co je traumatické poranění mozku (TBI)?
TBI je dobře rozpoznanou příčinou záchvatů a epilepsie. Traumatické poranění mozku (TBI) je výsledkem vnější síly na hlavě.,ries)
v Závislosti na typu a závažnosti poranění osoby zkušenosti, TBI může způsobit poranění mozku (zhmoždění mozku), krvácení uvnitř mozku (intracerebrální krvácení), krvácení mezi obaly mozku a mozku (subdurální nebo subarachnoidální krvácení), krvácení mezi lebkou a obaly mozku (epidurální hematom)., I když dojde k krvácení mimo mozek, může to mít vliv na mozkovou tkáň stlačením mozku a narušením normální anatomie a funkce mozku. TBI může také způsobit mírné až těžké otoky mozku (intracerebrální edém).
osoba, která má TBI, potřebuje co nejdříve lékařskou pomoc. Nejčastěji není možné zvrátit poškození způsobené mozkovou tkání traumatem, ale přijímání rychlé lékařské péče může lékařským poskytovatelům umožnit stabilizaci poranění mozku člověka a zabránit dalšímu zranění.,
jak časté je TBI?
Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) odhaduje, že v roce 2014 TBIs tvořily přibližně 2,87 milionu návštěv pohotovosti, hospitalizace a úmrtí ve Spojených Státech, a to buď jako izolované poranění nebo v kombinaci s jinými zraněními (288,000 hospitalizací, 56,800 úmrtí). (Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (2019). Zpráva o dohledu Traumatické Poranění Mozku-související Návštěv pohotovosti, Hospitalizace a Úmrtí—Spojené Státy americké, 2014.).
jak jsou lidé ovlivněni TBI?,
traumatické poranění mozku se může pohybovat od mírných, středně těžkých až po těžké a v důsledku toho se spektrum dopadu na každého jednotlivce může lišit. Termíny mírné, střední a závažné se týkají závažnosti traumatu, nikoli následků TBI. Mírné trauma mozku může ovlivnit funkci mozkových buněk po celé hodiny, dny nebo týdny. Závažnější poranění mozku mají často dlouhodobější účinky a mohou mít za následek významné postižení nebo smrt. Po traumatickém poranění mozku může být přítomna řada fyzických kognitivních i psychiatrických příznaků., Kromě toho jsou možné změny v pohybu, pocitu, zraku a sluchu a záchvaty a epilepsie jsou relativně častou komplikací TBI. Oblast mozku postižená zraněním, rozsah poranění mozku a věk a celkové zdraví osoby před zraněním určí, jak je osoba postižena.
jaké testy se provádějí k posouzení TBI?
každá osoba s traumatickým poraněním mozku by měla podstoupit lékařské a neurologické vyšetření., Stanovení zranění, závažnosti poranění a neurologických a zdravotních stavů osoby pomůže určit potřebu dalších hodnocení, včetně neuropsychologického testování a okamžité versus pozdní léčby nabízené osobě. Zobrazování mozku pomocí CT a pokud jsou k dispozici studie MRI mozku a elektroencefalografie (EEG), se běžně používají k posouzení stupně poranění mozku po traumatu., Krevní práce bude také provedena k identifikaci jakékoli toxické, infekční nebo endogenní příčiny, která mohla usnadnit vývoj traumatu hlavy a identifikovat jakoukoli ztrátu krve. Osoba, která má poranění hlavy, bude také posouzena pro zranění krční páteře (krku) a míchy. Mechanismus úrazu (úder do hlavy, šok nebo poranění krční páteře, penetrující poranění, otevřené (lebka je otevřená) versus uzavřené (lebka beze změny), zranění hlavy, je pečlivě zvážit při rozhodování o testování., Těžké poranění hlavy s poraněním mozku je často doprovázeno jinými poraněními kostí nebo orgánů a může být nutné provést vyhodnocení jiného tělesného zranění.
jaká léčba se používá při traumatickém poranění mozku?
