Většina lidí s non-Hodgkinův lymfom (NHL) vidět svého lékaře, protože mají pocit, bulku, která ještě není pryč, oni se vyvíjejí další příznaky z NHL, nebo se prostě necítí dobře a jít na check-up.
Pokud máte známky nebo příznaky, které naznačují, že můžete mít lymfom, zkoušky a testy se budou provádět, aby zjistili, pro jistotu, a pokud ano, určit přesný typ lymfomu.,
Lékařské historie a fyzické zkoušky
Váš lékař bude chtít získat kompletní anamnézu, včetně informací o příznaky, možné rizikové faktory, a jiné zdravotní podmínky.
Next, lékař bude zkoumat vás, věnovat zvláštní pozornost do lymfatických uzlin a dalších oblastí těla, které by mohly být ovlivněny, včetně sleziny a jater. Protože infekce jsou nejčastější příčinou zvětšených lymfatických uzlin, lékař bude hledat infekci v blízkosti zduřených lymfatických uzlin.,
lékař může také nařídit krevní testy, aby hledal příznaky infekce nebo jiných problémů. Krevní testy se však nepoužívají k diagnostice lymfomu. Pokud má lékař podezření, že lymfom může způsobit vaše příznaky, může doporučit biopsii zduřené lymfatické uzliny nebo jiné postižené oblasti.
biopsie
pro biopsii je pro testování v laboratoři odstraněn malý kus lymfatické uzliny nebo častěji celá lymfatická uzlina.
biopsie je jediný způsob, jak potvrdit, že člověk má NHL., Ale ne vždy se to dělá hned, protože mnoho příznaků NHL může být také způsobeno jinými problémy, jako je infekce nebo jiné druhy rakoviny. Například zvětšené lymfatické uzliny jsou častěji způsobeny infekcemi než lymfomem. Z tohoto důvodu, lékaři často předepisují antibiotika a čekat několik týdnů, aby vidět, pokud mízní uzliny zmenšit. Pokud uzly zůstanou stejné nebo budou pokračovat v růstu, lékař může nařídit biopsii.
biopsie může být zapotřebí okamžitě, pokud velikost, struktura nebo umístění lymfatické uzliny nebo přítomnost dalších příznaků silně naznačuje lymfom.,
biopsie k diagnostice nehodgkinského lymfomu
existuje několik typů biopsií. Lékaři si vybírají, který z nich bude používat na základě situace každého člověka.
Excizionální nebo incizní biopsie: jedná se o populární a nejběžnější typ biopsie, pokud lymfom je podezření, protože to téměř vždy poskytuje dostatek vzorku, aby diagnostikovat přesný typ z NHL.
v tomto postupu chirurg prořízne kůži, aby odstranil lymfatickou uzlinu.
- pokud lékař odstraní celou lymfatickou uzlinu, nazývá se excizní biopsií.,
- pokud je odstraněna malá část většího nádoru nebo uzlu, nazývá se to incizní biopsie.
Pokud je zvětšený uzel těsně pod kůží, jedná se o poměrně jednoduchou operaci, kterou lze často provést lokální anestezií (znecitlivující lék). Ale pokud uzel je uvnitř hrudníku nebo břicha, bude pod sedativy (léky, aby se vám ospalý a uvolněně), nebo vzhledem k celkové anestezii (léky, aby vás do hlubokého spánku).,
biopsie: Jehlové biopsie jsou méně invazivní než excizionální nebo incizní biopsií, ale nevýhodou je, že nemusí odstranit dostatek vzorku, aby diagnostikovat lymfom (nebo určit, který typ to je). Většina lékařů nepoužívá biopsie jehly k diagnostice lymfomu. Ale pokud lékař podezření, že vaše lymfatické uzliny jsou zvětšené kvůli infekci nebo šíření rakoviny z jiného orgánu (např. prsu, plic či štítné žlázy), jehly biopsie může být první typ biopsii., Excizionální biopsie může být stále zapotřebí i po biopsii jehly, diagnostikovat a klasifikovat lymfom.
k Dispozici jsou 2 hlavní typy jehlových biopsií:
- V aspirace tenkou jehlou (FNA) biopsie, lékař používá velmi tenké, duté jehly do stříkačky odstoupit (aspirát), malé množství tkáně z rozšířené lymfatických uzlin nebo nádor hmoty.
