Ganesh Bavikatte, Poh Lin Sedět a Ali Hassoon
Citovat tento článek jako: BJMP 2012;5(1):a507
Stáhnout PDF
Abstrakt
Slintání, také známý jako ptyalism nebo nadměrného slintání může být definována jako slinných inkontinence neboli nedobrovolný únik slin přes spodní ret. Slintání může být způsobeno nadměrnou produkcí slin, neschopností zadržovat sliny v ústech nebo problémy s polykáním., Slintání může vést k funkčním a klinickým důsledkům pro pacienty, rodiny a pečovatele. Fyzická a psychosociální komplikace zahrnuje maceraci kůže kolem úst, sekundární bakteriální infekci, špatný zápach, dehydrataci a sociální stigmatizaci. Lidé s problémy s slintáním jsou také vystaveni zvýšenému riziku vdechování slin, jídla nebo tekutin do plic, zejména pokud jsou narušeny normální reflexní mechanismy těla, jako je dávení a kašel., Úspěšné řízení nadměrného slintání může zmírnit související hygienické problémy, zlepšit vzhled, zvýšit sebevědomí, a výrazně snížit ošetřovatelské péče čas těchto nemocných.Chronické slintání může být obtížné zvládnout; tento článek poskytuje přehled příčin, účinků a řízení slintání slin v obecné praxi.,
Sliny je vodnatá a obvykle pěnivé látky vyráběné v a vylučován ze tří spárovaných velkých slinných žláz (příušní, podčelistní a podjazyková) žlázy a několik set drobných slinných žláz, který se skládá převážně z vody, ale také obsahuje elektrolyty, hlenu, antibakteriální sloučeniny, a různé enzymy. Odhaduje se, že zdravé osoby produkují 0,75 až 1,5 litru slin denně. Nejméně 90% denní produkce slin pochází z hlavních slinných žláz, zatímco menší slinné žlázy produkují asi 10%., Při stimulaci (čichové, hmatové nebo chuťové) se slinné proudění zvyšuje pětkrát, přičemž příušní žlázy poskytují převahu slin.1
sliny jsou hlavním ochráncem tkání a orgánů úst. Při jeho nepřítomnosti mohou být těžké i měkké tkáně ústní dutiny vážně poškozeny, se zvýšením ulcerace, infekcí, jako je kandidóza a zubní kaz. Sliny se skládají ze serózní části (alfa amylázy) a složky hlenu, která působí jako mazivo. Je nasycen vápníkem a fosfátem a je nezbytný pro udržení zdravých zubů., Obsah hydrogenuhličitanu ve slinách mu umožňuje pufrovat a produkovat stav nezbytný pro trávení plaku, který drží kyseliny v kontaktu se zuby. Navíc sliny pomáhají při tvorbě bolusu a maže hrdlo pro snadný průchod jídla. Organické a anorganické složky sekrece slin mají ochranný potenciál. Působí jako bariéra vůči dráždivým látkám a prostředek k odstranění buněčných a bakteriálních nečistot., Sliny obsahují různé složky, které se podílejí na obraně proti bakteriální a virové invazi, včetně mucinů, lipidů, sekrečních imunoglobulinů, lysozymů, laktoferinu, peroxidace slin a myeloperoxidázy. Slinné pH je asi 6-7, což podporuje trávicí účinek slinného enzymu, alfa amylázy, věnované trávení škrobu.
