Cíl: cílem tohoto hodnocení je posoudit účinnost ultrazvuk screening asymptomatické aneurysma abdominální aorty (AAA).
klinická potřeba: aneuryzma břišní aorty je lokalizovaná abnormální dilatace aorty větší než 3 cm. V průzkumech Společenství se uvádí, že prevalence AAA je mezi 2% a 5, 4%. Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 4% až 8% starších mužů a u 0, 5% až 1.,5% žen ve věku 65 let a starších. Aneuryzma břišní aorty je do značné míry asymptomatická. Pokud se neléčí, pokračující prodloužení a ztenčení stěny cévy může nakonec vést k prasknutí AAA. Často může dojít k prasknutí bez varování, což způsobuje akutní bolest. Ruptura je vždy život ohrožující a vyžaduje nouzovou chirurgickou opravu prasklé aorty. Riziko úmrtí na prasklé AAA je 80% až 90%. Více než polovina všech úmrtí připisovaných roztržené aneuryzmě se uskuteční dříve, než pacient dosáhne nemocnice., Ve srovnání s tím je míra úmrtí u lidí podstupujících volitelnou operaci 5% až 7%; příznaky AAA se však zřídka vyskytují před prasknutím. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk může spolehlivě vizualizaci aorty v 99% populace, a jeho citlivost a specificita pro diagnostiku AAA blíží 100%, screening výdutí je to stojí za zvážení, jak to může snížit výskyt prasklých výdutí, a tím snížení zbytečných úmrtí způsobené AAA-připadající úmrtnosti.,
Přezkumu strategie: Lékařský Poradní Sekretariát použít standardní vyhledávací strategie získat mezinárodní hodnocení zdravotnických technologií a anglických časopiseckých článků z vybraných databází, aby bylo možné určit účinnost ultrazvukového vyšetření břišních výdutí aorty. Případové zprávy, dopisy, úvodníky, nesystematické recenze, studie mimo člověka a komentáře byly vyloučeny. Otázky: je populační screening AAA účinný při zlepšování zdravotních výsledků u asymptomatických populací?Je screening AAA přijatelný pro obyvatelstvo?, Ovlivňuje to účinnost screeningového programu?Jak často by měl probíhat screening založený na populaci?Jaké jsou vhodné možnosti léčby po screeningu na základě velikosti aneuryzmat?Existují rozdíly mezi univerzálními a cílenými screeningovými strategiemi?Jaké jsou škody na screeningu?
Souhrn zjištění: populační ultrazvukový screening je účinný u mužů ve věku 65 až 74 let, zejména u mužů s anamnézou kouření. Screening snižuje výskyt ruptur AAA a snižuje míru nouzové chirurgické opravy úmrtnosti způsobené AAA a AAA.,Míra přijetí klesá s rostoucím věkem a je nižší u žen. Nízká míra přijetí může ovlivnit účinnost screeningového programu.Jednorázová obrazovka je dostatečná pro populační screeningový program s ohledem na počáteční negativní skenování a vývoj velkých AAAs.Neexistuje žádný rozdíl mezi včasnou volitelnou chirurgickou opravou a sledováním malých aneuryzmat (4,0-5,4 cm). Doporučuje se opakované sledování malých aneuryzmat.,Bylo zjištěno, že cílený screening založený na historii kouření detekuje 89% převládajících AAAs a zvyšuje efektivitu screeningových programů ze statistických modelovacích dat.Ženy nebyly studovány pro screeningové programy AAA. Existují důkazy, které naznačují, že screening žen pro AAA by měl být zvážen s ohledem na úmrtnost a úmrtnost případů v Ontariu. Je důležité, aby došlo k dalšímu hodnocení AAAs u žen.Existuje malé riziko fyzického poškození screeningem., Méně než 1% výdutí nebude zobrazen na úvodní obrazovce a re-obrazovka může být nezbytné; elektivní chirurgický zákrok je spojen s 6% normativní morálky rychlost a o 3% malých výdutí mohou prasknout během sledování. Tato rizika by měla být sdělena prostřednictvím informovaného souhlasu před screeningem.Existuje jen málo důkazů o závažných psychologických škodách spojených s screeningem.,
Závěry: na Základě této recenze, Lékařský Poradní Sekretariátu k závěru, že existují dostatečné důkazy pro stanovení, že AAA screening pomocí ultrazvuku je efektivní a snižuje negativní zdravotní důsledky spojené s podmínkou. Kromě toho, screening AAA je nákladově efektivní, ve srovnání příznivě na náklady na rok života získala pro screeningové programy cervikálního karcinomu, vysoký krevní tlak a rakovina prsu, které jsou v praxi v Ontariu, s vysokým stupněm shody, a může být provedeno s minimálním úsilím v méně než 10 minut k obrazovce každého pacienta., Celkově je klinická užitečnost výzvy k použití ultrazvukového screeningu k identifikaci AAA u mužů ve věku 65 až 74 let účinná při snižování úmrtnosti způsobené AAA. Přínos screeningu žen ještě není stanoven. Nicméně, Ontario údaje naznačují, několik oblastí zájmu, včetně obyvatelstva, výskyt, detekce AAA u žen, a v případě řízení AAA u žen, z hlediska věku šortky pro screening a přirozená historie nemoci spojené s věkem prasknutí.