Astma postihuje přibližně 300 milionů lidí na celém světě a je zodpovědný za 250.000 úmrtí ročně . Kromě toho existují důkazy, že prevalence astmatu se zvyšuje. Astma navíc představuje významné procento veřejných rozpočtů na zdraví .
existuje tedy naléhavá potřeba studií k odhalení strategií pro lepší kontrolu této nemoci, zejména závažných a obtížně léčitelných případů .,
V tomto pohledu, kouření hraje důležitou roli, protože skupina astmatiků kuřáků má zvláštní vlastnosti v porovnání s nekuřáky (např. zvýšená nemocnost a úmrtnost, více závažné příznaky, mnohem obtížnější kontroly astmatu, vyšší četnost exacerbací, horší kvalitu života a větší počet život ohrožujících astmatických záchvatů . U těchto pacientů se zrychluje pokles funkce plic a zvyšuje se riziko trvalé chronické obstrukce proudění vzduchu ., U nonatopických astmatiků kouření ztrojnásobuje riziko obstrukce proudění vzduchu; ve skupině atopických astmatiků není nárůst zanedbatelný, i když není statisticky významný .
kouření a ne astma sama o sobě je primárně zodpovědná za špatnou prognózu rakoviny plic, kardiovaskulárních komorbidit a dokonce i smrti u současných nebo bývalých kuřáků s astmatem .
významná část astmatiků jsou kuřáci a prevalence kouření u pacientů s astmatem je velmi blízká výskytu běžné populace, přibližně 20 % ., Existují však studie, které ukazují, že frekvence kouření u těchto pacientů může být mnohem vyšší ; současně byl také popsán nižší výskyt astmatu u aktivních kuřáků .
pacienti s Astmatem, kteří začínají kouřit ve věku podobné non-astmatiků a i nadále kouřit ve velmi podobném poměru , ale souvislost mezi kouřením a nový dospělý-počátek astmatu, není jasné. Mnoho kohortových studií prokázalo takové spojení, ale toto zjištění není jednomyslné ., S ohledem na tyto spory, 2014 americký Chirurg Generál Zprávě o Účincích Kouření na Zdraví uvádí, že mezitím biologicky věrohodné souvislost mezi aktivním kouřením a nový začátek astmatu, důkazy pro souvislost mezi aktivním kouřením a výskyt nového vzniku astmatu u dětí, dospívajících a dospělých je sugestivní, ale ne dostatečné odvodit neformální sdružení‘. Důkazy však postačují k odvození příčinného vztahu mezi aktivním kouřením a špatnou kontrolou astmatu a exacerbacemi u dospělých, ale ne u dospívajících .,
Aanerud et al studovali více než 15 000 osob a zjištěno, že astma u nikdy-kouření jednotlivců byl vzácný (o 0,4 %); onemocnění bylo častější u bývalých nebo současných kuřáků (>12 %). U astmatu s časným nástupem se riziko obstrukce dýchacích cest výrazně zvyšuje, bez ohledu na stav kouření pacienta. Tito autoři však zjistili, že u kuřáků s astmatem s pozdním nástupem bylo riziko obstrukce dýchacích cest ve srovnání s nikdy kuřáky vyšší., V poslední době, Coogan et al uvádí se v longitudinální studii s více než 14 let sledovat, že jak aktivní, tak i pasivní kuřáci vykazovali zvýšený výskyt nových dospělosti astma (přibližně 40 % a 20 %, v tomto pořadí) ve srovnání s non-kouření astmatiků. Mezi výskytem astmatu a vyšším počtem vykouřených packů byl také vztah mezi dávkou a odpovědí.
klinické studie studující nové léky nebo terapeutické režimy pro astma však obecně vylučují kuřáky . V poslední době byla tato obava rozšířena i na bývalé kuřáky ., Důvodem pro takové vyloučení je to, že užívání tabáku u pacientů s astmatem je spojeno s četnými nepříznivými výsledky, což ztěžuje analýzu skutečné účinnosti testovaného léku .
