IBS je diagnóza vyloučení. Klíčem k stanovení diagnózy je provést důkladnou anamnézu a fyzickou zkoušku a získat jak screeningové laboratorní, tak radiologické studie. Absence tvrdých nálezů infekce, zánětu a strukturálních abnormalit v kombinaci s anamnézou pacienta a fyzickým vyšetřením pomůže při diagnóze.,
Podle Rome III diagnostické* kritéria IBS je charakterizován opakující se bolesti břicha nebo diskomfort nejméně 3 dny za měsíc, v posledních 3 měsících spojován s 2 nebo více z následujících: 1) Zlepšení s defekaci, 2) Počátek spojený se změnou frekvence stolice, 3) Počátek spojený se změnou formy (vzhledu) stolice.
* Římská kritéria jsou systém vyvinutý pro klasifikaci funkčních gastrointestinálních poruch, u kterých nelze příznaky vysvětlit přítomností strukturálních nebo tkáňových abnormalit.,
pacienti s IBS obvykle trpí bolestmi břicha a křečemi. Bolest může být umístěna v horních kvadrantech (vpravo a/nebo vlevo) břicha nebo může být rozptýlená v přírodě. Pacienti mají často obtížný čas popisující kvalitu bolesti. Načasování bolesti často říká, že se často vyskytuje po jídle. Někteří jedinci mají často fekální naléhavost do 20 minut jíst, zvláště pokud jídlo spotřebované byla vysoká v tuku a/nebo vysoce zpracovaných. Fekální obsah může v tomto scénáři zahrnovat nestrávené potraviny.,
pacienti mohou také mít v anamnéze zácpu, průjem nebo střídavou zácpu a průjem. Stolice mohou být smíchány se sliznicí. Pokud má pacient průjem, není doprovázen krvavými stolicemi, horečkou, úbytkem hmotnosti nebo přetrvávající bolestí břicha. Pacient není probuzen ze spánku, aby měl pohyb střev. Tato perla pomůže odlišit organický průjem (např. zánětlivé onemocnění střev (IBD) nebo infekční průjem) od sekrečního průjmu.
IBS může způsobit nadýmání a plynatost břicha., Tyto příznaky se mohou objevit po jídle a mohou být zaměněny s onemocněním žlučníku, pokud si pacient stěžuje také na bolest břicha v pravém horním kvadrantu. Vyvolání kvality bolesti může rozlišovat mezi těmito dvěma entitami, protože cholestatická bolest je obvykle ostřejší a intenzivnější. Mnoho pacientů s IBS bude popisovat jejich bolesti břicha jako tlak nebo pásmo dosahující přes pravý a levý horní břišní kvadranty. Pacienti s IBS obvykle nemají doprovodnou nevolnost.,
úvahy o červené vlajce by měly zahrnovat hubnutí, gastrointestinální krvácení, anémii a noční příznaky.
prevalence IBS se odhaduje na ~ 10-15% v západních zemích. Samice jsou mezi 2-3,2 krát větší pravděpodobnost, že bude ovlivněna než muži, a bílé 5,3 krát více než černých jedinců. Nejvíce postiženi byli pacienti ve věku 45-64 let. Typický pacient má tendenci být bílý, žena, vzdělaný, přibližně 44 let, ženatý, zaměstnaný, a má příznaky po dobu delší než 1 rok.,
výskyt IBS je vyšší u jedinců s chronickým únavovým syndromem, depresí, fibromyalgií a osob, které jsou ve svém životě pod významným stresem. IBS představuje přibližně 12% návštěv primární péče a 28% doporučení gastroenterologů.