- pro biopsii jádrové jehly lékař používá větší jehlu k odstranění o něco většího kusu tkáně.,
k biopsii zvětšeného uzlu těsně pod kůží může lékař zaměřit jehlu při pocitu uzlu. Pokud je uzel nebo nádor hluboko uvnitř těla, může lékař vést jehlu pomocí počítačové tomografie (CT) nebo ultrazvuku (viz popis zobrazovacích testů později v této části).
Pokud již byl diagnostikován lymfom, biopsie jehel se někdy používají ke kontrole abnormálních oblastí v jiných částech těla, které by mohly být z šíření lymfomu nebo návratu po léčbě.,
Další typy biopsií
Tyto postupy se obvykle provádí k diagnostice lymfomu, ale mohou být použity k určení stupně (míry) lymfom, že již byla diagnostikována.
aspirace Kostní dřeně a biopsie: Tyto postupy se často provádí poté, lymfom byl diagnostikován pomoci zjistit, zda dosáhl kostní dřeně. 2 testy se často provádějí současně. Vzorky se obvykle odebírají ze zadní části pánevní (kyčelní) kosti, i když v některých případech mohou být odebrány z jiných kostí.,
pro aspiraci kostní dřeně ležíte na stole (buď na boku nebo na břiše). Po vyčištění kůže nad kyčlí lékař znecitlivuje oblast a povrch kosti lokálním anestetikem, což může způsobit krátký bodavý nebo pocit pálení. Do kosti se pak vloží tenká dutá jehla a injekční stříkačka se používá k vysávání malého množství tekuté kostní dřeně. Dokonce i s anestetikem má většina lidí ještě nějakou krátkou bolest, když je dřeň odstraněna.
biopsie kostní dřeně se obvykle provádí těsně po aspiraci., Malý kus kosti a dřeně je odstraněn o něco větší jehlou, která je tlačena do kosti. Biopsie může také způsobit krátkou bolest.
lumbální punkce( spinální kohoutek): tento test hledá lymfomové buňky v mozkomíšním moku (CSF), což je kapalina, která koupe mozek a míchu. Většina lidí s lymfomem nebude tento test potřebovat. Lékaři ji však mohou nařídit pro určité typy lymfomu nebo pokud má osoba příznaky, které naznačují, že lymfom se mohl dostat do mozku.
pro tento test můžete ležet na boku nebo sedět., Lékař nejprve znecitlivuje oblast v dolní části zad nad páteří. Mezi kosti páteře je pak umístěna malá dutá jehla, která odebere část tekutiny.
Pleurální nebo peritoneální tekutině odběr: Lymfom, který se rozšířil do hrudníku nebo břicha může způsobit tekutiny vybudovat. Pleurální tekutina (uvnitř hrudníku) nebo peritoneální tekutina (uvnitř břicha) lze odstranit umístěním duté jehly přes kůži do hrudníku nebo břicha.
- pokud se tento postup používá k odstranění tekutiny z oblasti kolem plic, nazývá se tooracentéza.,
- když se používá ke sběru tekutiny z břicha, je známá jako paracentéza.
lékař používá lokální anestetikum k otupění kůže před vložením jehly. Tekutina se pak odebere a zkontroluje v laboratoři lymfomové buňky.
laboratorní testy na vzorcích biopsie
všechny vzorky biopsie a tekutiny jsou zkoumány v laboratoři patologem (lékařem speciálně vyškoleným k rozpoznání rakovinných buněk). Velikost a tvar buněk a jejich uspořádání mohou ukázat nejen v případě, že osoba má lymfom, ale také jaký typ lymfomu to je., Obvykle jsou však zapotřebí i jiné typy laboratorních testů.
průtoková cytometrie a imunohistochemie: pro průtokovou cytometrii i imunohistochemii jsou vzorky biopsie ošetřeny protilátkami, které se drží na určitých proteinech na buňkách. Buňky jsou pak zkoumány v laboratoři (imunohistochemie) nebo pomocí speciálního stroje (průtoková cytometrie), aby zjistili, zda protilátky připojené k nim.