problematická diferenciální diagnóza mezi astmatem a chronickou obstrukční plicní chorobou (CHOPN) je dalším problémem, který vyžaduje lepší porozumění. Tento subjekt může zavést významná omezení ve studiích, které zahrnují vlastní zprávu o diagnóze pacientů bez provedení testů plicních funkcí nebo potvrzení lékařské diagnózy., Pojem Astma bronchiale-COPD Overlap Syndrom (ACOS) je zaveden a používá se pro kouření u pacientů s reverzibilní obstrukce dýchacích cest plus eozinofilie a atopie nebo v minulosti astma; to znamená, že podíl rysy astmatu a CHOPN . Kouření nepříznivě ovlivňuje funkci plic astmatiků, přidává další onemocnění (CHOPN) nebo zhoršuje již existující astma. Mechanismy, jak kouření ovlivňuje již existující astma, však nejsou plně pochopeny .
všechny tyto položky komplikují hodnocení nových léků smícháním různých fenotypů a různých onemocnění .,
proto chybí specifické informace o léčbě astmatu u kuřáků a neexistují silné důkazy o účinnosti každého léku. Léčba kouření astmatiků má zvláštní vlastnosti jako chudší reakce na kortikosteroidy ve srovnání s nekuřáky . Také je potřeba více informací o léčbě kouření u astmatických pacientů. Tyto aspekty zdůrazňují naléhavou potřebu klinických studií určených zejména k odhalení nejlepších strategií k řešení této velmi časté asociace klinických stavů .,
převládající celularita ve většině nekuřáckých astmatických fenotypů je vysoké procento eozinofilů. Zvýšení žírných buněk a neutrofilů zjištěných při bronchiálním mytí demonstruje působení prozánětlivých látek přítomných v cigaretovém kouři na dýchací cesty astmatického subjektu . Úloha kouření ve struktuře periferních dýchacích cest astmatických kuřáků je nyní uznávána . Existují významné rozdíly v metabolismu kyseliny arachidonové v trasách lipoxygenázy nebo cyklooxygenázy u kuřáků ve srovnání s nikdy kuřáky .,
znečištění ovzduší v životním prostředí způsobené cigaretovým kouřem má škodlivé účinky na nekuřácké astmatiky. Tato kontaminace je spojena s horší kvalitou života, horší funkcí plic, zvýšenou frekvencí záchranných léků a dalšími návštěvami pohotovostí a hospitalizací .
Další formou kontaminace životního prostředí, neméně závažné, je intrauterinní expozice plodu kouřící matkou . Prenatální expozice je spojena se zvýšeným rizikem sípání a špatně kontrolovaného astmatu v raném životě a u starších dětí ., Kouření matky během těhotenství má kouření vztahu dávka-odpověď u potomků s počtem astma, sípání krize až do 15 let věku (P = 0, 023), přítomnost přetrvávající sípání (P = 0,034) a astma-potvrzené diagnózy (P = 0, 023) .
navíc babička, která kouřila během těhotenství své dcery, přenáší zvýšené riziko astmatu na své vnoučata, i když matka druhé generace nekouřila . Multigenerační epigenetický účinek nikotinu na funkci plic již byl prokázán .,
negativní souvislosti mezi kouřením a astma má významný vliv na systém veřejného zdravotnictví, což má za následek zvýšené využívání několika zdravotníků Navíc, odvykání kouření je spojena s zlepšení symptomů a lepší plicní funkce výsledky, i když tam byly jen málo studií speciálně navržen tak, aby otestovat tyto výsledky .
astmatický kuřák je pravděpodobně speciální fenotyp s důležitými klinickými důsledky. Specifické přístupy jsou nezbytné a prognóza těchto jedinců ovlivňuje každodenní lékařskou praxi ., Tito pacienti mohou být zahrnuty v astma fenotyp skupiny, která je spojena s environmentální expozice (pracovní agenti, cigaretový kouř, znečištění ovzduší, studený suchý vzduch) . Existují jasné důkazy, že kuřáci s astmatem mají jiný typ zánětu ve srovnání s nekuřáky s astmatem.
účelem této narativní recenze je diskutovat o výzvách, kterým čelí lékaři při pomoci astmatickým kuřákům přestat kouřit a lépe kontrolovat astma u kuřáků.,
léčba odvykání kouření u astmatických pacientů
léčba astmatických kuřáků by měla začít s důraznými doporučeními k zastavení kouření, včetně bez kontaktu s kouřem životního prostředí (Tabulka 1).