.
různé nemoci a komplexy symptomů mohou napodobovat IBS. Například pacienti, kteří mají intoleranci laktózy, celiakii, IBD, poruchy štítné žlázy (hypo a hyper) a infekce tlustého střeva (Giardia, bakteriální, virové), mohou mít abnormální defekaci a bolest břicha., Rakovina tlustého střeva by měla být zvážena u pacientů, kteří odpovídají demografickému profilu a / nebo mají rodinnou anamnézu rakoviny tlustého střeva. Další diagnóza, která může napodobovat IBS, zahrnuje břišní anginu pectoris, chronickou mezenterickou ischemii, biliární onemocnění, potravinové alergie, úzkostné poruchy, karcinoidní syndrom, toxicitu olova, endometriózu, kolagenní a lymfocytární kolitidu a bakteriální přerůstání.
IBS je poměrně časté, a proto není nákladově efektivní rutinně testovat podezřelé (IBS) pacienty na všechny výše uvedené nemoci., Je rozumné vyloučit pouze častější onemocnění, když je testování nezbytné pro stanovení diagnózy. Kromě toho, pokud má pacient jednu z vážnějších diagnóz, komplex symptomů a fyzické vyšetření by mělo eliminovat IBS z diferenciálu.
.
pacienti s IBS budou mít normální břišní a pánevní vyšetření (ženy). Vitální funkce jsou stabilní. Zvuky střev se mohou lišit v závislosti na tom, zda má pacient zácpu (zvuky střev mohou být hypoaktivní) nebo průjem (zvuky střev mohou být hyperaktivní)., Rektální vyšetření může odhalit podráždění konečníku, hemoroidy a / nebo heme-pozitivní stolice v důsledku zácpy (když jsou stolice tvrdé) a/nebo průjem.
laboratorní studie by měly zahrnovat CBC a ESR k posouzení zánětu, infekce a anémie. Test štítné žlázy a komplexní metabolický profil jsou také užitečné k vyloučení metabolických problémů, dehydratace, zvýšených jaterních enzymů a abnormalit elektrolytů. Testování celiakie by mělo být považováno za velmi podobné. Doporučuje se začít s tkáňovou transglutaminázou Ab IGA., Pokud je pozitivní, je třeba provést biopsii. Pokud je negativní, a tam je vysoké klinické podezření, další serologické testy s celkovým IgA úrovni tkáňové transglutaminase IgG sérum, IgA anti-gliadin IgG proti gliadinu, a endomysial antibodies mohou být sledovány.
Hemockultní testování by mělo být provedeno, aby se vyloučilo krvácení GI., Pokud další tlustého střeva zkoušení je požadováno, pak kolonoskopie může být získán vyloučit IBD a další abnormality, jako jsou lymfatické nebo kolagenní kolitida a/nebo rakoviny tlustého střeva (zejména, pokud pacient je starší než 50 let nebo má první stupeň příbuzný s historií rakoviny tlustého střeva).
pokud má pacient významný průjem, lze získat mikrobiologické studie k vyloučení infekčních etiologií., V tomto případě stolice vzorky by měly být získány pro vajíček a parazitů (vyloučit Giardiasis), kultury a citlivost (vyloučit střevními patogeny), leukocytů (což navrhne zánětlivého a/nebo infekčního procesu), a Clostridium difficile toxin.
laboratorní studie by měly zahrnovat CBC a ESR k posouzení zánětu, infekce a anémie. Test štítné žlázy, hladina hořčíku a komplexní metabolický profil jsou také užitečné k vyloučení metabolických problémů, dehydratace, zvýšených jaterních enzymů a abnormalit elektrolytů., Jak je uvedeno výše, protilátka IgA tkáňové transglutaminázy může být zkontrolována, aby se vyhodnotila celiakální sprue. Pokud je negativní a v závislosti na klinickém podezření, lze sérový IgA Anti-gliadin, IgG anti-gliadin a endomyziální protilátky (EMA) získat také u pacientů s významným průjmem, u kterých existuje vysoký zájem o celiakii. Tyto studie nestanoví diagnózu IBS, ale spíše vyloučí jiné příčiny symptomů pacienta. Krevní práce také posoudí následky vyplývající z průjmu (jako je dehydratace nebo abnormality elektrolytů).,
přestože zobrazovací studie nejsou nutné pro stanovení diagnózy IBS, mohou být užitečné k odstranění dalších diagnostických úvah. Například plochá deska břišní XR posoudí obstrukci střev a vyhodnotí množství stolice v tlustém střevě. Horní GI s tenkého Střeva dotáhnout pomůže stanovit diagnózu Celiakální Sprue, nebo IBD (Žaludeční a/nebo duodenální Crohnova Choroba). Bude také posuzovat obstrukci a zánět. Břišní počítačová tomografie (CT) bude monitorovat nádory, obstrukci a onemocnění pankreatu., Ultrazvuk žlučníku bude monitorovat cholestatické onemocnění.