tyto testy mohou pomoci určit, zda je lymfatická uzlina oteklá kvůli lymfomu, jiné rakovině nebo nerakovinovému onemocnění., Testy mohou být také použity pro stanovení imunofenotypizace, který typ lymfomu má osoba, na základě určitých proteinů v buňkách nebo na buňkách. Různé typy lymfocytů mají na svém povrchu různé proteiny, které odpovídají typu lymfocytů a jejich zralosti.
chromozomové testy: normální lidské buňky mají 23 párů chromozomů (řetězce DNA), z nichž každá má určitou velikost a vypadá určitým způsobem v laboratoři. Ale u některých typů lymfomu mají buňky změny ve svých chromozomech, jako je příliš mnoho, příliš málo nebo abnormální chromozomy., Tyto změny mohou často pomoci identifikovat typ lymfomu.
- cytogenetika: v tomto laboratorním testu jsou buňky kontrolovány na případné abnormality v chromozomech.
- Fluorescenční in situ hybridizace (FISH): Tento test vypadá lépe na lymfom buňky DNA pomocí speciální fluorescenční barviva, které připojit pouze na konkrétní geny či části chromosomů. RYBY mohou najít nejvíce chromozomové změny, které lze vidět ve standardních cytogenetických zkoušek, stejně jako některé genové změny příliš malé být viděn s cytogenetické testování., Ryby jsou velmi přesné a obvykle mohou poskytnout výsledky během několika dnů.
- Polymerázová řetězová reakce (PCR): PCR je velmi citlivý test DNA, který může najít genové změny a některé chromozomální změny jsou příliš malé být viděn s mikroskopem, i když velmi málo lymfom buňky jsou přítomny ve vzorku.
Další informace naleznete v testovacích bioptických a cytologických vzorcích pro rakovinu.
Zobrazovací testy
Zobrazovací testy používat x-paprsky, zvukové vlny, magnetické pole, nebo radioaktivní částice produkovat snímky z vnitřku těla., Tyto testy mohou být provedeno, pro řadu důvodů, včetně:
- hledat možné příčiny určité příznaky (například zvětšené lymfatické uzliny v hrudníku, v někoho, kdo má bolesti na hrudi nebo potíže s dýcháním)
- K určení stupně (míry) z lymfomu
- pomoci ukázat, zda léčba funguje
- hledat možné známky lymfomu vrací po léčbě
Hrudník x-ray
hrudník by mohl být x-rayed, aby podívejte se na zvětšené lymfatické uzliny v této oblasti.,
počítačová tomografie (CT) scan
CT scan kombinuje mnoho rentgenových paprsků a vytváří podrobné průřezové snímky vašeho těla. Toto skenování může pomoci zjistit, zda jsou zvětšeny nějaké lymfatické uzliny nebo orgány ve vašem těle. CT vyšetření jsou užitečné pro hledání lymfomu v břiše, pánvi, hrudníku, hlavě a krku.
ct-řízená biopsie jehly: CT lze také použít k vedení bioptické jehly do podezřelé oblasti. Pro tento postup ležíte na CT skenovacím stole, zatímco lékař pohybuje bioptickou jehlou přes kůži a směrem k oblasti. CT vyšetření se opakují, dokud není jehla na správném místě., Vzorek biopsie se pak odstraní, aby se podíval na v laboratoři.
magnetická rezonance (MRI) skenování
jako CT vyšetření, MRI skeny ukazují podrobné obrazy měkkých tkání v těle. MRI skenování však místo rentgenových paprsků používá rádiové vlny a silné magnety. Tento test se nepoužívá tak často jako CT pro lymfom, ale pokud váš lékař je znepokojen šířit do míchy nebo mozku, MRI je velmi užitečné pro hledání v těchto oblastech.
ultrazvuk
ultrazvuk používá zvukové vlny a jejich ozvěny k vytváření obrazů vnitřních orgánů nebo hmot., U nejběžnějšího typu ultrazvuku je na kůži umístěn malý mikrofonní přístroj zvaný převodník (který je nejprve namazán gelem). Vydává zvukové vlny a zvedá ozvěny, když se odrazí od orgánů. Ozvěny jsou převedeny počítačem na obrázek na obrazovce počítače.