Image -1. (Zdroj tohoto obrazu- http://www.entdoctor.co.nz)
Slinné žlázy jsou inervovaných parasympatické a sympatického nervového systému., Parasympatických postgangliových cholinergních nervových vláken zásobování buněk sekreční end-kus a cest a stimulují rychlost slinné sekrece, vyvolávající tvorbu velkého množství low-protein, serózní sliny. Sympatická stimulace podporuje tok slin svalovými kontrakcemi v slinných kanálech. V tomto ohledu jak parasympatické, tak sympatické podněty vedou ke zvýšení sekrecí slinných žláz. Sympatický nervový systém také ovlivňuje sekrece slinných žláz nepřímo inervací krevních cév, které zásobují žlázy.,>
Trávení a polykání
Počáteční proces trávení
Mazání ústa, zuby, jazyk a jídlo bolusy
Chutnající jídlo
Amyláza – štěpení škrobu
Dezinfekční a ochranné roli
Efektivní čisticí prostředek
Ústní homeostázy
Chránit zuby kaz, zdraví zubů a ústní zápach
Bakteriostatické a baktericidní vlastnosti
Regulovat pH ústní
když Mluvíme
Maže jazyka a ústní dutiny,
Slintání (také známý jako driveling, ptyalism, nadměrného slintání, nebo slintající) je, když tečou sliny mimo ústa, definované jako „sliny nad okraj rtu“., Tento stav je normální u kojenců, ale obvykle se zastaví ve věku 15 až 18 měsíců. Sialorrhea po čtyřech letech věku je obecně považována za patologickou., Prevalence slintání slin v chronických neurologických pacientů je vysoká, s postižením sociální integrace a problémy, provádět ústní motorické činnosti při jídle a řeči, s důsledky v kvalitě lifeDrooling se vyskytuje v asi jeden ze dvou pacientů postižených s nemocí motoneuronu a jeden z pěti potřebuje kontinuální slin elimination7, jeho prevalence je asi 70% v Pn disease8, a mezi 10 až 80% u pacientů s mozkovou palsy9.patofyziologie
patofyziologie slintání je multifaktoriální., To je obvykle způsobeno tím, že podmínky, které
- Nadměrné produkci slin – vzhledem k místní nebo systémové příčiny (tabulka 2)
- Neschopnost udržet sliny v ústech – špatné řízení, konstantní otevřít ústa, špatná ret control, zmatený jazyk, mobilita, snížená taktilní pocit, macroglossia, zubní malocclusion, nosní obstrukce.
- Problémy s polykáním – což vede k nadměrné sdílení slin v přední části ústní dutiny, např. nedostatek povědomí o nahromadění slin v ústech, časté polykání, polykání neefektivní.,
slintání je způsobeno hlavně neurologickými poruchami a méně často hyper salivací.Za normálních okolností jsou osoby schopny kompenzovat zvýšené slinění polykáním. Senzorická dysfunkce však může snížit schopnost člověka rozpoznat slintání a anatomická nebo motorická dysfunkce polykání může bránit schopnosti řídit zvýšenou sekreci.,tiology z hypersalivace
Fyziologické
Těhotenství
Místní příčiny
Ústní zánět – kousací
Infekce ústní dutiny, infekce, zubního kazu, angíny, peritonsilar absces
Systémová
Toxin expozice – pesticidy, rtuť, kapsaicin, had otravy
Léky –sedativa, antiepileptika, anticholinesterázy, lithium
Neuromuskulární –dětská mozková obrna, Parkinsonova choroba, onemocnění motorického neuronu, bulbární/ pseudobulbar obrna, Zdvih
Nákazy – vztekliny
Žaludeční refluxní
v Závislosti na trvání slintání, to může být klasifikovány jako akutní e.,g. během infekcí (epiglottitida, peritonsilární absces) nebo chronickéneurologické příčiny.