.
CT břicha je často nařízeno k posouzení pacientů pro IBS, i když ve většině případů není zaručeno. Kromě toho může být kolonoskopie nadměrně provedena pro stanovení diagnózy.
.
vylučují akutní život ohrožující etiologie symptomů pacienta (např.. břišní angina, mezenterická ischémie atd.) provedením důkladné historie a fyzické zkoušky., Resuscitace tekutin, výměna elektrolytů, řízení bolesti a kontrola průjmu jsou obvykle základem léčby (v závislosti na příznacích a příznacích pacienta).
.
primární zaměření léčby by mělo být založeno na příznacích a fyzikálních nálezech pacienta. Například by měla být zahájena resuscitace tekutin u dehydratovaných pacientů. Pokud má pacient abnormalitu elektrolytů (např. hypokalémii, hypomagnesemii), musí být odpovídajícím způsobem léčen, aby se předešlo takovým problémům, jako je srdeční arytmie.,
pokud má pacient významnou bolest břicha a byla vyloučena chirurgická příčina, mohou být předepsány Anti-spasmodiky (např. anticholinergika, jako je hyoscyamin nebo dicyklomin). V některých případech mohou být indikovány antidiarrhealy (např. Loperamid, kodein, difenoxylát). Pokud jsou pacienti silně zácpa serotonin (5-HT) agonisté mohou být podávány ke stimulaci střevní motility. Lubiproston může být také použit pro zácpu převládající IBS., To je prostaglandin E1 derivát, který působí specificky aktivace chloridových kanálů, které vedou v chloridu-bohaté sekretu do střeva, změkčení stolice a zvýšení motility.
.
je třeba sledovat stav hydratace hospitalizovaného pacienta (vitální funkce, denní hmotnost, močový výkon, kožní turgor, sliznice), stejně jako srdeční vyšetření (např.). Frekvence stolice by měla být také sledována.
.,
elektrolyty a funkce ledvin pacienta by měly být sledovány, pokud má pacient abnormalitu elektrolytů nebo je dehydratován. Tyto laboratoře mohou být monitorovány až do rozlišení v závislosti na závažnosti.
.
dlouhodobé řízení IBS je mnohostranné. Zahrnuje prevenci nejčastějších příznaků (zácpa a průjem) umístěním pacienta na dietu s vysokým obsahem vlákniny s velkým množstvím vody. Pokud je potřeba další vlákno, měl by být pacient veden k nákupu přes pult rozpustných vláknitých doplňků., Příležitostně může pacient vyžadovat projímadlo (ne pravidelně) nebo změkčovač stolice.
využití probiotik lze také zvážit, protože mají příznivé účinky na faktory, které se podílejí na patofyziologii IBS, jako je dysmotilita a viscerální přecitlivělost. Globální IBS, bolesti břicha, nadýmání a nadýmání se zlepšily probiotickým podáváním. Pokud se však používají probiotika, doporučuje se zvláštní opatrnost u pacientů s imunodeficiencí, akutní pankreatitidou nebo centrálními liniemi.,
pacient by se měl také vyhnout známým spouštěčům, jako jsou stresové situace nebo konzumace zpracovaných nebo mastných potravin. Příznaky mohou také vyvolat kofein, čokoláda, soda a sladidla bez cukru. Jeden kontrolované, cross-over studie indikována příznakem úlevu od nadýmání, bolesti břicha a dechu, když dieta s nízkým obsahem FODMAPs (zkvasitelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) je využívána. Pokud hlubších stres je významným spouštěčem pozornost by měla být věnována i anxiolytické a antidepresivní léky., Může být také indikováno doporučení psychoterapeutovi pro behaviorální terapii.