Ultrazvuk může být použit se podívat na lymfatických uzlin v blízkosti povrchu těla, nebo se podívat dovnitř vaše břicho pro zvětšení lymfatických uzlin nebo orgánů, jako jsou játra a slezina., Může také detekovat ledviny, které se zduřily, protože odtok moči byl blokován zvětšenými lymfatickými uzlinami.
Pozitronová emisní tomografie (PET) skenování
Pro PET scan, ty jsou injekčně s mírně radioaktivní forma cukru, která se shromažďuje převážně v nádorových buňkách. K vytvoření obrazu oblastí radioaktivity v těle se pak používá speciální kamera. Obrázek není podrobný jako CT nebo MRI, ale může poskytnout užitečné informace o celém vašem těle.,
Pokud máte lymfom, může být provedeno PET vyšetření:
- zjistěte, zda zvětšená lymfatická uzlina obsahuje lymfom.
- najděte malé oblasti, které by mohly být lymfomem, i když oblast vypadá normálně při CT vyšetření.
- zkontrolujte, zda lymfom reaguje na léčbu. Někteří lékaři budou opakovat PET skenování po 1 nebo 2 cyklech chemoterapie. Pokud chemoterapie funguje, lymfatické uzliny již nebudou absorbovat radioaktivní cukr.
- pomozte rozhodnout, zda zvětšená lymfatická uzlina stále obsahuje lymfom nebo je po léčbě jen jizvou.,
PET / CT scan: některé stroje mohou současně provádět skenování PET I ct. To umožňuje lékaři porovnat oblasti vyšší radioaktivity na PET skenu s podrobnějším vzhledem této oblasti na CT vyšetření. PET / CT vyšetření může často pomoci určit oblasti lymfomu lépe než samotné CT vyšetření.
skenování kostí
Tento test se obvykle provádí, pokud má osoba bolesti kostí nebo má laboratorní výsledky, které naznačují, že lymfom mohl dosáhnout kostí.
pro vyšetření kostí se do žíly vstříkne radioaktivní látka zvaná technecium., Cestuje do poškozených oblastí kostí a speciální kamera pak dokáže detekovat radioaktivitu. Lymfom často způsobuje poškození kostí, které lze vidět na kostním skenu. Kostní skeny však nemohou ukázat rozdíl mezi rakovinou a nerakovinovými problémy, jako je artritida a zlomeniny, takže by mohly být zapotřebí další testy.
jiné testy
krevní testy
krevní testy se nepoužívají k diagnostice lymfomu, ale někdy mohou pomoci určit, jak pokročilý je lymfom.
- kompletní krevní obraz (CBC) měří hladiny různých buněk v krvi., U osoby, o které je již známo, že má lymfom, může nízký počet krevních buněk znamenat, že lymfom roste v kostní dřeni a ovlivňuje tvorbu nových krevních buněk.
- testy krevní chemie se často provádějí, aby se zjistilo, jak dobře fungují funkce ledvin a jater.
- pokud byl diagnostikován lymfom, může být kontrolována hladina laktátdehydrogenázy (LDH). Hladiny LDH se často zvyšují u pacientů s lymfomy.,
- Pro některé typy lymfomů, nebo pokud určité procedury by mohly být použity, váš lékař může také doporučit, abyste si testy, aby zjistil, jestli jste byl napaden některými viry, jako je virus hepatitidy B (HBV), viru hepatitidy C (HCV), nebo virus lidské imunodeficience (HIV). Infekce těmito viry mohou ovlivnit vaši léčbu.
Testy srdce a plicní funkce
Tyto testy nejsou používány k diagnostice lymfomu, ale může být provedeno, pokud se chystáte získat určité chemoterapeutické léky běžně používané k léčbě lymfomů, které by mohly mít vliv na srdce či plic.,
- vaše srdeční funkce může být kontrolována echokardiogramem (ultrazvukem srdce) nebo Muga skenováním.
- funkce plic může být kontrolována pomocí plicních funkčních testů, při kterých dýcháte do zkumavky připojené ke stroji.