přestat kouřit není snadný úkol pro každého kuřáka, ale to je zvláště obtížné pro astmatik, kuřák ., Míra ukončení léčby u těchto pacientů je velmi nízká, protože tito pacienti obvykle neuznávají, že jsou ohroženi závažnějším astmatem. Navíc se zdá, že tito jedinci mají často menší zájem přestat kouřit. Toto chování má možná sociálně-psychologická vysvětlení, jako je potřeba cítit se blíže ke svým vrstevníkům a myšlenka nedodržovat zdravotní omezení, která by mohla vést k jakékoli diskriminaci ., Tento pokus není cítit méně fyzicky schopen lze také vysvětlit nižší zápisu v konkrétní vzdělávací programy, dřívější nástup kouření a delší historii kouření před zahájením procesu odvykání kouření . Rozdíly v kouření míra nebo stupeň závislosti může být zodpovědná za zvýšenou obtíže, které kuřáků s astmatem tvář při odvykání kouření, i když rizikové faktory pro selhání v léčbě kouření na astma není dosud plně studována ., Deprese, nízké socioekonomické zázemí a špatné vzdělávací úspěchy jsou častější u astmatického kuřáka a pravděpodobně hrají roli v jejich horší úspěšnosti .
Obrácení příznaků astmatu a zlepšení plicní funkce a v různých jiných výsledků vyskytují u astmatiků kuřáků, kteří přestat kouřit, potvrzuje, že odvykání kouření má pozitivní výsledek na této skupině astmatiků. Neexistují však dostatečné údaje o reverzibilitě zánětu dýchacích cest po dlouhém období abstinence kouření .
v prospektivní studii, Tonnensen et al., zveřejnila, že astmatické kuřáků, kteří přestali kouřit došlo k významnému zlepšení kvality života, snížení hyperreaktivity a snížení jejich používání záchranných léků. U pacientů, kteří pouze snížili zátěž tabáku, byly výsledky méně nápadné, což naznačuje možnou odpověď na dávku související s počtem uzených cigaret. V roce 2006 Chaudury et al. ukázala, že astmatické ex-kuřáci vykazovali významné zlepšení v FEV1, kontroly astmatu, využití kortikosteroidů reakce a snížení počtu neutrofilů ve sputu ve srovnání s jedinci, kteří i nadále kouřit., Piccillo et al. v roce 2008 hlášeno udržované zlepšení hyperreaktivity dýchacích cest (AHR) jeden rok po odvykání kouření, který nebyl nalezen v jejich kontrolní skupině.
věrohodné vysvětlení pro zlepšení v různých výsledků je, že tam je postupný a progresivní snížení pro-zánětlivé účinky v dýchacích cestách týkající se snížení vdechování cigaretového kouře .
lékaři musí důrazně informovat astmatické pacienty o dalších rizicích kouření a pozitivních aspektech souvisejících s ukončením kouření., Mají také odpovědnost pomoci pacientům přestat kouřit a vysvětlit jim, že před dosažením definitivního stažení může být zapotřebí mnoha pokusů a/nebo dlouhé léčby.
potřeba zahájit proces odvykání kouření by měla být jasná a měla by řešit výhody takové akce a poškození dalšího kouření způsobem, který je specifický pro jednotlivce. Příznaky astmatu, zejména kašel, se mohou během prvních týdnů odvykání kouření dokonce zhoršit a může být nutné dočasné zvýšení léků na astma ., Lékař by měl pacientovi plně vysvětlit takovou možnost, že souvisí s počátečním obnovením samočistících mechanismů dýchacích cest.
Lékaři by měli být schopni navázat vztah důvěry s pacientem, a pochopit obtíže, které vzniknou před dosažením úplné abstinence. Kromě toho by lékaři měli být seznámeni s behaviorálními technikami, kromě jednoduchých rad., Měli by dostávat školení o řešení každodenních situací, které vytvářejí spouštěcí podmínky pro kouření, jak přistupovat k manželům, rodinným příslušníkům a blízkým přátelům, kteří kouří. Tyto dobře cílené strategie jsou důležité pro prevenci relapsů .