typ léčby, kterou osoba obdrží pro TBI, bude záviset na závažnosti poranění mozku, symptomech, klinickém vyšetření a testovacích nálezech. Individuální léčba každé osoby bude určena lékařem. U některých lidí s mírným TBI může být odpočinek a pozorování doma vše, co je nezbytné., Pro ostatní se středně těžkou až těžkou TBI může být nutná nouzová hospitalizace, léky proti záchvatům, péče na úrovni JIP, chirurgie a další život zachraňující stabilizace zranění a léčby.
co víme o záchvatech a TBI?
záchvaty se mohou objevit brzy (během prvního týdne poranění mozku) nebo pozdě ( více než týden po poranění mozku). Záchvaty, ke kterým dochází brzy po traumatickém poranění mozku, jsou považovány za příznak nedávného zranění. Záchvaty, které se vyskytují v pozdním období po TBI, se častěji opakují a vedou k epilepsii.,h2>Časných záchvatů v TBI
- Přibližně 1 z 10 lidí (10%) se zkušeností rané záchvat po TBI
- 50% časných záchvaty se vyskytují během prvních 24 hodin po TBI
- 25% brzy záchvaty dojít během první hodiny po TBI
- Většinou velmi brzy záchvaty (do 24 hodin od úrazu) jsou generalizované tonicko-klonickými záchvaty
- Cca 1 z 10 lidí bude vyvíjet status epilepticus v raném období po TBI
- Mladší děti jsou na nejvyšší riziko pro časné posttraumatické záchvaty a status epilepticus
- zkušenosti rané záchvat.,
- Lidé, kteří mají poranění hlavy, které jsou více závažné (příklady: dopravní nehody, pád z výšky, vojenské výbuchu zranění), způsobit otok mozku nebo krve na vnější straně mozku (subdurální krvácení), nebo zapojit mozek pronikl cizí předmět (například: kulka, bojové zranění), nebo jsou doprovázeny delší dobu se ztrátou vědomí (>30 minut) jsou pravděpodobnější, že budou mít brzy záchvaty.,equiring operaci nebo se zlomeninou lebky, který komprimuje nebo poškodí mozkovou tkáň
- V některých případech, i když poranění hlavy je „mírné“ a člověk nemá žádné důkazy o poškození mozku na zobrazení mozku CT nebo MRI, záchvat může stále dojít
- EEG změny mohou nebo nemusí být přítomen v bezprostředním období po úrazu hlavy
- v Případě značky záchvatů EEG brzy po TBI může to znamenat, že osoba, je více pravděpodobné, že k rozvoji epilepsie
- Lidé s počátku záchvatů po poranění mozku jsou na vyšší riziko rozvoje posttraumatické epilepsie
Jaké jsou pozdní záchvaty?,
záchvaty, které se vyskytují více než týden po traumatickém poranění mozku, se považují za pozdní záchvaty. Nejčastěji, když k tomu dojde, je to proto, že došlo k vážnějšímu poškození mozkových buněk a také se změnilo chemické prostředí kolem buněk. Pozdní záchvaty s větší pravděpodobností vedou ke komplikacím posttraumatické epilepsie.
posttraumatická epilepsie (PTE)
osoba s posttraumatickou epilepsií (PTE) je někdo s rizikem opakujících se záchvatů v důsledku poranění mozku. Asi 1 z 50 lidí, kteří mají traumatické poranění mozku, se bude vyvíjet PTE., Existuje spektrum závažnosti PTE, které se pohybuje od dobře kontrolovaných záchvatů až po deaktivaci záchvatů, které jsou odolné vůči léčbě.
jaké typy záchvatů mají lidé s posttraumatickou epilepsií?
většina záchvatů (8 z 10 osob) v posttraumatické epilepsii je ohnisková a může se rozšířit, aby se stala bilaterálními tonickými klonickými záchvaty. To znamená, že začínají v jedné oblasti mozku (fokální), ale šíří se tak, aby zahrnovaly celý mozek (generalizovaný)., Někdy může být určen začátek těchto záchvatů (ohniskový nástup) a týká se oblasti mozku poškozeného, jindy je těžší určit, kde začíná záchvat. Osoba může mít ohniskové vědomé nebo fokální zhoršené záchvaty vědomí, ale ty jsou méně časté (vyskytují se asi u 2 z 10 lidí).