pokud mají pacienti vzplanutí, může být prospěšný CBC a komplexní metabolický profil. U pacientů se zácpou může být pro posouzení zatížení stolice v tlustém střevě užitečná plochá deska břicha.
během hospitalizace by měla být nařízena dietní konzultace, aby se pacient vzdělával a vedl, pokud jde o výběr potravin, frekvenci stravování a vyhýbání se spouštěčům.
.
ačkoli IBS je nejčastější funkční gastrointestinální porucha na světě, může být snadno přehlížena., Selhání diagnóza IBS může vést k neopodstatněné testy, které jsou drahé (např. břišní CT) a/nebo zbytečných postupů, které nesou potenciální riziko pro pacienta (např. kolonoskopie). Kromě toho, neschopnost identifikovat IBS může mít za následek zbytečné bolesti a/nebo extra-břišní chirurgie, jako cholecystektomie, apendektomie, a hysterektomii.
u pacientů správně diagnostikovaných s IBS zahrnují běžné úskalí léčby neléčení komplexu symptomů pacienta., Blíží syndrom jako psychosomatické, agresivně zavedení vlákna na začátku terapie, a nedostatečný důraz na příjem vody může mít za následek pokračující příznaky.
použití opioidů je kontroverzní kvůli nedostatku důkazů podporujících jejich přínos a potenciálnímu riziku tolerance, fyzické závislosti a závislosti.
.
pacienti, u kterých dochází k depresi a / nebo úzkosti spolu s IBS (převládající zácpa), mohou být účinně léčeni SSRI., Pokud pacienti IBS trpí nesnášenlivostí laktózy mléčné výrobky by měly být omezeny nebo vyloučeny ze stravy. U pacientů trpících nadměrnou plynatostí nebo nadýmáním může být rozumné vyhnout se potravinám produkujícím plyn, jako jsou fazole, zelí, cibule, růžičková kapusta, květák a brokolice. Kromě toho chléb, jablka, broskve, hrušky, švestky, kukuřice, oves, brambory, mléko, zmrzlina a měkký sýr mohou také způsobit tento problém.,
u pacientů IBS s diabetes mellitus s nástupem dospělých může být metformin dobrou volbou pro kontrolu hyperglykémie u dominantních příznaků zácpy, ale ne u pacientů trpících průjmem a/nebo nadýmáním. Kromě toho je třeba u diabetických pacientů s podezřením na gastroparézu zabránit lékům, které zpomalují tranzitní dobu.
při zácpě je třeba se vyhnout dominantnímu IBS verapamilu při léčbě hypertenze, anginy pectoris nebo arytmií.,
U pacientů s depresí nebo jiných psychiatrických onemocnění, pečlivě vyberte Ssri, tricyklická antidepresiva a antipsychotika na základě představují symptomy.
.
žádná změna ve standardním řízení.
.
žádná změna ve standardním řízení.
.
u dehydratovaných pacientů s IBS Sledujte použití diuretik.
.
při zácpě je třeba se vyhnout dominantnímu IBS verapamilu při léčbě hypertenze, anginy pectoris nebo arytmií.
.,
u pacientů IBS s diabetes mellitus u dospělých může být metformin dobrou volbou pro kontrolu hyperglykémie u dominantních příznaků zácpy, ale ne u pacientů trpících průjmem a/nebo nadýmáním. Kromě toho je třeba u diabetických pacientů s podezřením na gastroparézu zabránit lékům, které zpomalují tranzitní dobu.
.
žádná změna ve standardním řízení.
u pacientů s probiotiky není nutná žádná změna ve standardním řízení, ale zvláštní ostražitost.
.
žádná změna ve standardním řízení.
.
žádná změna ve standardním řízení.,
.
