jaký je účel testu potlačení dexamethasonu?
dva testy používají dexamethason (syntetický kortizol) pro diagnostiku hyperadrenokorticismu (Cushingova choroba nebo Cushingův syndrom). Jedná se o Testy“ nízké dávky „a“ vysoké dávky “ potlačení dexamethasonu.
test na potlačení dexamethasonu s nízkou dávkou lze použít k screeningu přítomnosti Cushingovy choroby a v mnoha případech určí typ Cushingovy choroby, která je přítomna.,
vysoká dávka dexametazonu test může být použit, když Cushingova nemoc byla potvrzena v pet pomocí nízké dávky test, ale v nízké dávce testu má jasně diferencované typ Cushingova nemoc, která je přítomna.
Jak nízká dávka, tak testy na potlačení dexamethasonu s vysokou dávkou trvají 8 hodin a zahrnují tři vzorky krve. První vzorek se odebere před injekcí dexamethasonu a druhý a třetí vzorek se odebere po 4 a 8 hodinách po injekci dexamethasonu., Jediným rozdílem mezi testy s nízkou dávkou a vysokou dávkou je množství injekčního dexamethasonu. Tyto dva testy musí být provedeny v různých dnech.
jaký je základ testů potlačení dexamethasonu?
obě nadledvinky produkují a uchovávají kortizol. Normálně se kortizol uvolňuje z nadledvin v době stresu a připravuje tělo na rychlou a přiměřenou reakci na stres. Při Cushingově nemoci neustále cirkuluje nadměrné množství kortizolu.,
u zdravého psa je adrenokortikotropní hormon (ACTH) vylučován hypofýzou a stimuluje nadledviny k produkci nebo vylučování kortizolu. Jak se hladina kortizolu v krvi zvyšuje, způsobuje, že hypofýza snižuje produkci ACTH, což vede ke snížení hladiny kortizolu v krvi-kontrolního mechanismu nazývaného negativní zpětná vazba. Tato zpětná vazba je schopna způsobit rychlé změny hladin kortizolu v krvi v reakci na potřeby těla. U domácího mazlíčka s Cushingovým syndromem však tento kontrolní mechanismus nefunguje správně., Testy potlačení dexamethasonu používají mechanismus negativní zpětné vazby k diagnostice přítomnosti Cushingovy choroby.
Když zdravé psy jsou uvedeny injekce syntetických kortizolu (dexamethason) hladina ACTH je potlačen, což způsobuje snížení hladiny kortizolu v krvi po určitou dobu. Vzorky krve se odebírají po 4 a 8 hodinách po injekci dexamethasonu a množství kortizolu v každém ze vzorků se měří a porovnává.
jaký výsledek bude mít pes s Cushingovou chorobou?,
u Cushingovy choroby je negativní zpětná vazba snížena nebo ztracena. To je způsobeno buď nadměrnou sekrecí ACTH hypofýzou kvůli nádoru, nebo kvůli nadměrné produkci kortizolu nadledvinami, také často způsobené nádorem.
“ u Cushingovy choroby je negativní zpětná vazba snížena nebo ztracena.“
u typu hypofýzy Cushingovy choroby se může ve 4 – nebo 8hodinových vzorcích krve objevit malé množství potlačení produkce kortizolu., Je to proto, že některé z přirozeného mechanismu negativní zpětné vazby obvykle zůstávají.
u Cushingovy choroby, která je způsobena onemocněním nadledvin, nebude ve 4 – nebo 8hodinových vzorcích zaznamenáno žádné snížení koncentrací kortizolu v krvi. Je to proto, že negativní zpětná vazba je zcela ztracena.
umožní test nízké dávky dexamethasonu vždy diagnózu Cushingovy choroby?,
Ne, nicméně, ve většině případů nízké dávky potlačení dexamethason test umožní diagnostiku cushingovy choroby mají být provedeny, a také dává údaj o typ Cushingova nemoc (hypofýzy versus nadledvin původu).
kdy může být proveden test vysoké dávky dexamethasonu?
Občas s hypofýzy forma Cushingova nemoc, není suprese kortizolu v krvi (protože negativní zpětná vazba je odolnější vůči účinkům syntetických kortizolu)., K překonání této rezistence a prokázání mechanismu negativní zpětné vazby může být proto zapotřebí vyšší dávka dexamethasonu (test na potlačení dexamethasonu s vysokou dávkou).
Cushingova choroba způsobená nádorem nadledvin je odolná vůči účinkům nízkých i vysokých dávek dexamethasonu. Proto selhání hladiny kortizolu v krvi po použití nízkých i vysokých dávek dexamethasonu podporuje adrenální původ Cushingovy choroby.,
stručně řečeno, pokud váš veterinární lékař pozoruje snížení hladiny kortizolu v 4 a/nebo 8 hodin po dávce dexametazonu, pak diagnózu hypofyzárního původu Cushingova nemoc je vyroben. Pokud hladiny neklesnou z vysokých hodnot předinjekčního vzorku, je diagnózou adrenální původ.
existují jiné důvody, proč hladiny kortizolu nemohou potlačit?
Ano., Zatímco nedostatek potlačení injekce dexamethasonu podporuje Cushingovu chorobu, zvířata s chronickými zdravotními stavy a zvířata v jiných stresových situacích mohou také potlačit.
Proto je důležité, aby jiné zdravotní podmínky, vyloučit screeningové testy, které mohou zahrnovat další krevní testy, testy moči, ultrazvuk břicha, a že pacient vykazuje silné podpůrné klinické příznaky v souladu s cushingovou chorobou, než dexamethason potlačení testování se provádí.
proč záleží na tom, jaký typ Cushingovy choroby má zvíře?,
pokud má domácí zvíře Cushingovu chorobu závislou na hypofýze, je léčba odlišná, než by tomu bylo v případě, že zvíře má Cushingovu chorobu adrenálního původu. Cushingova choroba způsobená zvětšenou nadledvinou může být léčena chirurgicky nebo lékařsky. Nádory nadledvin mohou být maligní nebo benigní. Nádory hypofýzy, které způsobují Cushingovu chorobu, jsou obvykle benigní a jejich léčba je lékařská. Viz leták „Cushingova nemoc u psů“ pro více informací.