příznaky
slintání slin může ovlivnit kvalitu života pacienta a/nebo jeho pečovatelů a je důležité posoudit rychlost a závažnost příznaků a jejich dopad na jejich život.,
Faul zápach
Aspirace/ zápal plic
poruchy Řeči
Rušení s krmením
Překážky vzdělávání (poškození knihy nebo elektronická zařízení)
Zvýšená závislost a úroveň/míra péče
Poškození elektronických zařízení
Snížil sebevědomí
Obtížné sociální interakce
Hodnocení
Posouzení závažnosti slintání a jeho dopad na kvalitu života pacientů a jejich pečovatelů pomáhají stanovit prognózu a rozhodnout o tom, terapeutický režim., Byla popsána řada subjektivních a objektivních metod pro hodnocení sialorrhoea.3.,podmínky, načasování, provokující faktory, odhad množství slin – použití bryndáčky, oblečení, měnící nutné/ den a dopad na dnešní den života (pacient/pečovatel)
vyšetření
Vyhodnotit úroveň bdělost, emoční stav, stav hydratace, hlad, hlava držení těla
Vyšetření ústní dutiny – boláky na rtu nebo brady, problémy se zuby, jazyk řízení, polykání schopnosti, nosní obstrukce dýchacích cest, snížil intraorální citlivosti, posouzení zdravotního stavu zubů, dásní, sliznice dutiny ústní, mandlí, anatomické uzavření ústní dutiny, jazyk, velikost a pohyb, čelisti stabilitu.,n=“2″> Další metody hodnocení slinné produkci a slintání
1) 1 – 10 na vizuální analogové škále (kde 1 je nejlepší a 10 je nejhorší možná situace)
2) Počítání počet standardní velikosti papírové kapesníky použity během dne,
3) Opatření slin odebraných v pohárech připoután k bradě
4) Vložení kusy gázy s známé hmotnosti do ústní dutiny za určité období času, a pak re-měření hmotnosti a výpočet rozdíl mezi suché a mokré váhy.,
5) scintigrafie slinných žláz / skenování technecia
6) kanulace slinných kanálků 12 a měření produkce slin.
Management
Slintání slin, náročné podmínky, je lepší se podařilo s multidisciplinární týmový přístup. Tým zahrnuje lékaře primární péče, logopeda, ergoterapeuta, zubaře, ortodontisty, otolaryngologa, pediatra a neurologa., Po počátečním posouzení může být s pacientem proveden plán řízení. Osoba / pečovatel by měl pochopit cíl léčby slintání je snížení nadměrného slinného toku při zachování vlhké a zdravé ústní dutiny. Vyhýbání se xerostomii (sucho v ústech) je důležité.
Existují dva hlavní přístupy
- Non invazivní postupy, např. ústní motor, terapie, farmakologické terapie
- Invazivní postupy, např. chirurgie a radioterapie
Žádný přístup není zcela efektivní, a léčba je obvykle kombinací těchto technik., Prvním krokem při řízení slintání je korekce reverzibilních příčin. Méně invazivní a reverzibilní metody, tedy orální motor terapie a léky jsou obvykle prováděny před operací je undertaken5
Non invazivní způsoby,
Positioningprior k provádění jakékoli léčby, je nezbytné se podívat na postavení pacienta. Při sezení by měla být osoba plně podporována a pohodlná. Dobré držení těla se správnou kontrolou kufru a hlavy poskytuje základ pro zlepšení ústní kontroly slintání a polykání.,
stravovací a pitné dovednosti-slintání může být zhoršeno pooperačními dovednostmi. Zvláštní pozornost a rozvoj lepších technik při uzavírání rtů, pohybu jazyka a polykání mohou do jisté míry vést ke zlepšení. Kyselé ovoce a alkoholu stimulovat další produkci slin, takže se jim vyhnout, vám pomůže kontrolovat drooling10
Ústní obličeje usnadnění – tato technika přispěje ke zlepšení orální motoriku, smyslové vnímání a frekvence polykání.,Scott a staios et al 18 zaznamenali zlepšení slintání u pacientů s hyper i hypo tonickými svaly pomocí této techniky. To zahrnuje různé techniky běžně prováděná logopeda, což zlepšuje svalový tonus a sliny kontrolu. Většina studií ukazuje krátkodobý přínos s malým přínosem v dlouhodobém horizontu. Tato technika může být praktikována snadno, bez vedlejších účinků a může být ukončena, pokud nejsou zaznamenány žádné výhody.