žádná změna ve standardním řízení.
.
U pacientů s depresí nebo jiných psychiatrických onemocnění, pečlivě vyberte Ssri, tricyklická antidepresiva a antipsychotika na základě představují symptomy.
.
.
sledujte stav hydratace a elektrolytu a zvažte orální nebo IV náhradu v závislosti na příznacích pacienta. Pokračujte v sledování grafu stolice pacienta a zahajujte léky (např. Loperamid), pokud se kultura stolice vrátí negativní.,
pomalu postupujte ve stravě tak, jak je tolerována, pokud bolest břicha pacienta ustoupí a sleduje vzor stolice.
.
24-48 hodin.
.
pacient může být propuštěn po korekci hlubších problémů (např. dehydratace, elektrolytové abnormality, atd.,) a při toleranci p. o. tekutin a pevných látek.
.
.
Sledujte PCP během 2-4 týdnů.
.
Žádný
.
základní metabolický profil (pokud existuje abnormalita elektrolytů).
.
Žádný
.,
pokrok u pacientů s IBS je velmi dobrý, protože neexistují žádné známé strukturální následky. Prognóza se zlepšuje u pacientů, kteří jsou vzdělaní a radili se o svém stavu. Poradenství by se mělo zaměřit na správnou stravu, změny životního stylu, vyhýbání se spouštěčům a zvládání stresu. Dodržování léčebného plánu je klíčem k kontrole symptomů. To by mělo být zdůrazněno u pacienta.
.
.
Žádný
.
dodržování léčebného plánu by mělo zabránit zpětnému přesunu do nemocnice., To zahrnuje sledování stravy s vysokým obsahem vlákniny, pití velkého množství vody, vyhýbání se známým spouštěčům a pravidelné cvičení ke snížení základního stresu a stimulaci aktivity střev. Využití zdravotnických pracovníků, jako je dietolog a/nebo psychoterapeut, může být nápomocné při vyhýbání se opakované hospitalizaci.
VII. jaké jsou důkazy?
Lacy, BE. „Věda, důkazy a praxe dietních intervencí u syndromu dráždivého tračníku“. Klinická gastroenterologie a hepatologie.. svazek. 13. 2015. s. 1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., „Manipulace s mikrobiotou pro léčbu IBS a IBD-výzvy a kontroverze“. Gastroenterologie. svazek. 146. 2014. s. 1554-1563.
Ford, AC. „Účinnost prebiotik, probiotik a synbiotik u syndromu dráždivého tračníku a chronické idiopatické zácpy: systematický přehled a metaanalýza“. Am J Gastroenterol. svazek. 109. 2014. s. 1547-1561.
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. „Globální pohled na syndrom dráždivého tračníku: konsensuální prohlášení světové gastroenterologické organizace Summit Task Force on Erlobiho tračníku“., J Clin Gastroenterol. svazek. 46. 2012 Květen-Červen. s. 356-66.
syndrom dráždivého tračníku.
Sanders, DS. „Asociace dospělých celiakie se syndromem dráždivého tračníku: případová studie u pacientů splňujících kritéria Řím II uvedená v sekundární péči“. lanceta. svazek. 358. 3. listopadu 2001. s. 1504-1508.
Pace, F. „zánětlivé onemocnění střev versus syndrom dráždivého tračníku: nemocniční případová kontrolní studie dopadu onemocnění na kvalitu života“. Scand J Gastroenterol.. svazek. 38. 2003 Říjen. s. 1031-8.
poruchy a kritéria Řím III.,
Piche, T. „nízké riziko syndromu dráždivého tračníku po infekci Clostridium difficile“. Může J Gasroenterol.. svazek. 21. 2007 Listopad. s. 727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. „Syndrom dráždivého tračníku: diferenciální diagnostika a cvičení“. eMedicine gastroenterologie. Srpna 2009.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. „léčba syndromu dráždivého tračníku“. Jsem Fam Lékař. svazek. 72. Prosince 2005. s. 2501-2506.