Vzhledem k tomu, že závislosti na tabáku je velmi těžké se závislosti na pauzu a že většina kuřáků obvykle zkušenosti více období remise a relapsu, lékaři musí vědět, jak se vyrovnat s abstinenčním syndromem a následnému relapsu ., Je však důležité posoudit přítomnost a intenzitu abstinenčních příznaků. Několik dotazníků je užitečné pro identifikaci pacientů, kteří mohou potřebovat zvláštní péči. Mezi tyto dotazníky patří mimo jiné Minnesota nikotin abstinenční Scale (MNWS), Wisconsin Smoking abstinenční Scale (WSWS) a Scale stažení cigaret (CWS).
léky první linie pro odvykání kouření jsou substituční terapie nikotinem, bupropion a vareniklin (Tabulka 2) . Použití těchto léků zvyšuje úspěšnost ve srovnání s zastavením bez léků., Vareniklin nabízí významné zlepšení sazeb dlouhodobé udržování abstinence tabáku . Westergaard et al nedávno uvedl roli varenicline konkrétně mezi astmatickými kuřáky. Tento lék nejen zvýšil pravděpodobnost úspěchu při odvykání tabáku, ale také vedl k významnému zlepšení hyperreaktivity dýchacích cest ve skupině vareniklinu; ve skupině s placebem nebyla pozorována žádná změna. Závažné nežádoucí účinky nejsou časté, ale lékaři si musí být vědomi toho, že za určitých podmínek mohou být vyžadovány změny v léčbě .,
obecně platí, že nejlepší strategií pro prevenci relapsu a výrobu vysoce dlouhodobé abstinence sazby se zdá být kombinované použití nejúčinnější zastavení léky k dispozici, spolu s relativně intenzivní ukončení poradenství . Existují studie, které ukazují, že některé specifické kombinace farmakoterapií může být účinnější než jeden lék sám., Například, kombinace dvou NRT produkty, jako skvrny, dlouhodobě působící pomalým nástupem produktu, nebo k rychlému dodání krátkodobě působící produktu jako pastilky, žvýkačky, inhalátory nebo nosní spreje může mít za následek vyšší odvykání sazby . Nicméně, Baker et al. publikoval, že úspěšnost odvykání pomocí vareniklin, nikotinové náplasti, nebo kombinace náplasti a pastilky významně nelišily na šest měsíců nebo rok sledovat. Po šesti měsících byla míra ukončení u náplasti 23%, u vareniklinu 24% a u kombinace náplasti a pastilky 27%., V jednom roce byla míra ukončení 21%, 19% a 20%. Motivace pacientů přestat, poskytování poradenských sezení a skutečnost, že nebyli těžkými kuřáky, pravděpodobně ovlivnily jejich úspěch, bez ohledu na použité léky.
Další strategií je kombinovat léky s různými mechanismy účinku, jako u hypertenze nebo diabetes mellitus .
zvýšení dávky vareniklinu se zdá být pro pacienty přijatelné, ale nezvýšilo míru abstinence tabáku., Další analýzy neprokázaly žádný vztah mezi větší dávkou vareniklinu a zvýšeným úspěchem při odvykání kouření .
Na závěr, astmatické kuřáci jsou zvláštní skupina pacientů, které mají větší potíže dosažení úspěchu v oblasti odvykání kouření, i když se zdá, že nemají vyšší závislost na nikotinu sazby nebo vyšší míra kouření, než kuřáci bez astmatu . V důsledku toho by astmatičtí kuřáci měli dostávat specifické léky na odvykání kouření ve souběžném schématu behaviorálních technik .,
nová zařízení obecně nazývaná elektronické systémy dodávání nikotinu (konce) jsou široce dostupné. Vznik těchto systémů vyvolal debatu o jejich potenciálu pomoci kuřákům přestat se zvykem. Konce jsou také zapleteny do obav z jejich použití mezi mládeží, stejně jako obavy, že mládež, která používá konce, přejde k užívání tabáku., Kromě toho se zdá, že většina lidí, kteří se snaží přestat kouřit hořlavých cigarety s e-cigarety nejsou úspěšní v úplně odvykat z hořlavých tabáku, což má za následek dvojí použití hořlavých tabáku a elektronických cigaret.
konce mohou být účinné při pomoci kuřákům, aby se stali abstinenty u kuřáků,kteří nemohou přestat nebo nechtějí. Tato nová možná možnost může představovat další perspektivu ve strategii snižování škod . Určení role elektronických cigaret pro astmatické kuřáky teprve začíná., V jediném článku publikovaném o tomto čísle, Polosa et al. , provedla retrospektivní studii 18 astmatických kuřáků a oznámila zlepšení kontroly astmatu a parametrů plicních funkcí, když se dobrovolníci změnili z konvenčních cigaret na elektronické cigarety. Tito autoři také popsali pokles hyperreaktivity dýchacích cest u subjektů, které přestaly kouřit pomocí elektronických cigaret. Tato strategie je považována za potenciálně užitečnou alternativu k léčbě astmatických kuřáků ., V tuto chvíli však bezpečnost a účinnost elektronických cigaret pro astmatické kuřáky vyžaduje další hodnocení.