a) námraza – efekt obvykle trvá až 5-30 minut. Zlepšuje tón, polykat reflex.,
b) kartáčování – jako efekt lze vidět až 20 – 30 minut, navrhl provést před jídlem.
c) Vibrace – zlepšuje tón vysoký tón svaly,
d) Manipulace – jako je řezání, hlazení, hladila, firma tlak přímo do svalů pomocí prstů známo, že zlepšení ústní povědomí.
e) orální motorické smyslové cvičení-zahrnuje cvičení na rty a jazyk.
logopedie-logopedie by měla být zahájena brzy, aby se dosáhlo dobrých výsledků., Cílem je zlepšit stabilitu a uzavření čelistí, zvýšit pohyblivost jazyka, sílu a polohování, zlepšit uzavření rtů (zejména při polykání) a snížit nazální regurgitaci během polykání.
Chování terapie-používá kombinaci vjemy, náprava, a pozitivní a negativní posílení pomoci slintání. Doporučuje se doporučené chování, jako je polykání a utírání úst, zatímco otevřené sání úst a palce se nedoporučuje., Modifikace chování je užitečná pro dosažení (1) zvýšeného povědomí o ústech a jeho funkcích, (2) zvýšené frekvence polykání, (3) zvýšené schopnosti polykání. To mohou udělat členové rodiny a přátelé. Přestože neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie, více než 17 článků publikovaných v posledních 25 letech vykazuje slibné výsledky a zlepšenou kvalitu života. Žádné hlášené vedlejší účinky činí behaviorální intervence počáteční možností ve srovnání s chirurgickým zákrokem, botulotoxinem nebo farmaceutickým řízením., Intervence chování jsou užitečné před a po lékařském řízení, jako je botulotoxin nebo chirurgický zákrok.
perorální protetické zařízení – různé protetické přístroje mohou být prospěšné, např. Pro lepší výsledky je nezbytná spolupráce a pohodlí pacienta.
Farmakologické metody,
Systematický přehled anticholinergik, show Benztropine, Glykopyrrolátu, a Benzhexol Hydrochlorid, jak být efektivní v léčbě slintání., Tyto léky však mají nepříznivé vedlejší účinky a žádný z léků nebyl identifikován jako nadřazený.
Hyoscine-účinek perorálních anticholinergních léků byl omezen při léčbě slintání. Transdermální skopolamin (1,5 mg/2,5 cm2) nabízí výhody. Jedna jediná aplikace se považuje za stabilní koncentraci v séru po dobu 3 dnů., Ukázalo se, že transdermální skopolamin je velmi užitečný při léčbě slintání, zejména u pacientů s neurologickými nebo neuropsychiatrickými poruchami nebo závažnými vývojovými poruchami uvolňuje skopolamin kůží do krevního řečiště.
Glykopyrrolatestudie prokázaly 70-90% míru odezvy, ale s vysokou mírou vedlejších účinků. Přibližně 30-35% pacientů vybrat přerušit kvůli nepřijatelné nežádoucí účinky, jako jsou nadměrné sucho v ústech, retence moči, snížené pocení, zčervenání kůže, podrážděnost a změny chování., Studie na 38 pacientů s slintání kvůli neurologické deficity ukázal až 90% odpovědí rateMier et al21 hlásil, Glykopyrrolátu, aby byly účinné v tlumení nadměrné nadměrného slintání u dětí s mentálním postižením. Přibližně 20% dětí, vzhledem glykopyrrolát může dojít k závažným nepříznivým důsledkům, dost vyžadují vysazení léku.
byly také použity antimuskarinové léky, jako je benzhexol, ale omezené kvůli jejich obtížným vedlejším účinkům.,
Antirefluxní Léky: role antirefluxní léky (Ranitidin & Cisaprid) u pacientů s gastro jícnu refluxní vzhledem k jícnu dysmotilita a nižší jícnu tón nevykazovala žádné výhody ve studii 21.
