proč rTMS funguje?
rTMS (repetitivní transkraniální magnetická stimulace) bylo prokázáno, že produkovat změny v neuronální aktivitu v oblasti mozku zapojeny v regulaci nálady, jako je prefrontální kůra. Protože každý magnetický puls prochází lebkou a do mozku, vyvolává to krátkou aktivitu mozkových buněk, které jsou základem léčebné cívky.,
frekvence podávání pulsů také ovlivňuje, zda je aktivita mozku zvýšena nebo snížena relací rTMS. Nedávné studie také naznačují, že stimulace na levé a pravé straně mozku může mít opačné účinky na regulaci nálady.
kdy se používá rTMS?
antidepresiva a psychoterapie jsou první řádkovou léčbou velké deprese. Tato léčba však nefunguje pro všechny pacienty. V těchto případech, rTMS může být použit jako alternativní léčba, nebo rozšířit antidepresivní léky nebo psychoterapie., Pacienti, kteří nedosáhli adekvátní odpovědi antidepresiv nebo kteří nejsou schopni tolerovat léky, by mohli zvážit léčbu rTMS.
co se stane během procedury rTMS?
protože rTMS používá magnetické impulsy, před zahájením léčby jsou pacienti požádáni o odstranění jakýchkoli magneticky citlivých objektů (jako jsou šperky, kreditní karty). Pacienti jsou povinni nosit špunty do uší během léčby pro jejich pohodlí a ochranu sluchu, protože rTMS vytváří hlasitý zvuk s každým pulsem, podobně jako stroj MRI. Pacienti sedí během každé relace rTMS.,
během první relace rTMS se provádí několik měření, aby se zajistilo, že cívka TMS bude správně umístěna nad hlavou pacienta. Jakmile je to hotovo, cívka TMS je zavěšena na pokožce hlavy pacienta. Lékař TMS pak měří prah motoru pacienta podáváním několika krátkých impulzů. Motorický práh je minimální množství energie potřebné, aby se pacient palcem škubnutí, a se liší od jednotlivce k jednotlivci., Měření prahové hodnoty motoru pomáhá lékaři přizpůsobit nastavení léčby a určit množství energie potřebné ke stimulaci mozkových buněk.
jakmile je stanovena prahová hodnota motoru, cívka se pak posune dopředu tak, aby spočívala nad přední oblastí mozku pacienta. Léčba je pak zahájena. Během léčby pacienti uslyší řadu klikacích zvuků a pocítí pocit klepání pod léčebnou cívkou.,
prahová hodnota motoru se při každé léčbě nekontroluje, ale může být přehodnocena, pokud existují obavy, že se mohla změnit například kvůli změně léků.
kdo spravuje rTMS?
rTMS je vždy předepsán lékařem TMS. V Johns Hopkins, všichni lékaři TMS jsou konkrétně TMS pověřené nemocnicí. Počáteční prah motoru je vždy určen lékařem TMS. Samotná léčba je podávána zkušeným technikem TMS pod dohledem lékaře TMS nebo lékařem TMS.,
Technik nebo lékař TMS bude vždy přítomen k monitorování pacienta během léčby. Pacient může léčbu kdykoli zastavit tím, že požádá přítomného zaměstnance.
jak dlouho je postup rTMS?
rTMS terapie zahrnuje řadu léčebných relací. Léčebné relace se liší délkou v závislosti na použité cívce TMS a počtu dodaných impulzů, ale obvykle trvají přibližně 30 – 40 minut. Pacienti dostávají TMS 5 dní v týdnu. Typický průběh rTMS je 4 až 6 týdnů. To se však může lišit v závislosti na reakci jednotlivce na léčbu.,
musím být hospitalizován pro průběh rTMS?
na rozdíl od ECT nevyžaduje rTMS žádné sedace ani celkovou anestezii, takže pacienti jsou během léčby plně vzhůru a vědomi si. Neexistuje žádná „doba zotavení“, takže pacienti mohou poté odjet domů a vrátit se k obvyklým činnostem.