lékař si musí uvědomit, že žádná farmakoterapie může sloužit jako všeobecně úspěšné léčby vzhledem ke složité základy závislosti na tabáku a individualitu kuřáků. Toto tvrzení je ještě důležitější při předepisování léčby odvykání kouření astmatickým subjektům.
léčba astmatu u kuřáků
inhalační ß2adrenoreceptorové agonisté hrají ústřední roli při úlevě od příznaků astmatu., Neexistují však žádné klinické studie speciálně určené k vyhodnocení jakéhokoli rušení kouření na účinnost těchto látek .
terapeutickou odpověď na kortikosteroidy značně liší mezi jednotlivci; až jedna třetina astmatických kuřáků svědčí o necitlivosti na tyto léky . Vzhledem k tomu, že tento stav není univerzální, měly by být tyto léky zahrnuty do většiny léčby astmatu. Snížení nebo úplná absence citlivosti u astmatických kuřáků zůstává v dlouhodobé léčbě zvýšena a je nezávislá na typu a formulaci kortikosteroidů ., Při zjišťování této klinické situace je však nutné zvážit možné nedodržování léčby astmatu, správné používání zařízení a/nebo nepřetržité používání nějaké formy tabáku.
možným mechanismem necitlivosti nebo rezistence kortikosteroidů může být zvýšená propustnost sliznice dýchacích cest u kuřáků, což by mohlo vést ke zvýšené clearance inhalačních kortikosteroidů (ICS) z dýchacích cest. Kuřáci mají také sníženou aktivitu Histon deacetylázy (HDAC), která je nezbytná pro kortikosteroidy k potlačení produkce cytokinů .,
zpráva GINA, aktualizovaná v roce 2015, uvádí, že kouření jako rizikový faktor pro špatnou kontrolu astmatu by mělo být vždy léčeno. Tento dokument také uvádí, že ICS jsou nejúčinnější léčbou astmatu. Nízké dávky inhalačních kortikosteroidů mohou být předepsány pacientům ne nutně ke snížení zátěže příznaků, ale ke snížení rizika závažných exacerbací a pro subjekty v léčbě astmatu Krok 1 .
Symptomatičtí astmatičtí kuřáci v kroku 2 by měli být léčeni inhalačním kortikosteroidem s nízkou až střední dávkou ., Vzhledem k tomu, že přínosy u těchto pacientů mohou být narušeny, může být v dřívější fázi vyžadován krok v terapii, který předepisuje ICS střední/vysoké dávky nebo ICS/LABA .
Různé zprávy ukázaly, že ICS + LABA kombinace přináší lepší výsledky v kouření astmatiků než jen zvýšení dávky kortikosteroidů v některých výsledků, jako je hyperreaktivita, dýchacích cest ráže a zhoršení sazby . Získaná optimální studie kontroly astmatu (cíl) ukázala, že většina nekontrolovaných případů astmatu dosáhla kontroly po jednom roce léčby pomocí kombinace ICS + LABA .,
u pacientů se špatně kontrolovaným astmatem v kroku 3 a kuřáků s nekontrolovaným astmatem je preferovanou strategií přidání LABA do střední dávky ICS namísto použití samotné vysoké dávky. V cílové studii byl největším rizikovým faktorem neúspěšné kontroly astmatu trvalost kouření .
Spears et al teoretizují, že kuřáci s astmatem posunují svou křivku odpovědi na dávku, která ukazuje klinickou odpověď pouze při vyšších dávkách ICS., Podle této perspektivy Tomlinson et al (2005) publikoval, že kuřáci s mírným přetrvávajícím astmatem jsou necitliví na terapeutický účinek léčby ICS nízkými dávkami ve srovnání s nekuřáky. Použití vyšších dávek ICS snižuje takové rozdíly v reakci mezi kuřáky a nekuřáky . Přestože byla Jedinou zprávou o této problematice dávek ICS v této skupině kouření astmatiků, byla považována za klíčový bod nedávného přezkumu, který se zabýval výzvami fenotypu kouření astmatu ., K potvrzení těchto nálezů a vyhodnocení zvýšených rizik pro dlouhodobé nepříznivé účinky vyšších dávek kortikosteroidů jsou však nezbytné další studie .