Modafinil – jedna případová studie zaznamenala pokles slintání u dvou klientů, kteří užívali lék z jiných důvodů, ale nebyly provedeny žádné další studie.
alternativní léky: (papája a extrakt z hroznových semen) – uvedené v literatuře jako používané k sušení sekrecí, ale nebyl proveden žádný výzkum jejich účinnosti.,
Botulotoxin byl v roce 1822, že německý básník a lékař Justinus Kerner, zjistili, že pacienti, kteří trpí botulismus si stěžoval na závažné suchost v ústech, která naznačuje, že toxin způsobuje botulismus může být použita k léčbě hypersalivace. Teprve v posledních několika letech byl pro tento účel použit botulotoxin typu a (BTx-A). BTx-A se selektivně váže na cholinergní nervová zakončení a rychle se váže na akceptor molekuly na presynaptických nervových povrchu., To inhibuje uvolňování acetylcholinu z vezikul, což má za následek sníženou funkci parasympatických kontrolovaných exokrinních žláz. Blokáda, i když reverzibilní, je dočasná, protože nové nervové terminály klíčí, aby vytvořily nová nervová spojení. Studie ukázaly, že injekce botulotoxinu do příušních a submandibulárních žláz, úspěšně ustoupila příznaky slintání 30,31., I když tam je široká změna v doporučeném dávkování, většina studií ukazují, že asi 30 – 40 jednotek BTx-A vstřikuje do příušní a podčelistní žlázy jsou dost pro příznaky odezní injekce je obvykle uveden pod ultrazvukovou kontrolou, aby nedošlo k poškození hlubších cév/ nervy. Hlavní vedlejší účinky této formy léčby jsou dysfagie, v důsledku difúze do okolí bulbární svaly, slabý, žvýkání, příušní žlázy, infekce, poškození lícního nervu/tepny a zubního kazu.,
Pacienti s neurologickými poruchami, kteří obdrželi BTX-A injekce, ukázala statisticky významný efekt z BTX-A za 1 měsíc po aplikaci injekce, ve srovnání s kontrolou, tento význam se udržuje na 6 měsíců. Bylo prokázáno, že intrasalivární žláza BTX-A má větší účinek než skopolamin.
účinky BTx-A jsou časově omezené a to se liší mezi jednotlivci.
invazivní modality
operace může být provedena k odstranění slinných žláz (většina chirurgických zákroků zaměřených na příušní a submandibulární žlázy)., ligate nebo přesměrovat slinných žláz potrubí, nebo přerušit parasympatický přívod nervu do žláz. Wilke, Kanadský plastický chirurg, byl první navrhnout a provést příušní potrubí přemístění do tonzil, fossae spravovat slintání u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Jedním z nejlépe studovaných postupů s velkým počtem pacientů a dlouhodobými daty sledování je přemístění submandibulárního kanálu 32, 33.
intraduktální laserová fotokoagulace bilaterálních příušních kanálků byla vyvinuta jako méně invazivní prostředek chirurgické terapie. První zprávy ukázaly některé působivé výsledky34.,
Celková operaci reducedsalivary toku a slintání mohou být výrazně zlepšila často s okamžité výsledky – 3 studie poznamenal, že 80 – 89% účastníků měl zlepšení v jejich kontrole, v jejich slinách. Dvě studie diskutovaly o změnách kvality života. Jeden z nich zjistil, že 80% těch, kteří se zúčastnili, se zlepšilo v řadě různých opatření, včetně přijímání náklonnosti od ostatních a příležitostí pro komunikaci a interakci. Většina důkazů týkajících se chirurgických výstupůřízení sialorey je nízká kvalita a heterogenní., Navzdory tomu většina pacientů zažívá subjektivní zlepšení následujícíchirurgická léčba 36.
radioterapie-k hlavním slinných žláz v dávkách 6000 rad nebo více je účinné vedlejší účinky, které zahrnují xerostomie, mukozitida, zubní kaz, osteoradionekróza, může omezit jeho použití.
