodnocení otoku, rozsahu pohybu a bolestivého krepitu.,
Klinické Pearl #14
OKC koleno rozšíření může být provedeno od 90° do 40° produkovat nejnižší množství patellofemoral joint reaction force s největší množství čéšky kontakt s povrchem.
Klinické Pearl #15
CKC cvičení může být provedena nejprve na 0° do 45° a postoupila do 0° do 60°, jak se stav pacienta zlepšuje produkovat nejnižší množství patellofemoral joint reaction force.,
klinická Perla #16
cvičební předpis by měl být založen na umístění příznaků a reprodukci symptomů během cvičení.
důkladné pochopení biomechanických faktorů spojených s rehabilitací je nezbytné pro co nejrychlejší a nejbezpečnější návrat zraněného sportovce do soutěže. Různé faktory jsou spojeny se specifickými patologickými stavy, které změní rehabilitační program, aby se minimalizoval stres na léčivých strukturách., Poznání biomechanické důsledky popisované v této kapitole mohou být použity při rehabilitační programy jsou určeny pro pacienty s patologickými rotátorové manžety, ACL, PCL, a patellofemoral joint podmínky.