Anti-leukotrieny
zvýšená syntéza leukotrienů týkající se kouření byla základem pro testování antagonista leukotrienového montelukastu u kuřáků a non-kuřáků s astmatem, srovnání s nízké dávky ICS. Studie ukázala malý, ale významný nárůst špičkového výdechového toku u kuřáků s astmatem ., Price et al našel podobné výsledky s použitím stejného léku nebo vysoké dávky flutikasonu, a to jak ve srovnání s placebem. Studované výsledky byly počet dní s kontrolovaným astmatem a zlepšení skóre symptomů. Subjekty, které používaly pouze flutikason, vykazovaly významné zlepšení FEV1. Tento výsledek nebyl zjištěn u skupiny léčené montelukastem. Když však bylo kouření kontrolováno, autoři ukázali, že taková proměnná zasahovala do výsledků., Pacienti s kouřením v anamnéze méně než 11 pack-years vykazovali lepší přínosy z flutikasonu; jedinci s kouřením v anamnéze více než 11 pack-years zažili lepší výhody s montelukastem. Vysvětlení těchto zjištění bylo, že intenzivnější expozice tabákovému kouři vyvolala zvýšenou syntézu leukotrienu. Tato skupina astmatických kuřáků by měla větší prospěch z použití anti-leukotrienového léčiva (montelukast) pro kontrolu jejich chronického kouření astmatu než z flutikasonu. Subjekty s méně intenzivní expozicí kouření by se klinicky zlepšily s ICS .,
tato skupina léků byla zařazena do zprávy GINA 2015 pro použití v kroku 2 a 3 .
kortikosteroidy jako extra jemné částice
existují některé údaje o astmatických fenotypech, u kterých může dojít k dysfunkci v centrálních i distálních dýchacích cestách. Malé dýchací cesty se zdají být ovlivněna více v určitých fenotypů, jako noční astma, závažné steroid-dependentní, nebo obtížně léčitelné astma, astma komplikováno tím, kouření, starší pacienty s astmatem a/nebo u pacientů s pevným proudění vzduchu obstrukce., V těchto případech může být použití ICS v extra jemných částicích s vyšší mírou depozice na okraji dýchacích cest účinnější než použití tradičních ICS .
tato možnost byla testována sdružením extra jemných částic beklometason / formoterol u astmatických kuřáků. Ve scénáři v reálném životě bylo po jednom roce pozorování zjištěno zlepšení FEV1 a lepší kontrola astmatu, což naznačuje další možná účinnou strategii léčby kuřáků s astmatem., Jiné studie ukázaly, že kuřáci s astmatem mají nižší míru exacerbace a častěji kontrolují astma s použitím extra jemných částic beklomethasonu ve srovnání s flutikasonem . Extra jemné částice ciclesonidu jsou také testovány na refrakterní eozinofilní astma, ale zatím, pokud bychom mohli určit, s astmatickým kuřákem.
užívání léků s různými mechanismy účinku by mohlo mít za následek aditivní účinky při reverzní rezistenci na kortikosteroidy ., Úloha ICS v extra jemných částicích + LABA spojená s anti-leukotrieny u astmatických kuřáků nebyla zveřejněna.
Další možností zvrátit nereagování na kortikosteroidy může být použití teofylinu v nízkých dávkách. Toto zjištění pravděpodobně vzniká díky zvýšené aktivitě HDAC, která je u kuřáků potlačena .
Další procedury
možné role různé jiné léky s rozumnou teoretická východiska v obrácení citlivost kortikosteroidy jsou podle studie u kuřáků s astmatem, ale tyto práce jsou stále v jejich počáteční fázi ., Příkladem je použití perorálního vitaminu D3, statinů a makrolidů, ale jejich klinická účinnost dosud nebyla prokázána . Kromě toho, vliv kouření tabáku na metabolity kyseliny arachidonové u astmatických subjektů se zdá být odlišný od toho, v nikdy-kuřáci s astmatem, nález naznačuje, že důležitou cestou k optimalizaci léčebné odpovědi v budoucnu .
nově zavedené léky v terapeutické arzenál pro léčení astma (indakaterol, ultra-LABA, a kombinace flutikason-furoát/vilanterol) dosud nebyly testovány u kuřáků s astmatem.,
úloha tiotropia při léčbě astmatu se vyšetřuje, ale většina studií vylučuje současné kuřáky. Analýzy podskupin však neprokázaly žádné rozdíly v několika výsledcích, včetně historie kouření .