Klíč zprávy
- Chronické slintání může představovat potíže při řízení
- Včasné zapojení Multidisciplinárního týmu je klíčem.,
- Kombinace přístup funguje lépe,
- Vždy začít s neinvazivní, reverzibilní, nejméně destruktivní přístup
- Chirurgické a destruktivní metody by měla být rezervována jako poslední možnost.
Konkurenční Zájmy
Žádná prohlásil,
Autor Detaily
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicína), MRCP(UK), MRCP(Londýn), Speciální Registrátora Rehabilitačního Lékařství, Manchester, spojené KRÁLOVSTVÍ. Poh Lin Sit, MBBch, stupeň personálu v rehabilitační medicíně, Central Manchester University Hospitals, Manchester, Velká Británie., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (Londýn), konzultant lékař rehabilitační medicína, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Spojené království.
KORESPONDENCE: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicína), MRCP(UK), MRCP(Londýn, Speciality Registrátora Rehabilitačního Lékařství, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
Email: [email protected]
1. Stuchell RN, Mandel ID. Dysfunkce slinných žláz a poruchy polykání. Otolayngol Clin North Am 1988; 21: 649-61, 2. Costanzo, L. Text book of Physiology, 3. vydání. Saunders Elsevier. ISBN 10:1-4160-2320-8, 3. Sochaniwskyj AE., Kvantifikace slin: neinvazivní technika. Arch Phys Med Rehabil 1982; 63: 605-74. Neil G. Hockstein, Daniel S. Samadi, Kristin Gendron, Steven D. Handler, Am Fam Lékař 2004; 69:2628-345. Louise Cummings, Text book of Clinical Lingvistics, edin univ press, strana 95-99, 2008 6. Hilary Johnson, Amanda Scott, textová kniha o praktickém přístupu k řízení slin page31, 86.7. Giles R, Naummann M, Werner E, Riemann M, Beck i, Puls i, Reinners C, Toyka KV. Injekce botulotoxinu A do slinných žláz zlepšuje sialorrhoea při amyotropní laterální skleróze., J Neurochirurgická Psychiatrie 200; 69:121-38. Jongerius PH, Rotteveel JJ, Van Limbeck J, Gabreels FJM, Van Ilulst KBS, Van Den Ilogen FJA. Botulotoxinový účinek na průtok slin u dětí s mozkovou obrnou. Neurologie 2004; 63: 1371-59. Boothwell JE, Clarke k, Dooley JM, Gordon KE, Anderson R, Wood Camfied CS, Camfield PR. Botulotoxin a jako léčba nadměrného slintání u dětí. Paediatr Neurologie 2002; 27(1): 18-2210. Johnson H, Scott a. 1993; kniha o praktickém přístupu ke kontrole a komunikaci slin; 199311. Scullyová C, Limeres J, Gleeson M, Tomás I, Diz P., Slintání, J Orální Patol Med. 2009 Duben;38(4): 321-7. Epub 2009 Únor 23.12. Suskind DL, Tilton a. klinická studie botulotoxinu-a při léčbě sialorrhoea u dětí s mozkovou obrnou. Laryngoskop 2002. 112:73-81.13. Crysdale WS, McCann C, Roske L. problémy s kontrolou slin v neurologické výzvě: a 30 let zkušeností s řízením týmu. Int J Paedatr Otolarynol: 2006; 70: 519-52714. Sullivan PB, Lambert B, Rose M. Prevalence a závažnost krmných a nutričních problémů u dětí s neurologickým poškozením: Oxfordská studie krmení. Dev Med Dítě Neuol 2000; 42: 674-68015., Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC. Slintání slin: přehled etiologie a možností řízení. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(1):48-57.16. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD, Sialorrhoea: a management Challenge, am Fam lékař 2004; 69:2628-2634.17. Jongerius PH, Van Tiel P, Van Limbeek J, systematický přehled důkazů o účinnosti anticholinergních léků k léčbě slintání. Arch Dis Dítě 2003; 88: 911-91418. Scott, a., & Staios, G. (1993). Ústní-facilitace obličeje. V J., Hilary & a. Scott (Eds.), Praktický přístup k regulaci slin (PP.32-42). San Antonio, TX: komunikační dovednosti stavitelé.19. Potulska A, Friedman a. Controlling sialorrhoea: přehled dostupných možností léčby. Expert Opin Pharmacother. 2005 Aug;6(9):1551-4.20. Montero Mato, Limeres Četa J, Tomás Carmona Jsem, Fernández Feijóo J, Diz Dios P. Med Ústní Patol Ústní Cir Bucal. 2008 1. Ledna; 13(1): E27-30.21. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, Barker T, Childs J, Moran m.léčba sialorey glykopyrrolátem: dvojitě zaslepená, dávková studie., Arch Pediatr Adolescent Med. 2000 prosince;154(12):1214-8.22. Blasco P. a. Glykopyrrolát léčba chronického slintání. Archiv dětské adolescentní medicíny, vol 150, září 1996: 932-935. 23. Heine R. G. účinek antirefluxních léků na slinné slintání u dětí s mozkovou obrnou. Vývojová medicína a Dětská neurologie, 1996, vol 38, 1030-36. 24. Blasco P. a. (2002) řízení slintání: 10 let po konsorciu o slintání, 1990. Rozvoj. Med. Dětský Neurol. 44, 778–78125. Camp-Bruno J. a., Winsberg B. G., Green-Parsons a. R. (1989) účinnost benztropinové terapie pro slintání. Rozvoj. Med., Dětský Neurol. 31, 309–31926. Lloyd Faulconbridge R. V., Tranter. R. M., Moffat V. Přezkum řízení slintání problémy v neurologicky postižené děti: recenze metody a výsledky více než 6 let na Chailey Dědictví klinické služby. Clin. Otolaryngol. Spojenecká Sci. (2001) 26, 76–8127. Porta m., Gamba m., Bertacchi G. et al. (2001) léčba sialorrhoea ultrazvukem řízenou injekcí botulotoxinu typu a u pacientů s neurologickými poruchami. J. Neurol. Neurochirurgie. Psychiatrie 70, 538-54028. Jongerius. P. H., van den Hoogen F. J., van Limbeek J. et al., (2004) účinek botulotoxinu při léčbě slintání: kontrolovaná klinická studie. Pediatrie 114, 620-62729. Diamant H, Kumlien a. léčba slintání u dětí s mozkovou obrnou. J Laryngol Otol. 1974;88(1):61-64.30. Peter Misra. Botulotoxin jako léčba slintání slin. Acnr; listopad / prosinec 2002: v2 n2 11-12. 31. Dayse Manrique, aplikace botulotoxinu ke snížení slin u pacientů s amyotropic laterální skleróza; Rev Bras Otorrinolaringol; sept-oct 2005, v. 71, n.5, 566-6932., Borg M, Hirst, role radiační terapie v řízení sialorrhea international journal of radiační onkologie, biologie a fyziky; 1998 července: 1113-933. Crysdale W. S. řízení slintání u jedinců s neurodisabilitou: chirurgická zkušenost. Vývojová medicína a Dětská neurologie. 2001(43) 379- 383.34. O ‚ Dwyer T. P. chirurgické řízení slintání-15 rok sledovat. Klinická Otolaryngologie. 1997(22) 284-287.35. Chang C. Intraduktální laserová fotokoagulace bilaterálních příušních kanálků pro snížení slintání u pacientů s mozkovou obrnou., Plastická a rekonstrukční chirurgie. 2001(107) 907- 913.36. Jeremy Reed, MD, MPH; Carolyn k. Mans, MD; Scott E. Brietzke, MD, MPH chirurgické řízení slintání metaanalýzy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135 (9):924-931.
výše uvedený článek je licencován pod Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Mezinárodní Licence.