jaké jsou vedlejší účinky rTMS?
rTMS je dobře snášen a spojen s několika vedlejšími účinky, a jen malé procento pacientů přerušit léčbu z důvodu těchto. Nejčastějším vedlejším účinkem, který je hlášen u přibližně poloviny pacientů léčených rTMS, jsou bolesti hlavy., Ty jsou mírné a obecně se v průběhu léčby snižují. K léčbě těchto bolestí hlavy lze použít volně prodejné léky proti bolesti.
přibližně u jedné třetiny pacientů se mohou vyskytnout bolestivé pocity na pokožce hlavy nebo záškuby obličeje s pulzy rTMS. I ty mají tendenci se v průběhu léčby snižovat, i když úpravy lze provést okamžitě v nastavení polohování cívky a stimulace, aby se snížilo nepohodlí.
stroj rTMS vydává hlasitý hluk a kvůli tomu jsou špunty do uší podávány pacientovi, který má být během léčby používán., Někteří pacienti se však mohou stěžovat na problémy se sluchem ihned po léčbě. Žádné důkazy naznačují, že tyto účinky jsou trvalé, pokud se během léčby nosí špunty do uší.
rTMS nebyl spojen s mnoha vedlejšími účinky způsobenými antidepresivními léky, jako je gastrointestinální rozrušení, sucho v ústech, sexuální dysfunkce, přírůstek hmotnosti nebo sedace.
nejzávažnějším rizikem rTMS jsou záchvaty. Riziko záchvatu je však mimořádně nízké. Ve společnosti Johns Hopkins sledujeme aktuální bezpečnostní pokyny, které jsou navrženy tak, aby minimalizovaly riziko záchvatů., Zatímco rTMS je bezpečný postup, je důležité zdůraznit, že vzhledem k tomu, že se jedná o novou léčbu, mohou existovat nepředvídatelná rizika, která nejsou v současné době rozpoznána.
kdo nemůže dostat léčbu rTMS?
pacienti s jakýmkoli typem neodstranitelného kovu v hlavách (s výjimkou závor nebo zubních výplní) by neměli dostávat rTMS. Nedodržení tohoto pravidla může způsobit, že objekt, na teplo, pohyb, nebo selhání, a mít za následek vážné zranění nebo smrt., Následující je seznam kovových implantátů, které mohou zabránit pacienta z léčených rTMS:
- Aneurysma klipy nebo svitcích
- Stenty v krku nebo mozku
- Hluboké mozkové stimulátory
- Elektrod pro sledování mozkové aktivity
- Kovové implantáty v uších a oči
- Střepiny nebo kulky v nebo v blízkosti hlavy
- Obličejové tetování s kovové nebo magnetické-citlivý inkoust
- Jiné kovové zařízení nebo objekt, implantované nebo v blízkosti hlavy
ke Stažení Pacient Screening Formulář pro Kovové
Kdo bude mít největší prospěch?,
Stávajících důkazů naznačuje, že pacienti, kteří jsou méně rezistentní na léčbu reagují lépe na rTMS, než ti, kteří jsou vysoce rezistentní na léčbu. Existuje však ještě mnoho informací o konkrétních proměnných, které mohou ovlivnit reakci na rTMS. Vědci v současné době provádějí klinické studie, aby vyhodnotili, kdo bude mít z léčby rTMS největší užitek. Například existuje velký zájem o hodnocení, zda je rTMS s antidepresivními léky účinnější než samotné rTMS.
Jak mohu získat léčbu rTMS?,
rTMS je jednou z mozkových stimulačních procedur pro depresi nabízených v Johns Hopkins. Před plánováním léčby musíte nejprve vyhodnotit jeden z našich psychiatrů TMS, abyste zjistili, zda by rTMS byl pro vás bezpečný a vhodný.
Pokud bydlíte na místě a máte zájem o hodnocení ambulantní léčby rTMS nebo se chcete dozvědět více o našem programu, kontaktujte prosím Michaela Tibbse.