u 1 ze 2 osob posttraumatická epilepsie nastane během jednoho roku od jejich poranění mozku. Čím závažnější je poranění hlavy, tím déle je osoba ohrožena rozvojem epilepsie., Riziko vývoje PTE se s časem podstatně snižuje, ale může se prodloužit až na 15 let po původním traumatickém zranění u lidí s nejtěžšími poraněními mozku.,li>mají poranění hlavy, ke které došlo ve vztahu k užívání alkoholu
Tam jsou některé oblasti mozku, které jsou více na riziko zranění a záchvaty?,
Když je traumatickou ránu do hlavy, nebo nepříjemný nebo otřesy mozku, vliv na mozek proti ostré hrany uvnitř lebky může způsobit roztržení krytiny mozku, tkání a krevních cév, které může způsobit krvácení. Dopad může také způsobit modřiny (pohmoždění) a otoky (edém) mozku. Vzhledem k tomu, že mozek je pokryt lebkou, existuje jen malé množství prostoru pro jeho bobtnání. To způsobuje zvýšení tlaku uvnitř lebky, což může vést k dalšímu rozšířenému poškození mozku.,
mozek má některé oblasti, které při zranění mají větší pravděpodobnost opakujících se záchvatů. To je částečně způsobeno jejich náchylností k poranění (oblasti, které leží v blízkosti kostních prominencí lebky) a náchylnosti jednotlivých oblastí mozku k záchvatům. Oblasti mozku, které jsou často zapojeny, zahrnují temporální lalok a čelní a okcipitální laloky.
jaké změny v mozku mohou způsobit záchvaty po TBI?
strukturální, chemické a funkční změny, které vedou k záchvatům po TBI, jsou stále studovány., Je známo, že typ změn, ke kterým dochází v mozkové tkáni po TBI, závisí na typu traumatu.,funkce také známo, že se vyskytují po TBI
Jak jsou záchvaty léčených v TBI?,
- Antiseizure léky (ASM) je v první linii terapie používá k léčbě záchvatů po TBI
- Zacházení s ASM je typické, když člověk zažije ještě jeden záchvat brzy po TBI.,l v závislosti na rozsahu zranění a pravděpodobnost opakujícími se záchvaty,
- Na konci záchvatů je vysoká, asi 8 z 10 lidí, míra recidivy pro záchvatů
- Vzhledem k vysoké míře pro opakované záchvaty, dlouhodobé antikonvulzivní léčby se doporučuje pro lidi, kteří mají ještě jeden pozdní (více než jeden týden po TBI) záchvat
- výběr antiseizure léky budou založeny na typu záchvatů člověk má, a jejich jednotlivé anamnézy (komorbidní nemoci, léky tolerance)
Je chirurgická léčba volba pro post-traumatické epilepsie?,
- chirurgie může být volbou pro osoby s posttraumatickou epilepsií rezistentní na léky (tj. pro ty, kteří mají i nadále záchvaty navzdory zkouškám dalších dvou ASMs.)
- podobně jako u jiných typů epilepsie je cílem operace při posttraumatické epilepsii bezpečné odstranění epileptogenní mozkové tkáně.,a rozhodnout, zda osoba je chirurgický kandidát
- Vagus stimulace by měla být považována pro lidi, kteří mají léky rezistentní epilepsie a nejsou kandidáty pro chirurgické resekci
- Novější chirurgické terapie, citlivý neurostimulace a hluboké mozkové stimulace jsou dvě techniky jsou k dispozici k léčbě léky rezistentní záchvaty epilepsie, které mohou poskytnout možnosti pro další zpracování v PTE
Komorbidit v post-traumatické epilepsie
Komorbidit jsou zdravotní stavy, které se vyskytují ve stejnou dobu, která může ovlivnit zdraví člověka., Komorbidity v PTE mohou zahrnovat fyzické, kognitivní a psychiatrické poruchy. Hodnocení a léčba PTE vyžaduje pečlivé zvážení možné komorbidní nemoci, komorbidní onemocnění je léčen, a jak tyto faktory by mohly ovlivnit záchvaty nebo ošetření používá k řízení záchvatů u PTE.
